Примеры из практики
Ниже приводятся истории реабилитации пациентов после переломов позвоночника, установки металлконструкции и т. д.
ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО В САМАРЕ
Пациентка Е. А., 36 лет.
Обратилась в центр 2.02.2016 г. с жалобами на ограничения движений и боли в левых коленном, тазобедренном, обоих плечевых суставах, боли в нижней и верхней части спины, слабость мышц, головные боли.
В 2011 г. перенесла политравму в результате ДТП (выписка из стационара с описанием травмы прилагается). Установлены металлофиксаторы в шейном отделе позвоночника.
В 2015 г. в результате падения получила перелом левой бедренной кости со смещением. Проведен интрамедуллярный остеосинтез с применением металлофиксаторов. В условиях стационара получала лечение в виде приема препаратов антиагрегантов крови, препаратов кальция, НПВС, массаж, физиопроцедур, ЛФК.
Данные миофасциальной диагностики на первичной консультации в центре: ограничение движений во всех отделах позвоночника, болезненность паравертебральных мышц в верхней и нижней части спины при пальпации. Выраженный гипертонус мышц верхней части спины. Нестабильность плечевых суставов с двух сторон, хруст, болезненность при движении. Ограничение и боли в левых тазобедренном и коленном суставах. Болезненность левого голеностопного сустава. Разбалансированность мышц разгибателей бедра. Сила в левых конечностях снижена.
Диагноз: распространенный миофасциальный синдром, болевой синдром в нижней и верхней части спины, посттравматический деформирующий артроз левого тазобедренного и коленного суставов, плечелопаточный периартрит слева.
Несмотря на перенесенные травмы, операции и внутреннюю неуверенность, выражает большое желание заниматься и восстанавливать физическую форму.
Бо?льшая часть программы первого цикла выполнялась на тренажерах МТБ. В процессе прохождения программы отмечает значительное улучшение состояния. Головные боли ушли на первых занятиях первого цикла. В процессе прохождения второго цикла программы перестали беспокоить боли в спине.
На момент завершения третьего цикла боли в суставах практически не беспокоят, значительно наросли сила в мышцах и объем активных движений в суставах. Положительная динамика в занятиях во многом обусловлена позитивной психологической обстановкой в центре, умением врача и инструктора настроить на работу на результат и, как следствие, положительным настроем пациентки, готовностью работать «через боль» и страх. В настоящее время пациентка планирует возобновить занятия после активного отдыха в летний период.
ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО В УФЕ
Пациент Д. А., 1982 г. р., вес 73 кг, рост 176 см.
Из анамнеза: в июне 2015 г. получил травму – множественные переломы костей таза с разрывом симфиза (падение со 2-го этажа здания во время работы). Поступил в травматологическое отделение по месту жительства с диагнозом: закрытый перелом лонно-седалищных костей слева с разрывом симфиза, перелом поперечного отростка L5, подвздошно-крестцового сочленения слева, закрытый оскольчатый перелом левого луча. Проведена операция – аппаратная репозиция.
Аппарат снят в конце октября 2015 г. Оперирующим травматологом рекомендованы противовоспалительное лечение, ношение корсета, ходить с помощью костылей, минимальная физическая активность, ЛФК в течение 6 месяцев противопоказана.
Несмотря на запреты травматолога, пациент обратился за помощью в наш центр через 2 месяца после снятия с аппаратного репозиционного лечения.
Жалобы при обращении на «ноющую» боль в области таза слева, периодически «горит». Ограничение движений в левом тазобедренном суставе, ограничение движений в левом лучезапястном суставе. Особенно беспокоит отсутствие потенции. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Первичный осмотр выявил асимметрию костей таза, пациент ходит неуверенно, только с помощью костылей, хромает, щадит всю левую половину таза, не садится.
Проведено МРТ-обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика.
Заключение: консолидированный перелом крестца. Выраженное костеобразование по передней поверхности левой боковой массы крестца с деформацией левого нервного корешка S1. Угловая деформация крестца на уровне S3 позвонка.
Миофасциальная диагностика: кифосколиотическая деформация позвоночника. Распространенный гипертонус паравертебральных мышц. Плечевой сустав справа болезненный при пальпации и при ротации, разгибательная контрактура левого лучезапястного сустава. Коленные суставы – слева болезненное сгибание и разгибание. Тазобедренный сустав – ограничение внутренней ротации слева, гипотрофия четырехглавой мышцы бедра слева, ригидность бицепса бедра слева.
Функциональное тестирование выявило резкую мышечную и функциональную недостаточность мышц нижних конечностей, амплитуда нарушена, болевой синдром.
Пациент оформлен на один цикл занятий.
Акценты на МТБ, декомпрессионные упражнения для мышц нижних и верхних конечностей, для мышц спины.
После шестого занятия отмечается резко положительная динамика, пациент стал садиться, стал ходить без костылей, стоит уверенно, купирована боль в тазовой области. Восстановилась функция коленных суставов (сгибание и разгибание в полном объеме), тонус четырехглавых мышц восстановился равномерно на обеих ногах.
В акценты после шести занятия добавили упражнения для усиления функциональной выносливости мышц ног.
Со второго цикла добавили антигравитационные упражнения на МТБ.23 лежа, 19, пресс нез. н/б, триада.
К шестому занятию второго цикла добавили антигравитационные упражнения на МТБ.
После окончания второго цикла состояние пациента с очень хорошей положительной динамикой. Ходит уверенно, не хромает, делает приседания, в день по три раза спускается и поднимается до 9-го этажа дома, отмечает положительные результаты с потенцией.
Выводы:
1. Пациент после сложной аппаратной репозиции костей таза в течение полгода не получал никаких реабилитационных мероприятий. Все время находился в режиме минимальной физической активности. Носил корсет и двигался с помощью костылей. Все это привело к диффузной мышечной недостаточности и гипотрофии мышц нижней части спины и ног с дисфункцией органов малого таза.
2. Уже после шестого занятия по методике доктора Бубновского С. М. начались резко положительная динамика и восстановление утративших функции органов малого таза, нижних конечностей и верхнего плечевого пояса.
ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО НА КАШИРКЕ (МОСКВА)
Пациент Р., 1985 г. р.
Обратился в Центр в апреле 2015 г. с жалобами на постоянные боли в пояснице, в ногах, периодические боли в грудном и шейном отделах спины, на головные боли. На приеме пациент сообщил, что в 2011 г. он упал с высоты 2-го этажа на спину, при этом удар о твердый предмет (камень?) пришелся на левую часть поясничной области. С предварительным диагнозом «Компрессионный перелом позвоночника» и выраженным болевым синдромом он поступил в клинику в Израиле, где в течение 3-х дней находился на вытяжении. На МРТ были выявлены умеренные изменения МПД в поясничном отделе позвоночника, грыжи Шморля, отсутствие компрессионного перелома. При этом сохранялся выраженный болевой синдром, по поводу чего впоследствии, в течение одного года, пациент периодически получал консервативное лечение в той же клинике в виде курсов блокад с анастетиками, НПВС, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, барокамеры и т. п. с временным положительным эффектом. На протяжении следующих 3-х лет пациент работал водителем и постоянно испытывал боли в спине, которые усиливались после статических нагрузок (длительное нахождение за рулем) и переноса тяжестей. А ночные боли, которые к утру становились нестерпимыми, вызвали у пациента развитие бессонницы (боялся ложиться спать) и депрессивного состояния (психологическая подавленность, безысходность).
Во время первичного осмотра миофасциальная топографическая диагностика выявила распространенный гипертонус паравертебральных мышц спины, ригидность межостистых связок, при пальпации болезненность в нижней части спины слева, особенно мышц – ротаторов бедра слева, симптом бицепса бедра 700/700, сидя к прямым ногам 900, во всех суставах полный объем движений. Вес 60 кг, рост 165 см.
Функциональное мышечное тестирование выявило слабость левой нижней конечности по сравнению с правой, боль в нижней и средней части спины слева во время выполнения упражнения на растяжку лежа на спине, общую мышечную недостаточность 2-й ст.
Диагноз при поступлении: распространенный миофасциальный синдром, болевой синдром в нижней части спины слева, мышечная недостаточность общая 2-й ст.
Программа выздоровления включала в себя проработку всех мышечных групп с акцентом на мышцы ног, растяжку спазмированных мышц. Первые 4 сеанса проводились преимущественно на МТБ, с постепенным подключением упражнений на базовых силовых тренажерах. Силовые упражнения для мышц ног назначались для левой нижней конечности в соотношении 2 к 1 по сравнению с правой. С 4-го сеанса акцентными стали упражнения жим ногами, нижняя тяга и гиперэкстензия. К концу первого цикла самочувствие пациента улучшилось, интенсивность болевого синдрома снизилась, однако сохранялись боли в левой ягодичной области.
Со второго цикла состояние пациента позволило добавить в программу занятий новые упражнения. С третьего цикла – антигравитационные упражнения. До этого времени попытки давать подобные упражнения вызывали сильное и стойкое обострение болевого синдрома. К концу третьего цикла показатели мышечной силы достигли нормативных, болевой синдром беспокоил эпизодически. Но, увлекаясь игрой в волейбол, пациент пока еще не мог играть более 5 минут, чтобы не почувствовать дискомфорт в НЧС. По семейным обстоятельствам он был вынужден сделать перерыв в занятиях в зале на 6 месяцев, продолжая заниматься самостоятельно дома.
После возобновления занятий с февраля 2016 г. в рамках абонемента самостоятельных занятий, пройдя еще три цикла и продолжая заниматься и в настоящее время, он полностью избавился от болевого синдрома, регулярно играет в волейбол по 30 минут и более, не испытывая дискомфорта в спине. Пациент на очередном осмотре поделился своим мнением о том, что год лечения в клинике Израиля – это напрасно потерянное время, которое в разы удлинило его путь к выздоровлению!
ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО В БИЙСКЕ (АЛТАЙСКИЙ КРАЙ)
Пациент Федор, 26 лет.
Обращение в Центр Бубновского 21.12.2015 г.
20.09.15 обнаружен без сознания возле дороги. Доставлен в ЦГБ.
Диагноз: ОЧМТ,[9] ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением, контузионными очагами левой лобной, височной долей. Мелкоочаговый ушиб левой теменной доли. Малая субдуральная гематома в лобной области с двух сторон. Субарахноидальное кровоизлияние. Отек головного мозга. Дислокационный синдром. Линейный перелом лобной кости слева с переходом на ПЧЯ. Ушибы мягких тканей головы, лица. Алкогольное опьянение. 20.09.15 прооперирован. 19.10.2015 выписан.
При обращении в Центр Бубновского. Жалобы на выраженную мышечную слабость, неуверенную походку. Боль в правом плечевом суставе, контрактура. Нарушение речи и памяти. При осмотре – грубый правосторонний гемипарез. Ограничение движений в правом плечевом суставе, локтевой сустав справа не разгибается. Правая кисть очень слабая. Походка неуверенная, мелкими шагами. Дефицит массы тела (рост 175, вес 53 кг). Выраженная мышечная недостаточность. Речь тихая, медленная, не очень внятная.
Миофасциальная диагностика выявила выраженный гипертонус паравертебральных мышц. Боль и ограничения объема движений в правом плечевом суставе; локтевой сустав – контрактура справа (сгибательная). Коленные суставы в норме. Тазобедренные суставы – ограничение ротации и наружной, и внутренней с обеих сторон. Выраженная ригидность мышц – разгибателей бедра, мышечная недостаточность нижних конечностей. В зале проведено тестирование на тренажерах. АД до теста 130/80, после – 120/80. Пульс до занятия – 90, после – 130, через 5 минут – 90.
На первом цикле выполняли до 10–12 упражнений с небольшим весом отягощения. Основа программы – на МТБ.
К концу первого цикла программа включала уже до 16 упражнений. Отмечена большая заинтересованность пациента в занятиях. Положительная динамика. На первом цикле улучшение общего состояния. Увеличение объема движений в правом плечевом и локтевом суставах. Улучшилась эластичность мышц нижних конечностей.
На втором цикле в программе уже не менее 16 упражнений. Постепенно увеличивается вес отягощения. Периодически беспокоят боли. Может больше ходить. Более уверенная походка. Основу программы не изменили. За три цикла занятий отмечается уверенная положительная динамика восстановления. Значительное увеличение мышечной силы, много ходит. Улучшилась память (вспомнил обстоятельства травмы). Улучшился аппетит, набрал в весе 6 кг.
Объективно: объем движений в плечевом суставе полный; локтевой сустав разгибается почти полностью. В настоящее время продолжает занятия. В программу добавлены силовые упражнения. Общее количество в занятии достигает 18–20 упражнений.
