Аптечка
Почему некоторые лекарства от редких (а иногда и не редких) болезней имеют зачастую такую бешеную стоимость?
ТИМОФЕЙ ВЕТРОВ, специалист по клиническим исследованиям. Врач-инфекционист, к.м.н.
Фармбизнес – это вид бизнеса, и в убыток себе работать не будет.
Разработка нового лекарственного препарата проходит через несколько стадий.
Возьмем Кейтруду, которую FDA недавно зарегистрировал как средство от меланомы. Сначала ученые разрабатывают теорию заболевания и находят мишень для препарата. И выясняют, что PD1-рецептор лимфоцитов-киллеров необходим для иммунного ответа на злокачественную опухоль, а белок, вырабатываемый опухолью (PD1-лиганд), закрывает этот рецептор и тем самым блокирует иммунный ответ и уничтожение опухолевых клеток. Затем уже другие ученые разрабатывают молекулу, которая могла бы нейтрализовать PD1-лиганд, а химики и/или генетики налаживают технологию ее производства.
Затем в дело вступают специалисты в области доклинических исследований (т. е. исследований на животных). В соответствии с современным законодательством до применения у людей новые лекарства должны быть всесторонне изучены на животных. Качественные исследования на животных весьма дорогой процесс, т. к. требует т. н. линейных животных, специальных условий и очень квалифицированный персонал.
После этого переходят к исследованиям с участием людей.
1-я фаза – испытания на здоровых добровольцах. В расчете на одного добровольца это дорого, т. к. требует участия специализированной клиники со специальным оборудованием, да и добровольцы получают плату. Но т. к. в 1-й фазе участвует небольшое количество испытуемых, это, наверное, самый дешевый этап.
2-я и 3-я фазы – испытания на пациентах с разными особенностями. Исследования проводятся на тысячах пациентов по всему миру. Общая стоимость этих исследований на один зарегистрированный препарат – сотни миллионов долларов, т. к. одна молекула испытывается у разных пациентов и часто при разных заболеваниях. Еще надо учесть, что из 1000 препаратов-кандидатов через все этапы исследований от доклиники до регистрации и продаж проходит примерно один.
Таким образом, на разработку одного зарегистрированного препарата фармкомпании тратят сотни миллионов и миллиарды долларов. При этом какие-то миллионы еще тратятся на препараты, которые либо в итоге не регистрируются вовсе, либо оказываются хуже конкурентов и не имеют коммерческого успеха. В целом на разработку крупные фармкомпании уровня MSD, Pfizer или Novartis тратят примерно 6–8 млрд долларов в год (каждая).
Второй аспект – это срок, в течение которого можно получать сверхприбыль от продажи оригинального препарата. Обычный срок патента – 15 лет. За 15 лет надо провести доклинику, все фазы клинических испытаний, зарегистрировать препарат, вывести его на рынок и продать в том количестве, чтобы оправдать расходы не только на этот конкретный препарат, но и на разработку и исследования его менее успешных собратьев.
После окончания патентной защиты цены резко падают, т. к. конкуренты, которые не несли затрат по разработке препарата, могут его копировать (т. н. дженерики) и продавать по значительно более низкой цене.
Короче говоря, высокие цены на оригинальные новые препараты нужны для того, чтобы продолжалась разработка новых препаратов.
Вторая причина высоких цен – готовность платить за человеческую жизнь прямо сейчас и не ждать появления на рынке дженериков. Это связано с производительностью труда и богатством нации. Конечно, в России трудно представить себе, что, для того чтобы вылечить человека от меланомы, надо заплатить, скажем, миллион долларов (примерно столько стоит годовой курс Кейтруды). В США это возможно, и страховые компании платят.
Почему многие таблетки надо пить утром и вечером? Почему нельзя выпить две с утра и весь день про это не думать?
МИХАИЛ РЕУТИН, врач-педиатр
Потому что вещества выводятся не по формуле Х мг/мин. И при введении бо?льшей дозы мы сначала получим пик, который будет выше запланированного (и, возможно, это уже будет токсическая доза), а далее довольно быстро концентрация окажется меньше терапевтической.
Почему одни таблетки надо принимать до еды, а другие после, и что будет, если принять ее «не вовремя»?
РОБЕРТ ЕГИКЯН, студент медицинского факультета, кулинар-любитель
В большинстве случаев это делается для обеспечения максимально хорошего всасывания препарата. Многие препараты всасываются лучше, если их принять на пустой желудок (различные соединения в пище могут связаться с ними и образовать нерастворимые соединения, или они могут перейти в неактивную форму из-за действия желудочного сока). Эти таблетки, соответственно, рекомендуется принимать до еды. Кроме того, натощак надо принимать те препараты, которые неблагоприятно действуют на пищеварительную систему, расслабляют гладкую мускулатуру и т. д. А есть препараты, которые одинаково хорошо всасываются до и после еды, то есть все равно, когда их принимать. Третья группа – это медикаменты, которые нужно принимать во время или после еды, так как они агрессивны в отношении слизистой оболочки желудка.
Соответственно, если принять препарат первой группы «не вовремя», то это приведет к пустой трате препарата, так как он просто не будет хорошо всасываться и желаемый терапевтический эффект не будет достигнут. А прием препарата третьей группы «не вовремя» может привести к язвам в желудке.
Имеет ли смысл разжевывать таблетки, чтобы они быстрее подействовали?
ДЕНИС ЦАРЕГОРОДЦЕВ, детский эндокринолог
Многие препараты не стоит разжевывать, но не по причине риска получить химический ожог полости рта (можно подумать, что ожог слизистой кишечника – получайте, пожалуйста).
Общее правило такое: если таблетка покрыта оболочкой, то это сделано не просто так, а с определенной целью и разжевывать ее нельзя. Причины могут быть разные.
1. Лекарственное вещество может разрушаться в желудке. Пример: фестал и другие ферментные препараты.
2. Препарат имеет раздражающее действие на слизистую желудка или ульцерогенное действие (то есть язву желудка вызывает), пример: ортофен, индометацин.
3. Лекарственный препарат может иметь определенную структуру, то есть помимо действующего вещества может быть специальный носитель, который обеспечивает выделение действующего вещества в нужном режиме. Пример: сустак и прочие пролонгированные нитроглицерины.
4. Другие причины. Например, препараты железа имеют неприятное свойство окрашивать эмаль зубов, да так хорошо, что отчищать придется у стоматолога.
Соответственно, и ломать таблетки вышеперечисленных препаратов тоже не рекомендуется. Раскрывать капсулы (у капсулированных препаратов) тоже в общем случае не стоит.
А если таблетка ничем не покрыта, то да, ее можно ломать, тереть в порошок, жевать. Но помните, что препарат может иметь отвратительный вкус (как но-шпа, например).
Как относиться к противовирусным препаратам типа генферон, виферон и т. д. применимо к ребенку? Пустышка, вред для иммунитета или реальная помощь?
ТИМОФЕЙ ВЕТРОВ, специалист по клиническим исследованиям. Врач-инфекционист, к.м.н.
Никаких должным образом проведенных клинических исследований в отношении генферона, виферона и гриппферона нет. Доказательств эффективности этих препаратов не представлено.
Учитывая те микроскопические дозы интерферона, которые попадают в организм ребенка с этими препаратами, можно сказать, что эти препараты безвредны.
Противовирусным действием обладают значительно большие дозы интерферона-альфа. Так, лет 20 назад для лечения гепатита С использовался интерферон в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно. Такие дозы интерферона сами по себе вызывают лихорадку выше 38 градусов и плохое самочувствие. От упомянутых свечей температура почему-то не повышается.
Что касается назальных спреев, то в США проводились исследования интерферона-альфа для лечения и профилактики риновирусной инфекции (банального насморка). Доза 20 млн МЕ/мл была эффективной для профилактики, но вызывала носовые кровотечения. Доза 10 млн МЕ/мл была безопасной, но неэффективной. Гриппферон содержит 10 тыс. МЕ/мл. По-моему, все ясно.
Почему не рекомендуется пить алкоголь, когда принимаешь антибиотики? Это вредно для здоровья или ослабляет их действие?
АНТОН РОДИОНОВ, Кардиолог, доцент первого московского государственного медицинского университете им. И. М. Сеченова
Антибиотики бывают разные. Действительно, есть антибиотики, которые с алкоголем несовместимы фармакологически, например, есть препарат метронизадол, самое известное торговое название Трихопол. Химически он схож с теми препаратами, которые использовались для того, чтобы привить человеку отвращение к алкоголю. Есть такая вещь – Антабус. Смешиваясь с алкоголем, он образует вещество, которое обладает токсическим действием, то есть вызывает тошноту, рвоту и так далее. В случае некоторых антибиотиков возможно ослабление их действия, но большинство препаратов все-таки теоретически совместимы с алкоголем.
Это байка из серии, что, если пить алкоголь во время курса прививок от бешенства, прививки перестанут действовать. Это миф, который специально был придуман советскими инфекционистами, чтобы пролетариат не уходил в запой и соблюдал рекомендованный курс из сорока прививок. Человек должен быть трезв, чтобы ходить на эти прививки, а без них он может и умереть. А если пролетарий уходит в запой, соответственно, он пропускает курс прививок. Антибиотик антибиотику рознь. Антибиотики – это очень большая группа препаратов, которых больше десятка классов, каждый из которых имеет свою фармакологию.
Действительно, есть антибиотики, которые с алкоголем совмещать крайне не желательно. Но, если вы принимаете, например, пенициллины, ничего страшного не случится, они вполне совместимы с алкоголем. Но опять же, если вы уйдете в запой и будете пить так, что забудете принимать антибиотики, разумеется, это плохо скажется на вашем здоровье. Антибиотики – препарат очень капризный, и если есть схема приема, то их и надо принимать четко по этой схеме, а если сегодня я напился и забыл выпить антибиотик – это плохо. Вот тогда нельзя.
Правда ли, что дешевые российские аналоги импортных лекарств производятся из низкокачественного сырья и в процессе изготовления дополнительно не очищаются?
МАРИАННА МИРЗОЯН, медицинский журналист, соосновательница телеграм-канала «Намочи манту»
И европейские, и российские компании закупают сырье в Юго-Восточной Азии. В Европе не осталось ни одного химического производства субстанций. При этом в европейских странах многие лекарства стоят дешевле, чем в России. Естественно, это не означает, что там медикаменты делают из низкокачественного сырья. В большинстве случаев цена препарата вообще от стоимости сырья не зависит. Основную долю составляют расходы на бренд: зарплата медицинских представителей, медийная реклама, продвижение в аптеках.
В идеале, чтобы дженерик действовал так же, как оригинальный препарат, набор требований к сырью, из которого их производят, должен быть одинаковый. В России это не контролируется, сырье может быть произведено по технологиям, имеющим отличия. Это, в свою очередь, ведет к существенным или несущественным отличиям между аналогом и оригиналом. Что касается дополнительной очистки, то контролируется концентрация не всех примесей вообще, а лишь определенных. Очистку проводят в том числе для того, чтобы привести сырье в соответствие с государственными требованиями. Нет требований – нет и очистки. Ни одна компания – российская, немецкая или американская – не будет делать дополнительные технологические операции, если они не являются обязательными.
Вредно ли принимать Имодиум (лоперамид)?
НИКОЛАЙ СМИРНОВ, заведующий педиатрическим отделением детской клиники Фэнтези
Препарат Имодиум не рекомендуется применять в случае кишечной инфекции, так как он задерживает опорожнение кишечника. В то время как организму необходимо освободиться от патогенных вирусов или бактерий через частый стул или рвоту, Имодиум замедляет перистальтику. Так, было показано, что использование препарата для лечения жидкого стула продлевает заболевание. Тем не менее лоперамид может использоваться ситуационно в тех случаях, когда, несмотря на беспокоящие симптомы со стороны живота, нельзя отменить длительную поездку, выступление, встречу и т. д.
Есть ли польза от хондропротекторов вообще и при истончении хряща в суставе в частности?
АЛЕКС ДУДНИКОВ, студент-медик
Многочисленные рандомизированные клинические исследования доказали, что эффект от применения таблетированных форм сравним с эффектом плацебо, т. е. такие формы не являются доказанно эффективными. По состоянию на 2008 год допускалось введение препаратов в полость сустава, при этом отмечался скудный клинический эффект. По состоянию на 2015 год, по результатам кокрановских обзоров и метаанализов, не рекомендуется даже внутрисуставное введение за отсутствием клинического эффекта.
Зачем на некоторых лекарственных таблетках написаны цифры или буквы?
МАРИАННА МИРЗОЯН, медицинский журналист, соосновательница телеграм-канала «Намочи манту»
Это способ повысить узнаваемость таблетки среди других, схожих по размеру и цвету. Встретишь такое нечасто, потому что нет никаких законодательных или регуляторных требований, которые обязывали бы производителей лекарств наносить на таблетки какие-то определенные знаки. А само их нанесение немного, но все же усложняет технологический процесс.
В западных странах, в отличие от России, таблетки нередко продаются без вторичной упаковки – пациент получает то количество, которое ему назначил врач. Незачем ведь оплачивать 20 таблеток, если на курс лечения нужно 15. И вот цифры или другие обозначения на таблетке позволяют идентифицировать препарат, после того как он попадет в личную таблетницу пациента. Так как единых правил нет, каждый производитель сам решает, какой знак разместить на таблетках.
Может ли у человека выработаться «иммунитет» к лекарству, в результате чего оно просто перестанет действовать?
АНАСТАСИЯ ПОДРАБИНЕК, по образованию врач, по профессии – системный аналитик
Да, причем это относится ко многим лекарствам. Вырабатывается не совсем «иммунитет», а толерантность к веществу – состояние, при котором организм приспосабливается к постоянному присутствию определенного вещества и поэтому перестает откликаться на прежние его дозы. Эффект лекарства становится коротким и слабым, требуется более существенное количество препарата.
Самый простой пример – всем знакомый нафтизин и его аналоги. Обычно он хорошо помогает при насморке: сосуды в носу сокращаются, отек слизистых проходит, дышать становится легче. Но, если слишком сильно увлечься таким лечением, на 5–6-й день применения организм подстроится под постоянное присутствие сосудосуживающего вещества. Эффективность нафтизина против отека снизится, а при полной его отмене появится сильная заложенность носа. Именно поэтому врачи обычно рекомендуют использовать подобные препараты только в самые острые 3–4 дня заболевания.
Как придумывают название лекарств?
МАРИАННА МИРЗОЯН, медицинский журналист, соосновательница телеграм-канала «Намочи манту»
Сначала лекарственному средству присваивают химическое название. Оно должно соответствовать требованиям Международного союза по теоретической и прикладной химии (IUPAC) и обычно получается слишком сложным и громоздким, чтобы его использовать. Поэтому придумывают кодовое имя. Его используют в своих работах ученые, и в СМИ можно встретить упоминания о том, что какой-нибудь PT003 прошел очередную фазу исследований и показал свою эффективность. Есть три фазы клинических исследований, и если все они пройдены успешно, то, для того чтобы выйти на рынок, препарату потребуется еще как минимум два названия: международное непатентованное и торговое.
Международное непатентованное наименование (МНН) – это название действующего вещества. Его сперва одобряет Совет по принятым наименованиям США (USAN) или аналогичный орган в другой стране, а затем регистрирует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Современная система МНН подразумевает, что название действующего вещества состоит из сочетания слогов, позволяющих врачу или фармацевту понять, к какому классу соединений относится препарат, каким действием обладает и пр. В телеграм-канале «Намочи манту» мы как-то ссылались на статью Remedium.ru, рассказывающую о правилах формирования МНН, которые почти не оставляют простор для творчества: «Разработчикам, подающим заявку на регистрацию названия нового действующего вещества, разрешается добавить к нему несколько букв по собственному усмотрению – либо для благозвучности, либо чтобы подчеркнуть отличия от других, близких по структуре и функциям лекарственных средств. Но и тут имеется ряд ограничений. Во-первых, предлагаемые элементы не должны включать латинских букв h, j, k и w, чтобы избежать разночтений. По тем же причинам сочетание ph рекомендуется заменять буквой f. Во-вторых, наименование лекарства не должно содержать каких-либо намеков на его новизну, повышенную эффективность и прочие конкурентные преимущества. Стоит иметь в виду и значения, которые то или иное сочетание звуков может принимать в разных языках. Нейтральное и вполне благозвучное для европейцев, оно может приобрести непристойный или оскорбительный смысл в другой части света».
Еще сложнее придумать бренд, уникальное торговое наименование лекарства. Тут требований и ограничений столько, что производители в основном прибегают к помощи узкоспециализированных креативных агентств. Сегодня их работа в основном заключается в том, чтобы соблюдать все многочисленные правила и не допустить ошибки, ведущей к отказу в регистрации. Когда лекарство необходимо зарегистрировать в нескольких странах, могут возникнуть дополнительные проблемы. Например, американское Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) название одобрит, а Европейское агентство лекарственных средств (EMEA) нет. В итоге креативному агентству приходится подбирать около двух тысяч названий для каждого нового лекарства. По словам тех, кто занимается этой работой, в ход идут «словари ковбоев, словари серферов, энциклопедии самоцветов и минералов, санскритские словари рифм, сборник спортивных метафор». И потом из этого всего с большим трудом отбирают десяток более или менее подходящих названий.
Что почитать из популярной литературы о медикаментах, чтобы лучше познакомиться с миром фармацевтики и не попадаться на рекламу/недействующие препараты?
АЛЕКСЕЙ ПАРАМОНОВ, врач-гастроэнтеролог, терапевт, организатор здравоохранения, к.м.н., Клиника Рассвет
Почитать в популярном формате на русском языке, но на международном уровне по качеству информации – это пятикнижие Антона Родионова, где последняя из вышедших в серии книг посвящена лекарствам, но в каждой книге вы найдете что-то полезное, чтобы уберечься от беспощадного безумия нашей семашкообразной медицины.
Предтечей этой серии стала не менее полезная книга доктора Александра Мясникова «О самом главном».
Этого достаточно, чтобы подготовиться к встрече с беспощадной отечественной медициной. Но на все вопросы, естественно, там ответов нет.
Списки лекарств, не достойных доверия, неизвестно кем писаны, неполны, а иногда там можно встретить и действенные лекарства. То есть источник такого списка должен вызывать доверие.
А авторитетные источники таких списков не публикуют. Здесь самое простое – изучить профильные по вашей болезни статьи на сайте medscape.com. Это международно признанная справочная система для врачей, она требует регистрации, и ее придется обмануть, что вы врач. Но дальше все здорово: берете статью про, допустим, инсульт, обнаруживаете, что никакого мексидола там нет, задаете вопрос врачу, почему так, он ответить не может, меняете врача.
Недостатки: нужно немного разбираться в медицине и знать английский. Хороший тест – в PubMed нужно найти требуемый препарат, если он упоминается в свежих исследованиях из развитых стран, видимо, он эффективен. Напротив, если одно-два упоминания от авторов стран СНГ, о нем нужно забыть.
Иногда без живого общения с вменяемым врачом, испорченным западной медициной, все же не обойтись, на этот случай есть два русскоязычных ресурса, где аккумулируются именно такие врачи – приверженцы доказательной медицины. Это rusmedserv.com и medspecial.ru. Это профессиональные ресурсы, где вы можете задать вопрос живым врачам и получить актуальный с точки зрения западной медицины, не ангажированный ответ.
Почему нельзя возвращать лекарства обратно в аптеку, даже если ты не отошел от кассы?
МАРИАННА МИРЗОЯН, медицинский журналист, соосновательница телеграм-канала «Намочи манту»
Это мировая практика, и связана она со спецификой такого товара, как лекарство. На упаковке любого препарата всегда указан температурный режим хранения. Не все обращают на это внимание, а стоило бы. Нарушение режима хранения приводит к тому, что действие препарата становится непредсказуемым, кратно возрастает риск того, что лекарство не поможет или, хуже того, навредит. Глядя на упаковку, которую покупатель хочет вернуть, нельзя определить, как хранился препарат – на солнышке лежал или в морозилке. У провизоров нет инструментов, позволяющих протестировать лекарство и узнать, сохранились ли его свойства.
Причиной для возврата может стать отсутствие срока годности или номера серии на упаковке, но лучше быть внимательным и такой препарат не покупать вовсе, иначе рискуете навредить собственному здоровью.
Почитать о способах, которые помогут отличить подделку или брак от качественного препарата можно на сайте ldzh.ru.
Какими витаминами и лекарствами можно улучшить память?
АРТУР МИРЗОЯН, руководитель аналитического отдела газеты «Фармацевтический вестник»
Смотря у кого.
Если у человека есть деменция, есть препараты против нее, которые улучшают функции памяти. А улучшить память здорового человека практически невозможно с помощью лекарств. Люди очень любят волшебство: съесть таблетку – и похудеть или улучшить память. Обещать это могут любые фирмы, но реально витамины на память никак не влияют. Память нужно развивать.
Я работал в компаниях, которые занимались препаратами такого рода, и исследования по такого рода препаратам проводятся очень плохо – это наукообразие.
Какие витамины или ноотропы можно приобрести, чтобы весь июль ботать, как психу, не выходя из библиотеки, и не подохнуть?
ИВАН ЧИСТЯКОВ, аспирант ВШЭ по психологии, веду блог не. психология (vk.com/apsychology)
В России не продается ни одного действительно эффективного когнитивного стимулятора – все они находятся в списке запрещенных к ввозу на территорию РФ препаратов. Примерами являются модафинил, аддерал и риталин. Эти препараты значительно снижают потребность во сне и улучшают внимание / рабочую память здоровых людей практически сразу же после употребления и используются для лечения СДВГ и хронической дневной сонливости. Не существует веских доказательств эффективности ноотропов, а наблюдаемый у редких комментаторов в интернете неспецифический эффект (который еще называют эффектом плацебо) не требует приема каких-либо препаратов – скорее всего, он связан с возросшей уверенностью в возможности успешно выучить нужное количество материала или снижением правдоподобности мыслей о том, что «Я не могу учить, потому что я болен, но вот, пью таблетки же, значит, не болен». Этого же эффекта можно добиться, просто поискав доказательства того, что вы можете успешно учить материал. А если это не поможет, то и фенотропил вам не поможет.
Полезны ли для здоровья витаминные комплексы или все нужное мы и так получаем из пищи?
ТАТЬЯНА ВАСИЛИУ, врач общей практики русскоязычной частной клиники в Лондоне PolyClinica № 1
Витаминные добавки имеют место быть в определенные физиологические периоды жизни человека (во время беременности, в постменопаузе, в младенчестве, витамин D нужен с поздней осени до ранней весны тем, кто живет в северных широтах). Рутинно мультивитамины в цивилизованных странах не назначаются. Оптимальный источник витаминов и микроэлементов – это еда. Конечно, при несбалансированном питании, когда вы едите только фастфуд или полуфабрикаты, может быть авитаминоз или гиповитаминоз. Но и тогда мы настоятельно рекомендуем человеку пересмотреть свой рацион: здоровая диета обеспечивает не только витаминами и микроэлементами, но и жирами, белками, углеводами, которые крайне важны для работы организма.
Если у вас не очень хороший рацион и вы решили принимать мультивитамины, нет никаких гарантий, что все системы организма будут работать на 100 процентов. Если бы была такая закономерность, тогда всем бы поголовно назначались мультивитаминные препараты. Более того, есть исследования, указывающие на негативный эффект витаминов в виде таблеток. Установлено, например, что прием витамина E увеличивает риск развития рака предстательной железы у здоровых мужчин.
У витаминов для беременных есть какой-то реальный эффект?
ГИТА НАРГЕНД, профессор, медицинский директор CREATE Fertility, старший гинеколог-консультант, ведущий консультант в службе репродуктивной медицины в St George’s Hospital (Великобритания)
Если бы мне нужно было выбрать только одну пищевую добавку для женщин, которую бы они принимали во время беременности, это была бы фолиевая кислота, потому что она может уменьшить риск развития дефектов нервной трубки (например расщепленного позвоночника) у детей. Департамент здравоохранения рекомендует женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты как минимум в течение первых 12 недель беременности. Она есть в зеленых листовых овощах и коричневом рисе, но почти невозможно получить необходимую дозу только из еды, поэтому врачи рекомендуют принимать фолиевую кислоту в таблетках.
Кроме того, рацион беременной женщины должен быть сбалансированным и с достаточным содержанием питательных веществ, и тогда не будет необходимости принимать витамины дополнительно, раз уж вы получаете их с едой.
Тем не менее все женщины разные, и мы должны каждую ситуацию рассматривать индивидуально. Если по какой-то причине баланс нарушен, беременной женщине нужна дополнительная поддержка. Нам необходимо изучить рацион женщины и образ жизни, чтобы убедиться – она получает достаточно витамина C, железа и витамина D. Тут может быть проблема, если женщина вегетарианка или веган: витамин D есть в жирной рыбе, мясе и яйцах. Хотя наше тело создает также витамин D, когда на кожу попадают солнечные лучи. Если у женщины анемия, ей нужно принимать препараты железа.
Еще важно, чтобы беременная женщина тренировалась и достаточно отдыхала – тогда можно быть уверенным, что ее тело находится в хорошей форме. И еще она должна потреблять достаточно жидкости. И нет никакой необходимости принимать дополнительные витамины во время беременности.
Может ли, хотя бы теоретически, действовать гомеопатия при относительно малом разведении типа 6Х и меньше, когда еще попадаются молекулы действующего вещества?
ИРИНА ЖЕГУЛИНА, врач-генетик Atlas Biomed
Давайте попробуем разобраться. Есть такое понятие в фармакологии, как биодоступность, это количество действующего вещества, которое все-таки попало в кровь после принятия лекарства, и выражается оно в % соотношении (сколько доли вещества к тому, что имеем в крови), и это значение сильно зависит от способа введения препарата (для таблеток оно ниже, а для внутривенного введения равно 100 %). Затем это вещество еще метаболизируется в печени, и, насколько выраженным будет эффект терапии, зависит от активности ферментов печени. Здесь все индивидуально, и даже при 100 % биодоступности лекарство может быть неэффективным или вызвать эффект передозировки. Далее вещество выводится либо почками, либо через желудочно-кишечный тракт. От всего этого зависит эффект препарата. Поэтому, прежде чем выпустить любое лекарство в продажу, фармкомпании проводят долгие исследования. Гомеопатия в этом смысле проигрывает по всем фронтам и действует обычно на уровне самовнушения.
Как собрать идеальную домашнюю аптечку? Какие лекарства обязательно должны быть там?
МАРИАННА МИРЗОЯН, медицинский журналист, соосновательница телеграм-канала «Намочи манту»
Кажется, что иметь аптечку жизненно необходимо, но если вы не врач и живете в городе, то нужна она скорее для удобства. И класть в нее стоит лишь те средства, которые нужны чаще всего.
– Обезболивающие и жаропонижающие. Аспирин (при температуре его нельзя принимать до 19 лет), ибупрофен или парацетамол (для детей лучше подойдут сироп и свечи).
– Антациды. Нужны, чтобы справиться с изжогой или болью в верхней части живота.
– Средство для пероральной регидратации. Порошок растворяют в воде и пьют при диарее и рвоте для предотвращения обезвоживания.
– Противодиарейное средство (лоперамид). Его не стоит давать детям, а взрослым следует принимать с осторожностью: если нет температуры и крови в стуле.
– Антибактериальная мазь, крем или эмульсия с бацитрацином/неомицином. Используйте ее, если поранились или обожглись.
– Антисептик (хлоргексидин). Нужен, если в ране возникла инфекция.
– Увлажняющие капли для глаз. С их помощью можно промыть глаз, если туда что-то попало.
– Антигистаминные средства. Препараты от аллергии первого поколения (супрастин, димедрол) часто вызывают сонливость, лекарства второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) этим эффектом не обладают.
– Гидрокортизоновая мазь, крем или эмульсия. Поможет при зуде и боли от укусов насекомых.
– Репеллент (например, ДЭТА) для защиты от насекомых.
– Солнцезащитный крем. Нужна защита от ультрафиолетовых лучей спектра A и B (UVA и UVB), а фактор защиты (SPF) должен быть не меньше 30. Пользоваться им следует не только на пляже, но и в городе.
Помимо этих средств в аптечку имеет смысл положить термометр, медицинские пластыри, марлевый и эластичный бинт, стерильные салфетки и перчатки, ножницы и пинцет.
Как собрать ртуть, если разбился градусник?
ИВАН СОРОКИН, н.с. химического факультета МГУ имени М. В. Ломоносова
Во-первых, не нужно паниковать: холодная ртуть практически не опасна. Вы можете ее легко слизать с пола, потом через несколько часов сходить в туалет, и ни с вами, ни с вашим кишечником ничего не будет.
Как известно, в Средние века – вплоть до позднего Средневековья – алхимики ели ртуть в большом количестве. И, поскольку алхимики обладали врачебной квалификацией в Средние века, они ртуть прописывали от запоров. Это не что-то комичное: ртуть тяжелая, она все в кишечнике проталкивает.
Токсичность ртути в холодном виде очень низкая. Все сразу начинают бегать по квартире, вызывать 20 служб демеркуризации, но этого делать не надо. Нужно посмотреть, где именно вы разлили ртуть. Гладкая плоская поверхность – идеальный вариант. Вы берете лист бумаги и скатываете шарики ртути в одно место. Если наденете резиновые или латексные перчатки, то можно собрать шарики и перчатками. Ртуть обладает замечательным свойством адгезии: шарики ртути отлично слипаются друг с другом. Дети любят играть со ртутью, потому что можно лужицы разделять, потом соединять обратно, и это все очень весело. Согнав ртуть в большую лужицу, нужно перенести ее в стеклянный сосуд, только обязательно из плотного стекла: если оно тонкое, ртуть его может пробить, она очень тяжелая. После этого нужно открыть окно, пройтись веником аккуратно и очень медленно и успокоиться. Никого вызывать не надо.
Теперь – то, что делать не надо. Ни в коем случае не нужно собирать ртуть пылесосом. В отличие от холодной ртути горячая или испарившаяся ртуть опасна. Она попадает на слизистую оболочку и становится токсичной. Пылесос прекрасно превращает жидкую ртуть в опасные ртутные пары. Что еще? Не нужно загонять ртуть на такую поверхность, где она может забиться в щели. Из-за большого поверхностного натяжения она превратится в совсем мелкие шарики, которые будут очень медленно испаряться много месяцев. Старайтесь не разбивать ртуть на паркете, на ковре или на кухне, а если разбили рядом с горячим чайником, широко открывайте окна, выходите из квартиры и вызывайте службу демеркуризации.
