Приложение 5. ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Естественное, или грудное, вскармливание – кормление ребенка посредством прикладывания к груди матери. В первые 6 мес жизни наилучшим образом удовлетворяет потребности растущего организма в белках, жирах, углеводах, в большинстве витаминов и микроэлементов грудное молоко – натуральная, доступная и стерильная пища. Этот пищевой продукт поступает в организм в оптимальном температурном режиме, обладает незаменимыми «человеческими» свойствами, которые полностью отсутствуют даже в самых совершенных молочных смесях, предназначенных для искусственного вскармливания. Биологически активные вещества материнского молока активно участвуют в регуляции жизнедеятельности детского организма.
Кормление грудью – уникальное биологическое воздействие на здоровье ребенка. Дети, вскармливаемые грудью, не страдают пищевой аллергией, реже болеют бронхиальной астмой, респираторными инфекциями и острым отитом за счет того, что в грудном молоке содержатся лизоцим, лактоферрин, бифидумфактор, лимфоциты, макрофаги, антитела к возбудителям инфекционных болезней, перенесенных матерью. Мать является донором кишечной и назальной флоры для своего ребенка, которая защищает от патогенных микроорганизмов, что исключительно важно при пребывании в родильном доме и больницах, имеющих госпитальные штаммы бактерий. Самый широкий круг факторов антибактериальной, противовирусной, противогрибковой, противопаразитарной защиты связан с ранним прикладыванием к груди и действием гуморальных и клеточных компонентов материнского молока.
В грудном молоке имеются факторы роста (таурин, этаноламин, гормоноподобные белки), обеспечивающие развитие ребенка, более 50 ферментов (трипсиноген, липаза, лактаза и др.), в связи с чем организм ребенка лучше усваивает пищевые вещества материнского молока. Полностью усваиваются материнский кальций и железо, что помогает ребенку в большинстве случаев избежать развития рахита и железо дефицитной анемии.
Даже в отдаленные от детства периоды жизни интеллектуальные возможности людей, вскормленных грудью, оказываются выше, чем у тех, кто вскармливался искусственно. Только при грудном вскармливании обеспечиваются условия для развития нервной системы, психики ребенка, физических параметров; с этим видом вскармливания связывают формирование нравственно-психологических свойств личности и долголетие. При вскармливании материнским молоком дети более спокойны и уравновешены, приветливы и доброжелательны, больше привязаны к матери. Здесь задействованы уникальные пищевые компоненты грудного молока, в частности омегажирные кислоты и биологически активные компоненты в форме пептидов и гормонов материнского молока, интенсифицирующих процессы созревания и миелинизации в ЦНС.
Грудное вскармливание оказывает благоприятное влияние и на состояние здоровья матери, способствует предотвращению мастопатии, рака молочной железы и яичников. Противозачаточный эффект грудного вскармливания зависит от частоты грудных кормлений младенца, прежде всего от ночных кормлений, которые стимулируют выделение гормона пролактина, поддерживающего лактацию.
Первое молоко – молозиво – играет особую роль для новорожденного, поскольку в нем содержится максимальное количество защитных факторов в концентрированном виде. Раннее прикладывание к груди не выполняет значимой функции питания. Среднее количество молозива, поступающего к ребенку, составляет около 2 мл. Однако даже это количество молозива обеспечивает мощную иммунологическую защиту и снижение заболеваемости новорожденных, стимулирует лактогенез и длительность лактации. Молозиво – это естественная «вакцина», поступающая через рот.
В настоящее время установлена несомненная польза раннего прикладывания к груди после родов, необходимость кожного контакта матери и ребенка («кожа к коже»), свободного кормления по сигналу голода от ребенка: частота прикладывания к груди в первые дни достигает 10–12 раз, включая ночные часы. Между кормлениями грудью ребенка следует поить сцеженным молоком из чашки или ложки, избегая кормления из бутылочки и использования сосок.
Выработка молока налаживается в течение первых 2 нед после родов, вначале молоко смешано с молозивом («переходное»), что придает ему сливкообразный вид. Постепенно молоко становится более голубоватым, каким должно быть «зрелое» грудное молоко. Состав грудного молока изменяется в течение одного кормления – наиболее жирное молоко приходит в конце кормления, так называемое «позднее» молоко.
Следует контролировать физическое развитие ребенка, сопоставлять показатели массы и роста тела с нормативами. Взвешивать малыша нужно 1 раз в неделю или в 2 нед, а если что-то беспокоит, то ежедневно. Здоровый ребенок при физиологическом питании должен прибавлять в весе от 0,6 до 1 кг ежемесячно или в среднем 150 г каждую неделю в первые 6 мес.
Некоторые вещества из пищи матери проникают в грудное молоко (чеснок, специи). В период кормления следует ограничить употребление продуктов, обладающих аллергенными свойствами (шоколад, какао, цитрусовые, орехи, мед, грибы). У детей может развиться аллергия на протеины коровьего молока даже после одного или двух кормлений смесями в предлактационный период. Кроме того, неблагоприятное действие оказывает кофеин, содержащийся в кофе, чае и некоторых напитках. Категорически запрещены спиртные напитки, в том числе и пиво, которое многие необоснованно считают средством, повышающим выработку грудного молока. Алкоголь переходит в грудное молоко и даже его малые дозы крайне неблагоприятно отражаются на состоянии здоровья ребенка, вызывают нарушения ЦНС. По этой же причине матери нельзя употреблять лекарства, содержащие спирт, и курить. Не менее опасно «пассивное» курение. Стимуляция лактации и питание матери неразрывно связаны между собой. Кормящей матери необходимо употреблять достаточное количество молока, молочных продуктов, мяса, рыбы, яиц, а также овощей, фруктов, ягод. Выработка молока увеличится, если за 10–15 мин до кормления выпить стакан чая с молоком, кефир, компот или отвар шиповника.
К дефициту грудного молока приводят болезни матери, прежде всего гипогалактия. Не рекомендуется кормить грудью при некоторых тяжелых болезнях матери: заболеваниях почек с почечной недостаточностью; пороках сердца, эндо– и миокардитах с сердечно-сосудистой недостаточностью; тяжелых формах болезней крови; выраженных формах диффузного токсического зоба; злокачественных опухолях. Научных подтверждений того, что кормление грудью женщинами, больными гепатитами В и С, представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако такие вирусные болезни, как ВИЧ-инфекция и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко.
Если ребенок находится исключительно на естественном вскармливании, здоров и хорошо развивается, то до 5–6 мес он может питаться только грудным молоком. При этом не следует стремиться к раннему введению прикорма. Более того, прикорм может быть опасен – особенно в первые недели жизни. У младенца расстраивается акт сосания, представляющий собой врожденный сосательно-жевательно-глотательный рефлекс. Соки вводят в рацион ребенка не ранее 3 мес жизни. Вопреки существующим представлениям, вклад соков в удовлетворение физиологических потребностей детей в витаминах крайне невелик и составляет, как правило, 2–3% суточной потребности. В то же время, при раннем введении соков нередко отмечается их неудовлетворительная переносимость в виде аллергических реакций и диспептических нарушений. Раннее введение соков в рацион питания ребенка может также усиливать нарушения микробиоциноза кишечника, широко распространенные в настоящее время даже у клинически здоровых детей, снижать обеспеченность младенцев железом.
Более целесообразно использовать в питании детей 1-го года жизни специализированные консервированные соки для детского питания промышленного выпуска. Это обусловлено тем, что в условиях неблагоприятной экологической обстановки и низких санитарно-гигиенических стандартов жизни населения только продукты промышленного выпуска обеспечивают необходимую детям 1-го года жизни гарантию качества и безопасности. Первым в рацион ребенка вводят яблочный сок, который характеризуется относительно низкими кислотностью и потенциальной аллергенностью. Затем на выбор рекомендуют сливовый, абрикосовый, персиковый, малиновый и вишневый соки. При этом кислые и терпкие соки разводят кипяченой водой. Апельсиновый, мандариновый, банановый, клубничный, черносмородиновый соки, принадлежащие к числу продуктов с высокой потенциальной аллергенностью, нельзя давать ранее 6–7 мес. Это относится и к сокам из тропических и других экзотических фруктов (манго, гуава, папайя и др.). Введение соков следует начинать с сока из одного вида фруктов (для исключения его возможного аллергенного действия), и лишь только после привыкания к нему, в возрасте 6–7 мес, можно вводить в рацион малышей соки из смешанных фруктов.
Фруктовые пюре дают детям, находящимся на естественном вскармливании, через 2–3 нед после назначения соков, т. е. с 3,5–4 мес, используя примерно тот же ассортимент фруктов, что и для соков. С 5–6 мес в рацион ребенка можно вводить более густую пищу – прикорм. Первый прикорм предпочтителен в виде овощного пюре, а спустя 3–4 нед переходят на злаковый прикорм (молочная каша). Однако при недостаточной прибавке массы тела, неустойчивом стуле целесообразнее в качестве первого прикорма использовать молочную кашу. Введение овощного прикорма начинаютс одного вида овощей (картофель, кабачки), потом переходят к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента. В рацион вводят цветную капусту, тыкву, белокочанную капусту, морковь, позднее – томаты, зеленый горошек.
В качестве злакового прикорма наиболее удобны сухие каши (инстантные), для приготовления которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов является их гарантированный состав, безопасность и обогащение основными витаминами, а также, как правило, кальцием и железом. Можно использовать сухие молочные каши, требующие варки, а также муку для детского питания.
Злаковый прикорм лучше начинать с безглютеновых злаков – риса, гречневой и кукурузной муки, поскольку к настоящему времени доказано, что тлютенсодержатцие злаки могут индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии.
Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее чем в 6 мес, поскольку до этого периода материнское молоко в сочетании с уже назначенным прикормом способны удовлетворить потребность ребенка в белке.
Желток при естественном вскармливании разрешается с 7 мес жизни. Более раннее его введение неоправдано в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта.
Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 мес. Начинают с мясного пюре, которое позднее заменяется фрикадельками (10 мес) и паровыми котлетами (к концу 1-го года жизни). С 10–11 мес ребенку 1–2 раза в неделю вместо мяса можно дать рыбу.
С 7,5–8 мес ребенку в качестве блюда прикорма можно назначить кефир или другую кисломолочную смесь, коровье молоко. Применение кефира у детей в первые месяцы жизни может вызывать нарушение кислотно-основного состояния, дополнительную нагрузку на почки. Вместо коровьего молока лучше рекомендовать так называемые последующие формулы – специализированные продукты детского питания промышленного выпуска на основе коровьего молока, отличающиеся от него сниженным уровнем белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным составом.
Необоснованное, несвоевременное введение детских смесей или другой пищи может отрицательно отразиться на грудном вскармливании и со-стоянии здоровья ребенка. Переход на искусственное вскармливание, особенно в первом полугодии жизни, является «метаболической катастрофой». Решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание является таким же ответственным, как и решение о проведении сложного хирургического вмешательства или химиотерапии высокого риска. Это решение означает прямое вмешательство в судьбу ребенка и его отдаленное будущее.
Вскармливание детей раннего возраста искусственными смесями повышает риск избыточности питания, на которую ребенок отвечает ускорением роста и созревания. Этот скачок избыточности питания, даже весьма умеренный, далеко не безразличен, так как за ним возможно общее ускорение жизни с более ранним прекращением роста и развития, более ранним началом инволютивной фазы жизни и сокращение ее длительности.
Естественное вскармливание формирует биологические ритмы жизни и метеочувствительность в самом раннем возрасте. Мать – синхронизатор биоритмов новорожденного. Пока ребенок находится в утробе, многие его действия и ритмы созвучны с таковыми у его матери. Это происходит благодаря множеству ритмичных влияний: материнскому циклу сна – бодрствования, циркадному ритму ее гормонов, обычному распорядку дня, регулярному биению ее сердца и т. д. Момент рождения нарушает привычные ритмы новорожденного, приводит его системы в состояние разбалансировки. Он должен мобилизовать свои адаптационные возможности, чтобы соответствовать внеутробному окружению. И именно мать в своем повторяющемся повседневном уходе за ребенком и естественным вскармливанием помогает ему преодолеть биоритмологический и метеопатологический стрессы.
