Профилактика

Профилактика

Как правильно следить за своим здоровьем?

АЛЕКСАНДР МЯСНИКОВ, семейный врач, кардиолог, специалист по антивозрастной терапии. Кандидат медицинских наук (Россия), доктор медицины и врач высшей категории (США)

В первую очередь надо понимать, что здоровье – самое главное. Многие об этом не задумываются – лежат на диване, едят вкусные вещи и смотрят телевизор. Нужно понимать, что без прикладывания усилия быть здоровым невозможно.

Не надо верить ни в какую «волшебную таблетку», ее не существует. Ни для лечения, ни для предотвращения болезней нет витаминов или иммуностимуляторов. Это все уловки фармкомпаний, которые наживаются на незнании потребителей, эксплуатируя нашу веру в чуду и нежелание что-либо делать. Не придумали еще таблеток для того, чтобы быть здоровым, сильным, красивым и так далее. Нельзя 30 лет пить и курить, а потом выпить таблетку и стать здоровым.

Нужно помнить старую максиму – если ты себя плохо чувствуешь, измени свой рацион питания. Если все еще плохо – измени образ жизни. Если все еще не помогает – иди к врачу. Здоровое питание в условиях, когда все изуродованно пищевой промышленностью: овощи и фрукты в нитратах, мясо и рыба с антибиотиками и гормонами, организовать сложно, но, тем не менее, надо понимать его важность. Что может сделать каждый – это ограничивать себя в калориях. Надо есть не больше 1800 калорий в день. Делать упор на овощи и фрукты (есть не меньше полкило в день), ограничивать красное мясо и исключить колбасы, пельмени и другие фабрикаты. Не забывайте про небольшое количество молочных продуктов (а вот молока много лучше не потреблять), хлебобулочные изделия из цельных зерен, а также рыбу. Пить нельзя ничего кроме небольшого количества красного вина в минимальных количествах (не больше рюмки крепкого алкоголя или бокала вина) и только по праздникам. Не курите ничего – ни сигар, ни трубок, ни кальяна. Хотя самое вредное, конечно, сигареты. Исключить курение вообще! Не забывайте про сон. Спать нужно семь часов. Меньше или больше – плохо. Чтобы выработать правильную привычку – ложитесь всегда в одно и тоже время.

Помните, что движение – это жизнь. Физические нагрузки продлят ее. Если не можете заниматься гимнастикой, двигайтесь в обычной жизни. Любой врач вам скажет, если тяжелобольной человек лег – он не будет жить, то же самое касается и здоровых людей. Убийца номер два после неправильного питания – диван. Также неправильно бездумно пользоваться интернетом. Не избегайте движения: ходите в аптеку, собес, ЖЭК, знакомьтесь с людьми в жизни, а не через сайт знакомств. И самое главное, не зацикливайтесь на здоровом питании. Не надо считать калории, беспокоиться о незначительных болях или бояться надуманных болезней – надо не терять интерес к жизни. Надо задавать вопросы: что происходит в Украине? Что не так с Сирией? Что идет в Мариинке и Большом театре? Какие сейчас выставки? Модные стрижки?

Надо интересоваться жизнью – это непременный атрибут здоровья.

Как профилактически «почистить» печень? Полезен ли тюбаж и как его делать?

НИКИТА ЖУКОВ, невролог-эпилептолог, УЗИ-диагност, автор Encyclopatia.ru/Модицина

Прежде всего, надо понять главное: «почистить печень», во-первых, не от чего, во-вторых, нечем. Если вы чувствуете за собой грехи по части злоупотребления вредной едой и алкоголем, то достаточно заняться самоконтролем, а печень справится сама: пока там нет цирроза, этот орган будет прекрасно восстанавливаться без какой-либо помощи.

Т – тюбаж (фр. tubage – «зонд») печени в классическом понимании представляет собой «дуоденальное зондирование» и используется в первую очередь для диагностики. Через рот проводится зонд в двенадцатиперстную кишку, и там собирается желчь из общего желчного протока. Метод доисторический, сейчас для диагностики и лечения болезней желчных путей есть замечательная современная методика ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Тюбаж без зонда, или слепое зондирование, «изобретен» в 1948 году; суть изобретения заключается в употреблении внутрь определенного раствора натощак плюс прогревание области печени: якобы сие должно заставить желчный пузырь сократиться, чтобы желчь вытекла и желчные протоки облегченно вздохнули (NB: ЖП сокращается каждый раз во время еды). За 60+ лет метод не получил вменяемых доказательств эффективности и безопасности и в настоящее время является средством альтернативной медицины: ни в одном международном руководстве по лечению он не упоминается. Желчь-то, может, и изгоняется, только обоснования, для чего это нужно, не подтверждены.

В странах СНГ процедура считается сама собой разумеющейся и совершенно необходимой для лечения и профилактики, что печально: предлагаются десятки вариантов сомнительной процедуры. Минералкой, сорбитом, ксилитом, маслом, медом, яйцами в виде гоголь-моголя.

Правда ли, что нахождение на солнце с голыми сосками повышает у женщин риск развития рака груди?

ИЛЬЯ ФОМИНЦЕВ, исполнительный директор Фонда профилактики рака

Это распространенный даже среди онкологов миф.

Я бы хотел увидеть подтвержденные доказательные исследования о загаре как о факторе риска рака молочной железы.

Но все-таки разберем аргументы:

– Прямое лучевое влияние на молочную железу отсутствует вообще – это очевидно. Под кожей темно, а там ведь еще и подкожная клетчатка и только потом железа.

– Перегрев (вы серьезно?) молочной железы практически невозможен – гомеостаз не позволит. Молочные железы прекрасно кровоснабжены, и, стало быть, они ровно той же температуры, что и кровь.

– Перегрев поверхностных мягких тканей и кожи, конечно, возможен, как он возможен и в купальнике, но при чем тут рак молочной железы? И есть ли доказанная связь вообще между перегревом ткани и раком?

Повторюсь, нет исследования – нет утверждения. Так должно быть и никак иначе. Все остальное – бездоказательные домыслы.

Опасен ли для здоровья рентгеновский досмотр в аэропорту?

АНДРЕЙ ЕФИМОВ, руководитель направления в фармацевтической компании, врач по образованию

Наиболее тяжелые последствия от облучения сканером связаны, как правило, со статьями 188 (контрабанда), 228 (незаконная перевозка наркотиков), 222 (незаконная перевозка оружия), 263 (угроза безопасности полетов) УК РФ.

А, ну и еще: девушка за монитором увидит ваши реальные тактико-технические характеристики.

В остальном это не опаснее, чем на Красной площади находиться без свинцовых трусов, где базальт и гранит Мавзолея фонит очень прилично.

Правда ли, что плавание – самый полезный вид спорта?

ДМИТРИЙ СОЛОВЬЕВ, врач-терапевт

Идеального вида спорта, который был бы однозначно полезен для всех, не существует. Все зависит от целей тренировок, от того, чего вы хотите добиться.

У плавания есть ряд неоспоримых достоинств. Во-первых, при плавании работают самые разные группы мышц, включая те, которые остаются незадействованными при занятиях многими другими видами спорта. Во-вторых, плавание является отличной кардиотренировкой, развивающей выносливость сердца. Кроме того, риск травм при плавании заметно ниже, чем при беге и тем более силовых упражнениях.

Впрочем, переоценивать плавание тоже не стоит. Взять хотя бы заблуждение о том, как эффективно плавание позволяет бороться с лишним весом. Спору нет: при плавании мы сжигаем калории, но для этого нужно плавать долго и энергично. Если же просто плескаться в воде, от этого будет мало толку, и даже простая ходьба быстрым шагом вокруг бассейна может оказаться более эффективной. То есть возникает замкнутый круг: с одной стороны, для сжигания калорий в бассейне нужно плавать, как профи, а с другой – новички, чьей целью является сбросить вес, обычно не настолько выносливы, чтобы это себе позволить. Кроме того, если ваша цель – набор мышечной массы, то плавание вам тоже не очень подходит. Полностью заменить силовые упражнения оно не в состоянии.

Если вы просто хотите поддерживать себя в хорошей физической форме и выбираете между фитнесом и плаванием, то выбирайте то, что вам нравится. Только учтите: плавать нужно не «по-собачьи», а ставить конкретные цели, давать нормальные нагрузки. Просто залезть в бассейн и бултыхаться минут двадцать без системы – это приятно, но в плане тренировки слабо. Иногда людям скучно плавать подолгу кругами, и поэтому они выбирают спортзал, где есть большее разнообразие в плане занятий.

Как бы то ни было, плавание – это отличный вид спорта, а также хороший способ отдыха. Многим людям оно помогает расслабиться, успокоиться и поднять настроение. Спорт должен приносить радость, и если вам нравится плавать, то это значит, что плавание вам отлично подходит. Главное – понимать, чего вы можете с его помощью добиться, а чего – нет.

Как реально курение табака влияет на легкие: как они меняются через год, два или пять?

КИРИЛЛ ПЕТРОВ, главный рентгенолог сети диагностических центров Медскан

Первым делом, в ближайшие месяцы после того, как человек начинает курить, у него страдает слизистая оболочка бронхиального дерева – бронхов и трахеи. Она находится в условиях стресса из-за табачного дыма и подвергается воспалению. Если пациент курит постоянно, то хроническому воспалению. Это приводит к тому, что внутренняя выстилка бронхов и трахеи теряет свои защитные свойства. Она начинает не так хорошо себя очищать, не так хорошо сопротивляться бактериям, вирусам, и человек начинает чаще страдать всякими воспалительными заболеваниями бронхов и трахеи.

Перспектива ближайших месяцев и нескольких лет – хронический бронхит. Перспектива лет 5–10 – это изменения уже в альвеолах. Альвеолы – это самые дальние отделы в легких, где происходит газообмен. У них очень тонкая стеночка, и она начинает тоже разрушаться под воздействием токсичных смол.

Альвеолы разрушаются, и легкие теряют объем тканей, где происходит газообмен. Газообмен становится менее эффективным. Человек начинает страдать эмфиземой. Ну и нельзя забывать о том, что никотиновые смолы сами по себе являются канцерогенным фактором, который способствует тому, что риск возникновения рака у пациента на порядок выше, чем у любого другого некурящего пациента с таким же анамнезом.

Правда ли, что курить сигареты не чаще раза в неделю (пачку за выходные) чревато развитием рака легких? Насколько велик вред в сравнении с некурящими?

АНТОН БАРЧУК, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова

1. Курение сильно повышает риск развития рака легких. Риск – это дозозависимая величина. То есть чем больше (чаще) человек курит, тем выше риск.

2. Все люди курят с разной частотой и разное количество сигарет, чтобы как-то усреднить эти показатели, введена интегральная величина – pack-years, объединяющая, сколько пачек, которые выкуривает человек в день в течение года, и сколько лет он курит. Например, если человек в среднем курит полпачки в день в течение 10 лет, то это 5 pack-years и т. д.

3. Любое количество выкуренных сигарет повышает риск развития рака легких и других заболеваний, но если количество pack-years незначительно, то и риск повышается не так сильно. В любом случае исследования показали, что, независимо от того, сколько выкурил в жизни человек и сколько лет курил, отказ от курения снижает риск. Мнение, что некоторым бросать уже поздно, не соответствует действительности.

Правда ли курить натощак вреднее, чем на сытый желудок?

АЛЕКСЕЙ ПАРАМОНОВ, врач-гастроэнтеролог, терапевт, организатор здравоохранения, к.м.н., Клиника Рассвет

С точки зрения эмпирической медицины – да. Эмпирическая медицина – это когда мы строим прогнозы, опираясь на фундаментальные знания о биологических процессах. И старый опытный врач ответит: да, вреднее, потому что никотин в пустом желудке стимулирует выделение соляной кислоты, она повреждает слизистую, а там недалеко до язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но если задать этот вопрос современному студенту, испорченному англоязычной литературой, он ответит: «Нет, серьезные исследования такого рода мне неизвестны, а запрос о курении натощак в электронных библиотеках выдает только сообщения, что курение может усилить желудочно-кишечный рефлекс (это когда схватывает желудок) и вызвать боль в животе у тех, кто к этому предрасположен».

У приверженцев доказательной медицины будет свой ответ. Доказательная медицина – это когда к науке относятся как бухгалтер: ответы на все вопросы проверяют математикой. И такой бухгалтер вам скажет: «Наверное, курить натощак вреднее, хотя с уверенностью я этого не скажу. Точно я могу сказать, что курить рано утром в первые минуты после сна особенно вредно независимо от еды. Достаточно объемные исследования, проведенные в разных частях света, показали, что те, кто курит сразу после сна, достоверно чаще болеют раком легкого, желудка, головы и шеи и миелобластным лейкозом, атеросклерозом и инсультом, язвенными кровотечениями, в сравнении с курильщиками, которые дают себе часовую паузу без сигареты, после того как встанут с постели. Но с чем это связано, ответить не берусь, возможно, те, кто могут позволить себе час без сигареты с утра, просто болеют табачной зависимостью в более легкой форме, отсюда и лучше их прогноз».

Итого: если не можете бросить курить, то первый час после сна следует сделать точно часом без табака, живее будете.

Никотин сам по себе вреден?

ЭНДИ МАКЬЮЭН, исполнительный директор National Centre for Smoking Cessation and Training (Великобритания)

Как сформулирован вопрос, так я и отвечу. Никотин полностью безопасен? Нет, но вообще-то нет ничего полностью безопасного. Функция никотина в самом растении – убивать насекомых, и в относительно больших дозах он вреден, но не в тех, что вы получаете из сигарет, заместительной никотиновой терапии (никотиновых пластырей, жвачки, леденцов и т. д.) и электронных сигарет.

В общем, короткий ответ – нет, но это не вся история. Чем никотин вреден, так это тем, что он вызывает зависимость, из-за которой люди курят, а смола вызывает рак, угарный газ связан с ишемической болезнью сердца и заболеваниями легких.

Сколько алкоголя можно пить без риска для здоровья?

АЛЕКСЕЙ ПАРАМОНОВ, врач-гастроэнтеролог, терапевт, организатор здравоохранения, к.м.н., Клиника Рассвет

Обычно 50 г чистого алкоголя в сутки – это граница безопасности. Если больше, основная масса мужчин получит в итоге проблемы с печенью (женская норма – где-то 30 г). Есть такое жаргонное словосочетание «банкетная болезнь» – когда человек, к примеру, по долгу службы должен выпивать 50–100 г 3–4 раза в неделю. В этом случае безопасность для человека таких доз алкоголя зависит от генетики. Особенно плохо тем, у кого печеночные ферменты замедленно перерабатывают алкоголь. У таких людей быстрее будет развиваться алкогольный стеатогепатит (это ожирение печени алкогольного происхождения). И в результате может возникнуть острый алкогольный гепатит с катастрофическими последствиями. То есть мы сначала плавно ослабляем свою печень, а потом уже вызываем в ней ядерный взрыв: выпил 50 г водки и на другой день пожелтел – это типичный рассказ, при том что человек раньше пил по 200 г водки. Другими словами, тут уже действует кумулятивный эффект, 50 г стали последней каплей.

Хорошая новость в том, что при употреблении небольшого количества алкоголя регулярно чаще всего у «взрыва» есть предвестники. Это лабораторные анализы: некоторые печеночные ферменты (один из них называется гамма-ГТ, он самый информативный) повышаются. Поэтому, если человек регулярно понемногу выпивает, ему стоит раз в год проверять гамма-ГТ. УЗИ также может показывать увеличенную печень и признаки ожирения печени. Еще стоит на всякий случай проверять уровень щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ и ферритина, которые также могут указать на заболевания печени.

Что лучше: пить понемногу каждый день или выпить в конце недели за раз тот же объем?

АЛЕКСЕЙ ПАРАМОНОВ, врач-гастроэнтеролог, терапевт, организатор здравоохранения, к.м.н., Клиника Рассвет

Принципиальной разницы между растягиванием алкоголя на семь дней и потреблением той же дозы в выходные нет.

Если только за эти два дня вы выпиваете не 3 литра водки. Но всегда есть риск острых проявлений. Если это все-таки ударная доза, человек может получить острый алкогольный гепатит. Вероятность этого вроде бы очень низкая, но, если заболевание разовьется, мало не покажется: в среднем оно длится 6 месяцев и может быть очень тяжелым – с массивной желтухой, отеками, температурой 40 градусов. И бывает нередко, что люди умирают. Причем у нас в стране это заболевание на начальных этапах не очень хорошо диагностируется. Это хитрая болезнь: воспаление бурное, а классические анализы на гепатит (АСТ, АЛТ) почти нормальные, в крови же признаки, которые мы чаще видим при воспалении вроде пневмонии – высокие лейкоциты, высокий C-реактивный белок. Доктора часто ведутся на это и лечат от пневмонии антибиотиками. Если человек пожелтеет, ему повезло – тогда врач все поймет. Если не пожелтеет, может умереть от печеночной недостаточности.

Реально ли пропить мозги?

ЕВГЕНИЯ САМОЙЛОВА, врач, клинический ординатор кафедры психиатрии и психосоматики ПМГМУ им. И. М. Сеченова

Да, реально. Можно превратиться в аквариумную рыбку. Одним из самых тяжелых последствий алкоголизма является корсаковский синдром. Основное его проявление – фиксационная амнезия (неспособность запоминания и хранения информации), которая делает больных совершенно беспомощными, они не представляют, где находятся, не знают, какое число и время года, не узнают родственников и свои вещи, даже не могут найти туалет.

Также в их памяти стираются почти все события прошлого. Начало нового дня (или часа) для них знаменует начало новой жизни. Новая обстановка, незнакомые лица. При этом у больного сохраняется интеллект и мышление. Так что он может выполнять элементарные задания, например мытье полов. Но его жизнь полностью ограничена стенами больницы или интерната. Прогноз неблагоприятный: с годами память незначительно улучшается, полного восстановления не происходит никогда.

Какое точное научное обоснование тому, что нельзя употреблять алкоголь при профилактической вакцинации от бешенства?

ТИМОФЕЙ ВЕТРОВ, специалист по клиническим исследованиям. Врач-инфекционист, к.м.н.

Насколько я знаю, никакого научного обоснования нет. Теоретически употребление алкоголя в больших количествах может уменьшить реакцию иммунитета на вакцину (что ничем, кстати, не доказано).

В любом случае умеренное употребление алкоголя (в пределах 50–75 мл чистого алкоголя в сутки) не может повлиять на эффективность вакцинации. И никаких доказательств того, что употребление более значительных доз алкоголя сказывается на эффективности вакцинации, я также в научной литературе не встречал.

Официальная инструкция вакцины действительно запрещает употребление алкоголя в период вакцинации. Но я (честно) не знаю почему.

Правда, что медицинские маски не спасают от гриппа и ОРВИ?

АНТОН РОДИОНОВ, кардиолог, доцент Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Смотря на кого ее надеть. Маска надевается на заболевшего, а если ее надевают все подряд в метро или на улице, то она не спасет от заражения. Дело в том, что маска не препятствует проникновению вирусов, поскольку вирусные частицы очень маленькие и, конечно, могут проникать через маску и вообще через что угодно. Маска предназначена для того, чтобы предупреждать распространение частиц мокроты, которые разлетаются при кашле и при чихании. Исходя из этого, маска должна надеваться на заболевшего либо в крайнем случае на человека, который осуществляет прямой контакт с заболевшим. Поголовное ношение масок, которое я называю китайским флешмобом, в общественных местах большого смысла не имеет. Если не хотите заразиться, избегайте места большого скопления народа, не контактируйте с больными, а просто так носить маску смысла нет.

При ОРВИ когда человек перестает быть заразным для окружающих?

АНТОН РОДИОНОВ, кардиолог, доцент Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Человек перестает быть заразным, когда исчезает клиническая картина. Хотя стоит заметить, что под клинической картиной имеется в виду, когда нормализуется температура и исчезают основные проявления, потому что некоторые вирусные инфекции могут оставлять после себя длинный период кашля. Есть даже такое понятие – поствирусный кашель, который сохраняется на протяжении нескольких недель после выздоровления. Лечить его незачем, потому что большого вреда он не представляет.

Кроме этого, исчезновение клинической картины, нормализации температуры, исчезновение катаральных явлений, кашля, насморка, выделение мокроты и так далее, свидетельствуют о том, что человек больше не заразен.

В России пропали импортные вакцины, и не очень понятно, когда появятся. Что делать – прививать ребенка отечественными вакцинами или от них вреда больше, чем пользы?

НИКОЛАЙ СМИРНОВ, заведующий педиатрическим отделением детской клиники Фэнтези

Да, в настоящее время на российском фармацевтическом рынке отсутствуют такие вакцины, как Инфанрикс, Инфанрикс Гекса и Пентаксим. Поэтому вакцинировать от коклюша-дифтерии-столбняка врачи-педиатры могут только отечественной вакциной АКДС. Вакцина АКДС действительно может более тяжело переноситься пациентами за счет ее цельноклеточного коклюшного компонента. Согласно исследованиям, после первичного введения препарата местные проявления отсутствовали только у 24 % детей (покраснение, припухлость, болезненность в месте введения препарата). Среди общих реакций на первичное введение АКДС вакцины температурная реакция отсутствовала у 32 % привитых детей, при этом умеренная температурная реакция (37–38 °C) отмечалась у 56 % и выраженная температурная реакция (38 °C и более) отмечалась у 11 %. При этом следует иметь в виду, что иммунный ответ на введение вакцины АКДС более стойкий, чем при введении зарубежных аналогов.

А теперь давайте посмотрим на частоту побочных реакций зарубежной вакцины Инфанрикс в соответствии с инструкцией к препарату. Так, очень частые местные реакции (у более 10 % привитых) отмечались в виде покраснения, отека в месте инъекции (? 50 мм) и часто (1–10 % привитых) пациенты жаловались на болезненность и отек в месте инъекции (более 50 мм). Очень часто (у каждого 10-го ребенка) после вакцинации Инфанриксом регистрировались сонливость, раздражительность, лихорадка ? 38 °C и часто (1–10 % привитых) – беспокойство, необычный плач, потеря аппетита. В связи с этим нельзя утверждать, что у зарубежных аналогов совсем нет побочных эффектов и они хорошо переносятся. Просто они реже и их несколько меньше, чем при введении АКДС.

Наконец, хотелось бы напомнить, что раньше, до проведения массовой вакцинации, смертность от коклюша была очень высокой. Среди детей раннего возраста умирала треть заболевших в возрасте до одного года. Столбняк – это раневая инфекция, от которой нет эффективного лечения. В странах, где не проводится вакцинация от столбняка, летальность у заболевших достигает 80 %. Дифтерия грозна прежде всего своими осложнениями. Хорошо известен факт, когда в 1990-х годах, вследствие снижения охвата иммунизации населения, резко увеличилось число заболевших дифтерией.

Безусловно, решение должны принимать сами родители – ждать появления зарубежных вакцин и тем самым подвергать риску ребенка заболеть коклюшем, дифтерией или столбняком или прививать российским аналогом, принимая во внимание частоту местных и общих нежелательных реакций.

Какие прививки мне надо сделать, чтобы чувствовать себя крутым и привитым? Мне 24, и я помню, что в школе мне делали какие-то прививки.

ТИМОФЕЙ ВЕТРОВ, специалист по клиническим исследованиям. Врач-инфекционист, к.м.н.

Если вы привиты по календарю (не пропускали прививок) до окончания школы, то осталось совсем немного.

1. Ревакцинация АДС-М (это против столбняка и дифтерии) – в 25 лет, затем раз в 10 лет.

2. Вакцинация от гепатита А (Хаврикс). Учитывая стоимость вакцины и высокую частоту стертых форм, есть смысл сделать анализ на HAV–IgG (если положительный – можно не вакцинироваться, вы уже переболели безжелтушной формой).

3. Вакцина от ветряной оспы – лучше сделать, если не болели ранее. Профилактика Herpes Zoster в старости. Да и ветряночный энцефалит не подарок.

4. Есть смысл несколько лет (ежегодно) прививаться от гриппа (хорошей субъединичной вакциной, например Инфлюваком).

Прививки от гепатита В, кори, краснухи, паротита, полиомиелита входят в календарь. Если прививки в детстве делали по календарю, то ничего повторять не нужно. Если есть показания (ходите по лесам, например), обязательно нужно прививаться от клещевого энцефалита ежегодно. Пассивная иммунизация иммуноглобулином (после укуса) гораздо менее эффективна, чем вакцина.

От чего больше риск – сделать прививку ребенку и получить побочное действие или не сделать прививку и заболеть?

АННА СОНЬКИНА, врач-педиатр клиники «Чайка»

Риск смерти в результате побочного действия прививок, скорее всего, ничтожно мал. Точно оценить такой риск сложно. В США за 2014 год было доложено о 122 случаях смерти после прививки. При этом не было доказано, что эти смерти произошли вследствие прививки. Каждый год в США делаются, пожалуй, десятки или даже сотни миллионов прививок.

Оценить риск смерти от заболеваний, для которых существует прививка, еще сложнее, чем оценить риски вакцинации. С каждой болезнью разные цифры. При кори вероятность летального исхода 1–2 %, при дифтерии – чуть больше. Все сильно зависит от лечения и своевременности диагностики.

Что рискованнее, делать прививку от определенной болезни или не делать, еще зависит от того, насколько болезнь в данный момент распространена, а не только от того, насколько она сама по себе опасна для жизни. Риск смерти от полиомиелита сегодня в России почти нулевой, поскольку его почти нет, от кори – низкий, поскольку ее мало, а вот от заболеваний, вызванных пневмококком или гемофильной инфекцией, – повыше.

Что будет, если сделать несколько прививок зараз?

МИХАИЛ РЕУТИН, врач-педиатр

У вас разовьется иммунитет сразу к нескольким возбудителям. Примерно так же, как в случае с комплексными вакцинами. По современным представлениям эффективность не ниже, риск осложнений – не выше, чем при обычном введении. Правда, не рекомендуется совмещать БЦЖ с другими вакцинами, а так – да ради бога.

Почему стоит/не стоит делать обрезание?

ЕГОР АБРАМОВ, Гарвардский Университет (аспирант, экономика), РЭШ, МехМат НГУ

На данный момент нет каких-либо существенных ни в качественном, ни в количественном смысле доказательств пользы или вреда обрезания. Почти все исследования, показывающие превентивные свойства обрезания, позже были подвержены критике по причине неучета прочих факторов.

Одним из локомотивов введения массового обрезания в «прагматичном западном мире» было убеждение, что это уменьшит стимулы мастурбировать у молодых людей, что, в свою очередь, мотивировалось околорелигиозными соображениями о вреде мастурбации.

На текущий момент медицинские агентства «прагматичного западного мира» не рекомендуют массовое обрезание детей. Например, американское агентство педиатрии отмечает, что «польза от обрезания превосходит риски от последнего, но не является достаточно существенной, чтобы рекомендовать повсеместное обрезание». В последнее время во многих странах, где было распространено массовое обрезание, его выводят как из базовой медицинской страховки, так и из опции по умолчанию при рождении ребенка, что неизбежно ведет к снижению доли обрезанных мужчин.

Можно ли заразиться ВИЧ через оральный секс?

ОЛЕГ ТРУШКИН, редактор сообщества Типичный Саратов, урбанистика, архитектура, литература, нарратология, тексты, редактура

Вирус иммунодефицита человека передается через лимфу, кровь, грудное молоко, выделения из влагалища и семенную жидкость, конечно же. Поэтому чисто теоретически заразиться ВИЧ оральным способом можно. Однако есть несколько «но».

1. При поцелуях заразиться невозможно, если в ротовых полостях партнеров нет никаких повреждений. Это же правило работает для «принимающего» во время орального секса, хотя вероятность заражения в этом случае и так невероятно мала.

2. Вероятность заражения ВИЧ через куннилингус минимальна, но риски возрастают во время менструации.

3. Вероятность повышается, если инфицированный партнер имеет повреждения кожного покрова на половых органах, царапины, язвы.

Для снижения шансов заражения ВИЧ рекомендуется использовать барьерные средства и в течение нескольких часов до орального секса, поцелуев не травмировать ротовую полость. Например, не есть пищу, которая наносит повреждения – какие-нибудь семечки или орешки. И не чистить зубы, так как велика вероятность повредить десны.

К тому же запекшаяся кровь или болячка, которая покрылась коркой, не представляют угрозы, если корку не содрать, конечно.

Стоит учитывать, что если инфицированный принимает лекарства, то риск заражения сводится практически к минимуму.

А еще надо помнить, что ВИЧ давно не приговор. Удачи.

Правда ли, что если не принимать наркотики, не вступать в гомосексуальные связи, то нельзя заразиться ВИЧ?

АНТОН КРАСОВСКИЙ, журналист, директор фонда СПИД.ЦЕНТР spid.center

Сегодня в России это не так. За 30 лет вирус медленно, но верно перешел из начальной стадии в генерализированную. Из маленькой группы советских гомосексуалов он сначала перешел к огромной группе российских наркопотребителей, а теперь уже и ко всей популяции. Теперь абсолютно любой человек может быть носителем ВИЧ-инфекции (как и герпеса, как и папилломы, как и гепатита А, как и любого вируса).

Человек в общем прав, когда он считает, что к нему ВИЧ не должен иметь отношения, если он не входит в уязвимую группу. Это работает, если он живет в Норвегии или Швеции. Потому что там, благодаря умелой работе медиков, вирус существует в локализованной, очень небольшой социальной группе. Это чисто заслуга врачей и инфекционистов.

В России теперь может заболеть любой.

И это вина российского государства, все эти годы делавшего вид, что никакого СПИДа нет. Что это проблема их не касается.

Какая польза/вред в обливании холодной водой на улице круглогодично? Как подготовить организм?

АНТОН РОДИОНОВ, кардиолог, доцент Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Конечно, от этого есть польза, ведь закаленные люди болеют реже. Это не значит, что всем надо в прорубь прыгать, но обливаться холодной водой – это великое дело. Почему у нас дети все болеют? Потому что в любую жару все младенцы в чепчиках, шапочках, каких-то невозможно теплых костюмах. Все бабушки постоянно им говорят «надень шапочку». Поэтому дети потеют и болеют. Если вы поедете, например, в Норвегию, когда там ноль градусов, то увидите, что дети бегают без шапки в каких-то сандалиях. Вот это и есть закаливание. Не нужно заниматься экстремизмом, но и кутаться совершенно не нужно, а обливаться холодной водой – правильно. Купаться зимой в проруби – это уже на любителя. Ничего плохого в этом нет, но это должно быть не раз в год по пьяни, а осознанно. Иначе действительно можно себе навредить, но холодная вода тут уже ни при чем.

Правдива ли фраза, которую часто говорят девочкам: «Не сиди на камне – детей не будет»?

ОКСАНА БОГДАШЕВСКАЯ, врач акушер-гинеколог

Народная мудрость полагает, что, если посидеть на холодном камне, можно получить воспалительный процесс в малом тазу, который, в свою очередь, может стать причиной трубно-перитонеального бесплодия. Около 30 % всех случаев женского бесплодия, до 50 % внематочных беременностей и значительная доля случаев синдрома хронической тазовой боли связаны с перенесенными в прошлом воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эксперты отмечают прямую связь воспалительных заболеваний с сексуальной активностью пациенток и обратную зависимость от использования барьерных методов контрацепции. Женщины, живущие половой жизнью, болеют чаще, но те, кто использует презервативы постоянно и правильно, – реже.

После 30 лет частота инфекционных заболеваний в гинекологии закономерно снижается – пропорционально изменению социального статуса и упорядочиванию сексуальных контактов женщин и их половых партнеров.

Так что просто посидеть на камне недостаточно. А вот посидеть на камне, имея хламидиоз, гонорею или микоплазменную инфекцию, – вполне.

Если сесть голой попой на седло общественного туалета, то чем можно заразиться?

ОКСАНА БОГДАШЕВСКАЯ, врач акушер-гинеколог

Достоверных случаев бытового заражения ЗППП описано крайне мало. Как правило, контактно-бытовой путь заражения характерен для инфицирования маленьких детей. Возбудители половых инфекций действительно некоторое время сохраняют жизнеспособность на различных предметах внешней среды.

N. gonorrhoeae (возбудитель гонореи) – 24 часа

C. trachomatis (возбудитель хламидиоза) – 16–18 часов

Вирус герпеса 2 типа – до 2 часов

T. vaginalis (возбудитель трихомониаза) – 1 час

Генитальные микоплазмы (уреаплазма, микоплазма) – 2 часа

К опасным «предметам» обычно относят: полотенца, нательное и постельное белье, сидения публичных туалетов, медицинский инструментарий (ректальные термометры, иглы для пирсинга и акупунктуры, смотровой гинекологический инструмент), руки больных.