Как лечиться
Насколько эффективны горчичники при лечении кашля?
НИКИТА ЖУКОВ, невролог-эпилептолог, УЗИ-диагност, автор Encyclopatia.ru / Модицина
Любое местное прогревание имеет неоспоримые локальные эффекты в тканях в виде расширения сосудов и логичного увеличения притока крови, но специфической магией вроде проникновения от поверхности кожи до самых глубин грудной клетки и легких не обладает. Раздражающе-отвлекающее действие у горчичников самое главное.
Более того, стоит понимать, что при лечении банального кашля во время ОРВИ смысла в этой процедуре нет вообще в квадрате: простуда легкие не затрагивает. Когда затронуты легкие, то это или бронхит, или пневмония, которые являются уже осложнениями тяжелого ОРВИ.
Современная медицина не считает горчичники эффективным методом лечения кашля, относя их к бытовым, т. е. народным методам лечения.
Что происходит с мокротой, если после откашливания ее сплюнуть не получается и приходится проглатывать?
СВЕТЛАНА РЕБРОВА, иммунолог
Самый распространенный миф о том, куда девается мокрота после того, как вы откашлялись, но не сплюнули: мокрота спускается обратно в легкие и облепляет их со всех сторон. Многих детей с самого раннего возраста зачем-то начинают пугать этим. Скажу, что это точно не так. Вся мокрота, которую вы проглатываете, попадает к вам в желудок и спокойно там переваривается со всей остальной пищей и напитками. Эта мокрота не несет в себе ничего плохого и не будет способствовать развитию дальнейших бронхолегочных заболеваний.
А вот если вам не удается откашляться и мокрота остается в легких, то это уже несет в себе угрозу. Если не приложить все усилия для скорейшего разжижения мокроты и выхода ее из легких, есть риск приобрести пожизненное осложнение в виде хронического бронхита, а в дальнейшем и бронхиальной астмы.
Нужно ли заматывать горло шарфом при простуде и гриппе или это глупый миф, навеянный рекламой?
АЛЕКСЕЙ ПАРАМОНОВ, врач-гастроэнтеролог, терапевт, организатор здравоохранения, к.м.н., Клиника Рассвет
Шарф нисколько не способствует выздоровлению. Удерживая тепло вокруг шеи, он может отвлекать от боли в горле. Но еще лучше контролирует боль в горле неспешное поедание слегка подтаявшего мороженого. Такую рекомендацию часто дают врачи общей практики в западных странах. Дело в том, что абсолютное большинство ангин вызваны вирусами, даже если при осмотре находят «лакунарную» или «фолликулярную» ангину. В небольшом проценте случаев виновен стрептококк, что нужно установить быстрым стрептотестом и назначить антибиотик. Но парадокс в том, что, независимо от вида возбудителя, отвлекающие процедуры – шарф или мороженое – не влияют на течение болезни. В том числе не провоцируют осложнений, но могут улучшать самочувствие. Так что, если шарф вам приятен – пользуйте, если нет – на полку его.
Можно ли пить холодную воду, когда болит горло?
ДМИТРИЙ ТРОШИН, врач общей практики в ЕМС
Холодное не надо, а ледяное – можно. Большинство «больных горл» вызвано вирусной инфекцией и какого-либо специализированного противовирусного лечения не существует, поэтому назначают симптоматическую терапию, то есть смягчающие препараты. Это может быть рассасывание конфеток, вызывающих повышенное слюноотделение, теплое питье или, наоборот, поедание мороженого, особенно хорош фруктовый лед или обычные кубики льда. Тут срабатывает кратковременный местноанестезирующий, противовоспалительный и сосудосуживающий эффект холода, позволяющий уменьшить симптомы, снизить болевые ощущения. Это примерно как к ушибу приложить пакет со льдом, или многие помнят, что после удаления гланд в детстве давали мороженое, один и тот же принцип – уменьшить отек, воспаление и/или снизить чувствительность. Есть и свои минусы, так, например, мороженое содержит большое количество сахара и может быть дополнительной питательной средой для бактерий.
Если болит горло, как понять – это бактериальная инфекция или вирусная и нужен ли антибиотик?
СЕРГЕЙ БУТРИЙ, врач-педиатр
Здесь нет такой четкой границы, мол, бактериальная инфекция – нужен, вирусная – не нужен. В горле в принципе постоянно живет большое количество микроорганизмов; если мы возьмем посев из зева на стерильность у здорового человека – мы много чего там найдем и напугаем пациента, но в реальности это не требует лечения почти никогда. Для простоты, чтобы не утомлять врачебными подробностями, я бы разделил все случаи боли в горле на связанные со стрептококком и не связанные с ним. И вот тут с определенными оговорками можно проводить параллели: если боль вызвана стрептококковой (бактериальной) инфекцией, то антибиотик нужен, а если любой другой, то нет.
При этом надо понимать, что многие здоровые люди являются носителями стрептококка в зеве и, если у них заболело горло, это не значит, что стрептококк виноват. Это как поймать вора-рецидивиста возле только что разбитой витрины ювелирного магазина: да, он первый под подозрением, и все же его вину нужно доказать в честном и объективном расследовании.
Поэтому важно соблюдать правило: сначала клинически обоснованное подозрение на стрептококк, а только потом анализы на него (посев из зева или экспресс-тесты). Все эти тонкости пациенту трудно учесть самому, поэтому лучше не заниматься самолечением, а довериться врачу.
Какие лекарства должны стоять на тумбочке во время обычной простуды?
ДМИТРИЙ ТРОШИН, семейный врач в ЕМС
В первую очередь парацетамол для снижения температуры (когда это необходимо) и облегчения болевого синдрома. Капли/спрей для носа. Бутылка с водой. В большинстве случаев этого достаточно. Далее все зависит от симптомов, продолжительности заболевания и наличия сопутствующей хронической патологии. Специфической противовирусной терапии не существует (кроме вируса гриппа), что бы там ни говорили по телевизору. На 80 % (+/-) простуда вызывается вирусами, так что остается немного подождать, пока наш иммунитет справится.
Стоит ли сбивать высокую температуру? (39° – 40°)
МИХАИЛ РЕУТИН, врач-педиатр
По современным рекомендациям температуру снижают не по градуснику, а по самочувствию. Поскольку по результатам исследований применение жаропонижающих НЕ снижает риск осложнений.
Т. е. если себя плохо чувствуете, а на термометре 37,5 – снижаем. 38,9, но вы бодры и веселы – живем дальше.
Полезен ли постельный режим при простуде, повышенной температуре тела?
ОЛЬГА ГУСЕВА, к.м.н., терапевт
Строго говоря, мы в быту неправильно используем термин «постельный режим». Это серьезное медицинское определение, которое очень четко ограничивает физическую активность человека. «Строгий постельный режим» – это когда пациенту можно только лежать и больше ничего: ни сидеть, ни ходить в туалет, ни даже самостоятельно есть. Обычный постельный режим предусматривает, например, возможность немного посидеть и относительную свободу в движении верхней части туловища. Полупостельный разрешает сидеть до 50 % дневного времени и даже иногда вставать. Такие предписания бывают в случаях, когда действительно необходим частичный или полный отказ от мышечного напряжения. Должны быть очень серьезные показания, например в акушерстве или травматологии.
То, о чем говорим обычно мы при простудах и гриппе, скорее можно обозначить выражением «отлежаться»: поваляться в кровати, посмотреть телевизор, лежа на диване, подремать лишний часик днем.
В принципе, в этом нет ничего плохого и даже наоборот, причем не только во время болезни. Но по большому счету абсолютной пользы в лежании на кровати при ОРВИ нет. Есть предположения о том, что такой «постельный режим» замедляет циркуляцию крови, тем самым не дает вирусам быстро перемещаться от одного органа к другому и препятствует развитию осложнений болезни. Но ведь и лежащие приобретают всевозможные последствия вирусов, в том числе и очень серьезные.
А вот то, что при ограниченной физической активности организм перераспределяет свои силы на иммунитет – это правда. Вопрос в том, действительно ли ему нужны дополнительные ресурсы. А ответ простой – ваше самочувствие. Если организм не справляется с болезнью и ему нужна дополнительная энергия, вы и сами не захотите особо активничать. Вы будете себя плохо чувствовать, вам будет хотеться лечь. А если все в порядке и идет по плану, вы бодры, то вполне можно приготовить обед или даже помыть пол. В этом случае в лежании нет ни малейшего практического смысла.
Действительно ли помогает «йодовая сеточка» или это плацебо?
ЕВГЕНИЙ КОМАРОВСКИЙ, педиатр, врач высшей категории, ведущий телепередачи «Школа доктора Комаровского»
Раздражающее воздействие йода на кожу нередко используют для реализации так называемых отвлекающих процедур. Последние в большинстве случаев представляют собой процесс нанесения на кожу рисунков с помощью 5 %-го раствора йода – чаще всего рисуют именно йодные сеточки (на спине при ОРЗ, на ягодицах после инъекций и так далее). Упомянутый метод «лечения», во-первых, не имеет никакого отношения к цивилизованной медицине, во-вторых, заведомо несет в себе риск, связанный с избыточным поступлением йода в организм и, в-третьих, представляет собой эффективный пример успокаивающей психотерапии для того, кто, собственно, и занимается рисованием. Молекулярный йод с поверхности кожи способен частично всасываться, достигать системного кровотока и создавать концентрации, угнетающие функцию щитовидной железы.
Почему нельзя принимать душ, когда ты простужен, болен ОРВИ, гриппом или чем-то в этом духе?
АНТОН РОДИОНОВ, кардиолог, доцент Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Принимать душ можно и даже нужно. Если температура высокая – это один из способов физического снижения температуры. Поэтому если температура 39, то надо не кутаться в одеяло, а наоборот, и как раз в этом случае прием душа может быть полезен, если вода ниже температуры тела. Конечно же, нужно мыться, смывать пот, ведь гигиену никто не отменял. Мыться нужно в любой ситуации. Возможно, миф о том, что при болезни нельзя мыться, пошел из каменных веков, когда наши предки бегали по лесу и рубили капусту, чтобы не простудиться после бани на снегу. Но людям, которые живут в квартирах, не надо выходить после душа на снег и, конечно, надо мыться.
Как повысить иммунитет и перестать часто болеть?
АРМАН АЗАРЯН, врач, хирург
Здоровому человеку, впрочем, как и больному, «повышать иммунитет» не нужно. Это бессмыслица.
Иммунитет – нечувствительность, сопротивляемость организма к инфекциям, способность организма нейтрализовать попадающие в организм чужеродные организмы (бактерии, вирусы, паразиты и т. д.) и препятствовать воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. В основе иммунитета лежат так называемые иммунные реакции, которые, к сожалению, в некоторых случаях могут возникать не только в отношении чужеродных агентов, но и в отношении собственных здоровых тканей организма (тогда возникают так называемые аутоиммунные состояния и заболевания). Иммунная система – это сложнейшая система организма из многочисленных составляющих. Ни один из методов «повышения иммунитета» не получил научного обоснования. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитами. Тогда возникает необходимость коррекции таких состояний, и прежде всего путем лечения самого заболевания. Чаще встречаются заболевания, когда иммунная система становится агрессивна по отношению к собственным здоровым тканям организма – это так называемые аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и т. д. К сбоям в иммунной системе относятся также аллергические состояния, когда избыточно сильный ответ иммунной системы на попадание в организм чужеродного агента вызывает болезненные реакции вплоть до смерти. Все эти заболевания требуют лечения у профессионалов.
К сожалению, в настоящее время в области медицины и здоровья человека существует огромное количество мифов и заблуждений, модных тенденций и способов «лечения», не имеющих под собой никакой доказательной научной базы. Даже польза от приема витамина С при простудных заболеваниях и их профилактике не доказана, и данные о его эффективности несколько противоречивы. Столь модные в нашей стране иммуномодуляторы (препараты повышающие иммунитет) не используются на Западе (угадайте почему). Поэтому в любом случае решение о приеме тех или иных препаратов, витаминов, повышении или понижении иммунитета и т. д. необходимо обсуждать со специалистами-медиками.
Чем опасен вирус Эпштейна – Барр? Действительно ли он снижает иммунитет?
ВАЛЕНТИН КОВАЛЕВ, врач-инфекционист
Вирус – один из группы герпес-вирусов, первичное попадание его в ранее не болевший организм может вызвать как манифестную инфекцию (типичный инфекционный мононуклеоз или затяжная респираторная инфекция), так и латентное (скрытое) инфицирование. И все, вирус осел в организме пожизненно, как любой герпес-вирус, и в принципе не мешает. По поводу иммунитета – иммунитет не рейтинг, его нельзя снижать или повышать. Он такой, какой есть. Есть «отделы», защищающие от бактерий, есть – от грибов, есть – от вирусов, от «неправильных» раковых клеток и т. д. «Сниженный иммунитет» – обывательское понятие, не говорящее ни о чем. Могут быть поломки в конкретных звеньях, чаще врожденные. Первичная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр иногда протекает очень длительно, и создается впечатление о «длительной», «тяжелой» болезни, не поддающейся терапии. После перенесенного инфекционного мононуклеоза организм восстанавливается сам, волшебных таблеток не придумали.
Если у человека в России диагностировали рак, как ему правильно себя вести и куда бежать?
ИЛЬЯ ФОМИНЦЕВ, исполнительный директор Фонда профилактики рака
Необходимо сделать следующие вещи:
1. Убедиться, что это действительно правильный диагноз, который правильно верифицирован. Не всегда удается верифицировать диагноз до лечения, однако в большинстве случаев еще до начала лечения пациенты могут получить гистологическое заключение. Вкупе с остальными результатами диагностики это действительно практически на 100 % подтверждает диагноз.
2. Необходимо выбрать клинику. На данный момент все пациенты в РФ имеют право выбирать любую клинику для лечения. Выбрать клинику сложно. Скорее всего, стоит обратиться к знакомым врачам, которые смогут порекомендовать. И пожалуй, лучше выбирать не клинику, а конкретного специалиста, который, впрочем, должен работать в клинике с хорошим оборудованием и возможностями. Как правило, это или крупные онкологические диспансеры, центры, или федеральные НИИ онкологии. Тут в помощь может быть все что угодно – от мнения врачей до мнения пациентов. Не рекомендовал бы опираться на рейтинги в интернете – это не очень надежный источник, как правило.
3. Доктор должен для начала точно стадировать диагноз и предложить план лечения. Я бы рекомендовал получить второе независимое мнение по плану лечения, чтобы убедиться, что вы таки правильно выбрали доктора. Это можно сделать удаленно – такие услуги есть сейчас у многих крупных научно-клинических центров.
4. Если все ок – начинать лечение и твердо помнить о 15 правах российского пациента, закрепленных в федеральном законе 323-ФЗ «О здоровье граждан РФ». Даже легкое упоминание о 323 законе урезонивает самого конфликтного доктора:
Право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
Право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования, с первичным обращением в ЛПУ по месту жительства.
Право на обследование, лечение в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Право пациента на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
Право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. Врач обязан подтвердить пациенту гарантии конфиденциальности предоставляемых ему пациентом сведений.
Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Медицинское вмешательство – это любое обследование, лечение или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом или иным медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. Соответственно, обязанность медицинского работника получить добровольное согласие пациента перед вмешательством.
Право пациента на отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» («Оказание медицинской помощи без согласия граждан»).
Право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
Право на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования. Это право может быть реализовано только при условии, что им (или в его пользу) заключен договор добровольного медицинского страхования.
Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи.
Право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
Право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов. В том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
Право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, и получения консультаций по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Требование представляет собой письменное заявление пациента (или его доверенного лица) на имя руководителя медицинского учреждения, причем указывать причину запроса копий медицинских документов пациент не обязан.
Право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.
Лечится ли рак голоданием?
ВАДИМ ГУЩИН, хирург-онколог. Директор отделения хирургической онкологии клиники Мерси, Балтимор, США. Научный интерес – хирургическое лечение перитонеального карциноматоза; обучение принятию рациональных решений в онкологии
Теоретическое обоснование пользы голодания при злокачественных заболеваниях понятно. Сторонники метода говорят о том, что глюкоза, витамины и другие питательные вещества могут стимулировать рост опухоли. На практике подтверждения этому не существует. Более того, потеря веса при лечении или низкий исходный вес являются наиболее значимыми факторами риска смерти онкологических больных. Другими словами, пациенты, теряющие вес и с низким весом, выживают значительно хуже, чем пациенты с нормальным или высоким весом. Причинно следственная связь этого не до конца ясна. Однако ни один онколог не возьмется за серьезное клиническое исследование, сравнивая голодающих больных и больных с обычными питанием.
Как лечить сонный паралич?
АННА КОЛПИНА, учусь на врача Trinity College в Дублине, автор блога о медицине Bedsidestories
Специальных методов терапии сонного паралича не существует. Если эпизоды происходят очень редко, то лечение может не требоваться вовсе. В любом случае лечение нацелено на устранение/контроль причины, если она существует, например нарколепсии или биполярного расстройства. Иногда, если сильно нарушена структура циклов сна, для нормализации используют антидепрессанты.
Самое важное для предотвращения приступов – обеспечить достаточно качественного сна, избегать кофеина на ночь, постараться снизить уровень стресса и тревожности, при необходимости обратившись к психотерапевту.
Что делать, если болит зуб?
СВЯТОСЛАВ КОБА, главный врач стоматологической клиники Belgravia Dental Studio
Все методы народной медицины и фармакологические средства – это всего лишь временное облегчение, которое справляется с последствиями, но никак не лечит причину. И если зуб перестал болеть после кусочка сала, завернутого в шерстяную красную нитку, то это временное затишье, говорящее о том, что процесс из острого стал хроническим. Поэтому единственно верный совет – как можно скорее попасть к врачу. Не забываете, что зубы находятся в голове, а ей надо особенно дорожить!
Возможно ли вылечить аллергию?
ЕВГЕНИЙ ПАШНИН, выпускник ФФМ МГУ, ординатор-психиатр
Вообще-то такая штука есть – это аллерген-специфичная иммунотерапия. Она заключается в введении подкожно (или приеме подъязычно) возрастающих доз антигена (аллергена). Когда концентрации становятся очень большими, меняется реакция организма на аллерген, и аллергия как таковая пропадает – после лечения может уйти на годы.
Это, пожалуй, единственная терапия, направленная не на симптомы, а на саму болезнь, «болезнь-модифицирующая терапия», если по-умному.
Есть минусы – лечится не вся аллергия, в России не распространена и т. д.
Лечению поддаются реакции на пыльцу и домашнюю пыль. А еще на яд жалящих насекомых.
Стоимость таких инъекций в США – 1000$ в год. В России нужно поискать.
Как объяснить маме, что народные средства лечат далеко не от всех болезней и иногда все-таки нужно прибегать к «вредной химии»?
МИХАИЛ ФАЛЕНКОВ, scio me nihil scire
Спросить: «А физика вредна?» Если серьезно, то акцентировать внимание на то, что из «химии» состоит все: например, лекарства содержат те же вещества, что и травы, просто в других концентрациях и в более чистом виде. Что эти лекарства намеренно создавались и испытывались для лечения конкретных недугов, а народная медицина помогает при слабых нарушениях здоровья, а при более серьезных способна бить лишь наугад. Упомянуть, из скольких трудновыговариваемых химических соединений состоит обычное яблоко. Наконец, сказать, что многие заболевания появились или распространились совсем недавно и что они не могут быть вылечены средствами, которые придумали тысячи лет назад.
Второй действенный метод – найти телепередачу, в которой уверенно и дикторским голосом будут рассказывать о преимуществах современных лекарств. Показать. Стопроцентный эффект гарантирован, потому что ваши доводы, какими бы логичными ни были, могут просто не восприниматься, исходя из подсознательного положения «он мой ребенок, что он вообще может знать?!»
Почему так сложно переубедить людей, которые верят в альтернативную медицину и выступают против прививок?
АЛИСА КУЗНЕЦОВА, массажистка, научный скептик, член оргкомитета «Премии им. Гудини» (1 000 000 рублей за демонстрацию паранормальных способностей в научном эксперименте).
У ответа на этот вопрос есть три аспекта:
– почему люди изначально поверили в эффективность альтернативной медицины и то, что прививки вызывают аутизм;
– проблемы мифоборчества в целом;
– почему дискуссия как формат общения не очень способствует изменению мнения.
Первый пункт вкратце. Во-первых, почему бы и не поверить: мозг так устроен, что любая входящая информация сначала принимается как верная, если не противоречит имеющимся знаниям. Пересматривается она, когда есть повод. Так что, если представители альтернативной медицины добрались до мозга первыми, у них преимущество. Во-вторых, то, какие свидетельства достойны доверия, а какие нет, не особо-то просто и очевидно человеку, который специально не интересовался темой. Чтобы понять, почему двойному слепому эксперименту можно доверять больше, чем личному опыту, нужно знать, чем объясняется надежность первого и ненадежность второго. А интуитивно личный опыт кажется гораздо реальнее и весомее, чем болтовня каких-то там оторванных от реальности академиков.
Про причины иррациональных убеждений можно почитать прекрасные книги:
Майкл Шермер, «Тайны мозга. Почему мы во все верим» / «The Believing Brain. From Ghosts and Gods to Politics and Conspiracies – How We Construct Beliefs»,
Джонатан Смит, «Псевдонаука и паранормальные явления. Критический взгляд».
Теперь я подробно остановлюсь на втором аспекте и дам несколько советов. Третий затрону мельком – скажу, что сократовский диалог лучше обычной дискуссии, в которой люди по очереди приводят аргументы в пользу своей точки зрения.
В научной коммуникации есть термин «модель недостатка информации». Это идея, что люди верят в мифы просто потому, что им не рассказали, как все на самом деле. Но модель эта неверна.
Прямолинейной попыткой просвещения можно нечаянно сделать хуже – укрепить неверную картину мира собеседника. Чтобы этого не происходило, нужно учитывать несколько психологических эффектов.
Они описаны в специальном руководстве для разрушителей мифов (John Cook, Stephan Lewandowsky, «The Debunking Handbook»).
The Familiarity Backfire Effect
(Эффект обратного результата из-за узнаваемости мифа).
Чем чаще мы встречаем какое-то утверждение, тем охотнее мы в него верим. Это происходит автоматически. Даже если информация помечена как неверная: «Акупунктуру не применяют для обезболивания при операциях». Когда воспоминания тускнеют, остается что-то там про акупунктуру и обезболивание при операциях. Получается, мы сыграли на стороне мифа.
Чтобы проверить это соображение, в одном эксперименте людям дали буклет с опровержением распространенных мифов о вакцине против гриппа. Непосредственно после чтения люди успешно отличали заблуждения от фактов, но через каких-то полчаса некоторые (к счастью, не все) участники теста показали результаты хуже, чем до чтения. Скорее всего, через месяц результат окажется еще более ярким.
Что делать?
Не упоминать миф. Серьезно. Если это невозможно, делать акцент на фактах. Упоминать их в начале, выделять, ставить в центр, чтобы эффект узнаваемости работал на правдивые утверждения. Например: «Только медикаментозное обезболивание эффективно при хирургических операциях».
Особенно это важно для той информации, которую человек увидит мельком, не особо фокусируясь, – заголовков, плакатов и буклетов. В середине книги, когда вы уже завладели вниманием читателя, не так страшно подробнее остановиться на мифе.
The Overkill Backfire Effect
(Эффект обратного результата из-за переизбытка информации)
Часто люди считают, что чем больше аргументов, тем убедительнее позиция. И закидывают собеседника фактами и ссылками. Проблема в том, что, если информация кажется слишком сложной, мозг предпочитает не разбираться вовсе и вернуться к простому (а значит, когнитивно привлекательному) мифу.
Что делать?
Быть проще. Не перечисляйте десять аргументов, оставьте три. Используйте простые фразы, картинки для наглядности. Если пишете статью, хорошо делать несколько уровней сложности материала, чтобы аудитория сама могла выбрать, насколько сильно хочет погружаться.
The Worldview Backfire Effect
(Эффект обратного результата из-за угрозы мировоззрению)
Люди ищут, замечают и интерпретируют информацию предвзято – так, чтобы она подтверждала их убеждения. Особенно это касается убеждений, эмоционально значимых и связанных с идентичностью. Принципиально тут ничего не поменяешь, это побочный эффект устройства нашего мышления.
Вот и получается, что, если дать двум убежденным представителям противоположных лагерей сбалансированный набор свидетельств, разногласия могут стать сильнее (polarization effect). Естественные двойные стандарты: аргументы в пользу своей точки зрения мозг принимает свободно, доводы противоположной стороны ковыряет пинцетом и капризничает («мотивированный скептицизм», disconfirmation bias).
А если дать фанатикам набор фактов, противоречащих их картине мира, они станут защищаться – активно искать в памяти подтверждения своей позиции. Это может привести к тому, что убежденность только окрепнет.
Что делать?
Если мы хотим повлиять на общество в целом, то нужно понимать, что у любой идеи безусловных приверженцев не так уж много и можно оставить их в покое. Гораздо эффективнее будет направить усилия на работу с нейтральными и сомневающимися.
Если вам важно переубедить конкретного человека, попробуйте использовать сократовский диалог – открытые вопросы вместо утверждений. Почему ты так думаешь? Какое свидетельство могло бы повлиять на твое мнение? Если бы этот аргумент оказался неправдой, ты бы изменил позицию или есть более серьезные причины верить? Какая главная причина придерживаться этого убеждения? Ничего не утверждайте, не давайте пищи искажению подтверждения и мотивированному скептицизму. Узнайте, насколько собеседник в принципе готов менять мнение (если прямым текстом скажет, что не готов, порадуйтесь, что не стали терять время на спор). Подталкивайте его к обдумыванию и переоцениванию своей позиции, ищите противоречия в рассуждениях. Фокусируйтесь на том, что он считает самым важным: это редко бывают первые высказанные аргументы, нужно уточнять. Говорите о фактах только после того, как выслушали человека и убедились, что он примет свидетельства. Существует методика такого сократовского диалога об убеждениях и движение людей, которые его применяют – уличная эпистемология (Street Epistemology).
Еще важный момент: эксперименты показывают, что, когда участника просят вспомнить повод для гордости (ситуацию, в которой он повел себя согласно своим ценностям), сразу после этого человек более объективно оценивает информацию, угрожающую картине мира.
Можно осторожно вывести из этого, что, если человек чувствует себя хорошим и сильным, дискуссия с ним будет более продуктивной. То есть (вот это поворот) вежливость и уважение помогают.
Необходимость заполнения пробела
Допустим, вы развенчали миф. И теперь в картине мира лакуна. Вакуум там, где раньше была связная история. Когда сознанию понадобится эту дырку залатать, штопать оно будет ближайшим доступным объяснением – тем самым мифом, который вроде как уже отбросили.
В одном эксперименте участники прочитали описание пожара на складе. В тексте были упомянуты масляная краска и канистры с бензином. Затем следовало уточнение, что при пожаре их не было. Даже когда люди помнили о поправке и понимали ее, они сбивались. Например, на вопрос «Как вы думаете, почему было так много дыма?» обычно отвечали, что дело в масляной краске.
К счастью, когда им предложили альтернативное объяснение причины пожара – жидкость для розжига, – ответов про краску стало меньше.
Что делать?
Предложить понятное альтернативное объяснение. Почему миф неверен, зачем люди могут распространять его (если ясны мотивы) и что происходит на самом деле.
Удачи в вашей борьбе!
Как много черники и моркови нужно съесть, чтобы заметно улучшить зрение?
ЕВГЕНИЙ ПАШНИН, выпускник ФФМ МГУ, ординатор-психиатр
Даже когда пятки и ладошки станут желтыми от каротина, зрение не станет лучше. Витамины в моркови и чернике лишь снижают вероятность некоторых заболеваний, например куриной слепоты. Эти и любые другие овощи и фрукты не смогут исправить рефракционные характеристики глаза (это то, что называется «минус» или «плюс»).
Возможно ли улучшить зрение упражнениями для глаз?
ВАДИМ БОНДАРЬ, детский окулист
Для лечения близорукости гимнастика не имеет доказанной эффективности. Форму хрусталика, который контролирует рефракцию глаза (преломляющую силу глаза), регулирует гладкая мускулатура. Поперечнополосатую (скелетную) мускулатуру можно накачать, она атрофируется от бездействия. С гладкой мускулатурой такого не происходит – мы же не можем натренировать кишечник. Поэтому и гимнастика при близорукости неэффективна. Да и если бы мы могли сделать глазные мышцы более сильными, это бы ситуацию не улучшило: когда любой человек смотрит вдаль, мышцы расслабляются, усилением напряжения тут не поможешь. Наружные глазные мышцы – поперечнополосатые, но и они также не нуждаются в тренировке: они и без того постоянно на работе. Мы можем сидеть неподвижно часами, но наружные мышцы глаз постоянно работают, наши глаза всегда в движении. Рекомендовать тренировать их – все равно что рекомендовать почтальону ходить больше, он и так ходит.
Однако гимнастика может давать легкое временное улучшение при недостаточности конвергенции. Так бывает, когда все хорошо со зрением, а проблемы в школе все равно из-за зрения. Когда мы читаем книгу или смотрим на близком расстоянии, у нас глаза чуть-чуть съезжаются к носу. Такое движение глаз к носу называется конвергенцией. Когда мы смотрим вдаль, они находятся параллельно. При недостаточности конвергенции человек не может долго удерживать глаза сведенными к носу. От этого появляются жалобы. Они могут быть неопределенные (дискомфорт), а может возникать двоение во время чтения или работы за компьютером. Есть данные, что в таком случае гимнастика помогает облегчить состояние.
С какого возраста детям можно носить контактные линзы?
ВАДИМ БОНДАРЬ, детский окулист
Хоть с первого года жизни. Особенно когда есть разница в рефракции, например один глаз ?10, а другой +1. Это можно откорректировать очками, а можно носить линзы. Кроме того, есть исследования, которые показывают, что для подростков контактные линзы достаточно комфортны и особых проблем с ними не возникает. Линзы можно носить по медицинским показаниям, а можно потому, что человек не хочет носить очки. Но обычно врачи это детям почему-то не предлагают.
Правда ли, что от ношения очков может еще сильнее испортиться зрение? Мол, глаза будут привыкать к поддержке и перестанут напрягаться.
ВАДИМ БОНДАРЬ, детский окулист
Чаще всего пациенты ссылаются на то, что где-то слышали, будто глаз перестает работать в очках. Когда человек без близорукости смотрит на что-то вблизи, его глаз настраивается на близь при помощи хрусталика, то есть адаптируется к близи – мышцы, контролирующие форму хрусталика, напрягаются. Когда такой человек смотрит вдаль, его глаза расслаблены. Если у вас близорукость, то у вас аккомодация на близь отсутствует, потому что глаз с близорукостью уже настроен на близь и активного сокращения хрусталика не требуется. Любой человек, надевший очки, становится точно таким же, как и все те, у кого нет близорукости, и глаз, наоборот, начинает работать в очках. И это нормально. Мы же не пристаем к людям и не говорим: вот у вас нет близорукости или дальнозоркости – это вредно.
Как снять боль в спине?
ПАВЕЛ БРАНД, главный врач и медицинский директор сети семейных медицинских центров «Клиника Семейная», врач-невролог
Нет универсального рецепта, и его не может быть в принципе. Боли в спине очень разные, они имеют разные причины. Чаще всего людей беспокоит неспецифическая боль в нижней части спины, которая в 90 % случаях проходит сама в течение 30 дней. То есть с ней можно вообще ничего не делать, через 30 дней пройдет. Но наша задача при изучении боли в спине заключается в том, чтобы ускорить выздоровление. Для того чтобы его ускорить, существует куча методик, они все разные и по-разному эффективны. Золотым стандартом считается применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в сочетании с миорелаксантами или без сочетания с миорелаксантами. По-разному можно к этому подходить, но в идеале сначала идет НПВС, а потом, если не помогает, НПВС в сочетании с миорелаксантами, и даже иногда используют слабые опиоиды, все зависит от интенсивности боли, ее выраженности и влияния на качество жизни, длительности, то есть это целая история. В принципе, существуют разные виды боли в спине: острая, подострая и хроническая. Острая боль снимается одними методами, подострая боль – другими, хроническая – третьими. Есть специальные гимнастики, которые позволяют снять какую-то боль, есть лечебная физкультура, есть мануальная терапия, блокады в конце концов, мышечные, паравертебральные, парартикулярные, интроформенальные. Тут можно говорить часами, обсуждая методы лечения боли в спине. Операция, в конце концов. Универсальным является прием НПВС, это самое простое и самое понятное.
Зачем нужно выводить шлаки и токсины, заряжаться антиоксидантами?
ЕВГЕНИЙ ЯКОВЛЕВ, психолог-консультант, бизнес-тренер, бывший акушер-гинеколог
Насколько понимаю, то и другое – легенды. То есть не надо.
Шлаков наш организм не вырабатывает – уж что через мочевые пути и прямую кишку выходит, имеет менее металлургические названия. И для запоров, и для хронической/острой почечной недостаточности существуют совершенно конкретные меры – скорее всего, то, что обычно называют «выведением шлаков», нечто совсем другое.
Токсины – к поеданию консервов это не имеет никакого отношения, выдыхайте. Классический пример реального накапливающегося токсина – ДДТ, ну так он и был уж когда запрещен. И, подозреваю, реальные токсины такого рода диетой и БАДами не выведешь…
Что касается антиоксидантов, было предположение (логичное, но теоретическое), что они, захватывая свободные радикалы молекул и предотвращая перекисное окисление липидов – которые у нас во всех клеточных стенках, – будут защищать клетки и предотвращать атеросклеротические изменения в сосудах (и далее инфаркты, инсульты) и старение в целом… Ничего этого последующие исследования, увы, не подтвердили. Наоборот, появились подозрения, что на фоне массивного приема антиоксидантов могут давать сбой системы, уничтожающие раковые клетки в организме.
С помощью яблочного уксуса правда можно избавиться от бородавки?
СВЯТОСЛАВ ШАВАЛИН, дерматолог, к.м.н.
Существует множество народных средств для борьбы с кожными заболеваниями, в том числе и с бородавками. Как и любая народная медицина, все эти методы в теории имеют право на существование и могут быть эффективными. А могут и не быть. Все зависит от индивидуальной особенности пациента, восприимчивости его кожи и прочее. Тут пока не попробуешь, не узнаешь. В борьбе с бородавками действительно можно пользоваться яблочным уксусом, чесноком или чистотелом: на их основе делают всевозможные кашицы и настои: ими мажут, их втирают, с ними делают компрессы. В принципе, самая большая опасность при использовании таких средств – сжечь кожу вокруг бородавки. Но зачем сегодня прибегать к таким методам (муторно, долго, не факт, что поможет), не очень понятно. Современные возможности врачей – заморозка или прижигание – позволяют решить проблему бородавок быстро и со стопроцентным результатом.
Как и что нужно делать, чтобы не было прыщей и черных точек?
ДМИТРИЙ ТИХОМИРОВ, студент Первого СПБГМУ им. И. П. Павлова
Не так давно нам в универе прочитали клевую трехчасовую лекцию об акне. Никогда бы не подумал, что какие-то прыщи могут быть настолько интересны! Итак, поделюсь узнанным.
В основе развития прыщей (воспалительных акне по науке) – гиперпродукция кожного сала, из-за которой происходит закупорка протоков сальных желез. В итоге формируются отличные условия для развития особого вида бактерий, которые вызывают воспаление сальных желез, что и проявляется характерными высыпаниями. Кроме воспалительных акне, есть и невоспалительные – комедоны, или же черные точки.
Часть людей имеют так называемый себорейный тип кожи – у них в принципе кожное сало вырабатывается в режиме гиперпродукции, поэтому они склонны к акне. У других людей акне развиваются в период полового созревания из-за гиперандрогении – повышения содержания мужских половых гормонов в организме (эти гормоны стимулируют работу сальных желез). Поэтому прыщи можно считать признаком альфа-самца.;) В норме гиперандрогения наблюдается у обоих полов с начала полового созревания и до 24 лет. Кроме того, прыщи могут появляться при злокачественной опухоли, продуцирующей андрогены. Также акне могут развиваться при повышенном употреблении витаминов В и под воздействием некоторых факторов внешней среды (обычно это постоянно попадающие на кожу масла у людей на некоторых производствах). Как ни удивительно, но диета на течение акне практически не влияет. Да-да, можно есть что угодно, и прыщей от этого не прибавится и не убавится. Только углеводы могут поддерживать уже существующее воспаление, но никак не провоцировать.
Чтобы избавиться от ненавистных прыщей, необходимо в первую очередь обеспечить адекватный уход за кожей. Умываться с моющим средством можно не чаще двух раз в день, при этом лучше всего подойдут для этого купленные в аптеке лосьоны, тоники или пенки для умывания, т. к. они не пересушивают кожу. Кроме того, как ни парадоксально, но нужно обеспечить адекватное увлажнение кожи и 1 раз в день пользоваться увлажняющим кремом, также купленным в аптеке. Я не зря заостряю на этом внимание. При покупке дешевых кремов в левом магазине вы рискуете приобрести косметику с комедогенным эффектом, от применения которой вы только сделаете себе хуже.
Также существует ряд препаратов для терапии акне. Но для их применения необходима консультация дерматолога. Помните, кожа, хоть она и обновляется, у вас одна, а последствия неадекватной терапии могут быть ужасны. Меня до сих пор передергивает от воспоминаний о фотографиях рубцов, возникших после акне.
Если вы девушка, то можете попросить гинеколога назначить вам противозачаточные – они обладают антиандрогенным эффектом и способствуют уменьшению акне. Если же будете пользоваться специальными гелями, помните, что их необходимо применять минимум три месяца для развития эффекта. Не ждите моментального исчезновения прыщей после первого применения.
Активно рекламируемый препарат «Базирон АС» не следует применять без назначения врача, ибо он может провоцировать контактный дерматит, также он осветляет одежду. Если же вам ну совсем не сходить к дерматологу, а избавиться от прыщей жизненно необходимо, то используйте «Скинорен» 1 раз в день перед сном, но не забывайте об очищении и увлажнении кожи!
Как в западных странах справляются с ветрянкой, если там не используют зеленку?
АНАСТАСИЯ ПОДРАБИНЕК, по образованию врач, по профессии – системный аналитик
Во-первых, зеленка не очень-то нужна. Ее можно заменить практически любым дезинфицирующим раствором для местного применения, и получится не хуже. В целом подобные средства нужны для подсушивания ранок и снижения вероятности их инфицирования. Выбор русскими врачами именно зеленки в наибольшей степени связан со сложившейся в нашей стране традицией: начиная примерно с середины прошлого века зеленка стала в СССР штатным антисептиком благодаря исключительной дешевизне. О том, как при этом выглядят пациенты в зеленых пятнах, особо не задумывались.
Во-вторых, основное лечение ветрянки не так сильно завязано на местных средствах, как принято думать. Для снижения зуда используют антигистаминные препараты, для борьбы с вирусом – ацикловир. Также желательно побольше пить, а при необходимости – снижать температуру. Ну и почти самое главное во всем этом – поменьше чесаться.
Можно ли купать ребенка при ветрянке?
АННА СОНЬКИНА, врач-педиатр клиники «Чайка»
Да, можно и нужно купать ребенка при ветрянке. Это не только не ухудшит течение болезни, но это также необходимо для предотвращения осложнений, связанных с загрязнением и инфицированием вскрывшихся пузырьков – элементов ветряночной сыпи.
Важно помнить, что сыпь при ветрянке нельзя чесать. Для этого ногти детям подстригаются коротко и в отдельных случаях используются антигистаминные средства. Нельзя также тереть пораженную сыпью кожу жесткой мочалкой.
При этом можно пользоваться всеми средствами для купания, которые применялись и ранее.
Если вы сомневаетесь в возможности домашних водных процедур из-за распространенной формулы «не купать, не гулять», то надо знать, что эта рекомендация, общая для всех случаев каких-либо заболеваний у детей, не имеет смысла. Прогулки при ветрянке ограничиваются опасностью заразить других людей, а не вредом свежего воздуха или низких температур для ребенка.
Может ли врач поставить точный диагноз через интернет?
ФЕДОР КАТАСОНОВ, педиатр в GMS Clinic
Конечно, может. Довольно часто.
Есть множество диагнозов, у которых есть патогномоничные признаки, то есть симптомы, характерные только для них. Например, пятна Филатова – Коплика во рту встречаются только при кори. Сыпь в виде пузырьков по всему телу, включая волосистую часть головы, это ветрянка, а если похожая сыпь есть только около рта, на ладонях и стопах, то это болезнь – тадам! – «руки – ноги – рот». Я занимаюсь детьми с врожденной хрупкостью костей. Если у ребенка голубые белки глаз и характерные перламутровые зубы, я могу поставить «несовершенный остеогенез» даже с другого берега океана.
Такая же история есть с некоторыми лабораторными показателями. Если стреп-тест или флю-тест положительны – это точно стрептококк или грипп (а эти тесты легко самим сделать на дому). Если в моче полно лейкоцитов, а в посеве большое количество какой-то зловредной бактерии, то не нужно осматривать ребенка, чтобы понять, что у него инфекция мочевой системы, и назначить лечение.
Ставить такие диагнозы очень просто, иногда даже по телефону, ну а интернет и мессенджеры с их возможностью пересылки фото и видео позволяют это сделать очень уверенно. При наличии некоторых знаний это может сделать любой человек, для этого не нужны специальные врачебные навыки.
Кроме того, есть диагнозы, которые объединяются в группы и тоже легко диагностируются по интернету. ОРВИ или ОКИ (острые кишечные инфекции) лечатся примерно одинаково, и даже некоторые различия в их течении не имеют большого значения. Первые дни заболевания вполне можно контролировать дистанционно, и, только если что-то начнет выбиваться из классической картины или появятся сомнительные или угрожающие симптомы, требуется личный осмотр.
Но некоторые диагнозы поставить по интернету невозможно никак. Например, никак нельзя поставить бронхит или аппендицит, порок сердца или кишечную инвагинацию, адекватно диагностировать эпилепсию или СДВГ – все эти диагнозы можно только заподозрить. Чтобы отличить мононуклеоз от стрептококковой ангины, гнойный отит от серозного, выявить причину болей в животе или спине, надо посетить врача лично и пройти некоторое обследование.
Поэтому «Конечно, нет» тоже правильный ответ.
