Задачи
Задача 1.
Пациентка 38 лет, в течение длительного времени страдающая бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160 / 100 мм рт. ст. и увеличение массы тела. Появление этих проблем связала с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг (3 таблетки) и без консультации с врачом прекратила его прием. На следующий день после прекращения принятия препарата возобновились приступы удушья. Была госпитализирована. Ночью в стационаре развился приступ удушья.
При осмотре: положение вынужденное, сидя с опорой руками о край кровати; возбуждена, говорит отдельными фразами; дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160 / 95 мм рт. ст., ЧСС – 99 уд./мин, частота дыхания 22 в мин. В домашних условиях купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет препарат с собой.
1. Определите степень тяжести обострения бронхиальнойастмы.
2. Сформулируйте возможные причины обострения.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 2.
Пациент 32 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение сжалобами на кашель сотделением мокроты «ржавого» цвета, боль при дыхании и кашле под правой лопаткой, головную боль, чувство жара в теле.
Из анамнеза: болен 2 дня. Заболевание началось остро, с озноба, повышения температуры до 39,2 °C.
При осмотре: пациент возбужден, обеспокоен кровохарканьем, предполагает, что у него туберкулез легких. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 °C. Лежит на правом боку, дыхание поверхностное. ЧД 24 в мин, ЧСС 104 в мин, АД 95/65 мм рт. ст.
1. Определите диагноз и план обследования.
2. Сформулируйте тактику ведения и назначения.
Задача 3.
Пациент 58 лет доставлен в приемное отделение родственниками в связи с внезапно начавшимся около часа назад выделением крови при кашле.
Из анамнеза: последние 3–4 месяца беспокоят общая слабость, кашель сотделением небольшого количества мокроты, периодически с прожилками крови.
При осмотре: пациент испуган, возбужден, считает, что умирает. Кашель частый, при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь. Кожа и слизистые бледные. ЧД 28 в мин, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 104 в мин, АД 100 / 70 мм рт. ст.
1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 4.
Пациент 47 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи.
Из анамнеза: болен около 3 лет. Последнее время приступы были редкими на фоне применения альдецина. Неделю назад заболел респираторно-вирусной инфекцией, приступы стали ежедневными до 3–4 раз в сут, усилился и стал приступообразным непродуктивный кашель. В связи с этим стал многократно в течение дня использовать ингаляции сальбутамола, который в настоящее время перестал помогать.
При осмотре: состояние тяжелое, пациент встревожен, возбужден, пытается глубоко дышать, говорит отдельными словами. Положение вынужденное: сидя с опорой рук о спинку кровати. Дыхание шумное, выдох свистящий, резко затруднен и удлинен. Бледный диффузный цианоз, набухание шейных вен, ЧД 32 в мин, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 124 в мин, АД 90 / 60 мм рт. ст.
1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Составьте план обследования и лечебных мероприятий.
Задача 5.
Пациентка 43 лет госпитализирована в пульмонологическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку, сердцебиение, повышение температуры более 39 °C.
Из анамнеза известно, что 9 дней назад в многопрофильном стационаре была произведена эндоскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ. Начиная с 3-го дня после операции отмечалось повышение температуры до 37,5 °C, однако в связи с семейными обстоятельствами выписана на 7-й день после операции с сохраняющимся субфебрилитетом. Отмечает резкое ухудшение общего самочувствия накануне, появление кашля смокротой, повышение температуры до 39,4 °C.
При осмотре: живот мягкий, безболезненный, ЧД 32 в мин, ЧСС 128 в мин, АД 85 / 55 мм рт. ст.
При рентгенологическом исследовании: локализованная инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого, плеврит, в общем анализе крови – лейкоцитоз 16 · 109/л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 6.
Пациент 27 лет во время тяжелой физической нагрузки отметил возникновение острой боли в правой половине грудной клетки, усиливающейся при дыхании, кашле; дыхание затруднено из-за болей.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, лицо сцианотичным оттенком, капли пота на лбу, набухшие шейные вены. Телосложение астеническое. Пациент пониженного питания, ИМТ = 20. Имеются признаки дисплазии соединительной ткани: долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной клетки 1-й степени, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1-й степени, неправильный прикус. Дыхание поверхностное из-за болей, учащенное до 28 в мин. Движения грудной клетки асимметричны. При перкуссии определяется тимпанический звук над правой половиной грудной клетки. При аускультации: резко ослабленное дыхание справа. Пульс учащенный – до 112 в мин, слабый. АД 90 / 50 мм рт. ст.
1. Каков предварительныйдиагноз и предрасполагающие факторы заболевания?
2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?
3. Определите лечебную тактику.
Задача 7.
Пациентка 62 лет жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха, боль за грудиной.
Анамнез заболевания: с 30 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшилось 2 ч назад, когда появилась выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, сдавливающая боль за грудиной.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразной формы. Выбухают надключичные ямки. Перкуторно: над легкими коробочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 116 в мин, симметричен на обеих руках. Видна пульсация в эпигастральной области. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Отеки ног в области лодыжек и до середины голеней.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 8.
Пациент 45 лет, шахтер, доставлен в отделение пульмонологии машиной «скорой помощи». При поступлении жалуется на резкую одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке.
Анамнез заболевания: заболел 2 ч назад на работе; в момент поднятия тяжести возникла резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель. Боль быстро уменьшилась, но начала нарастать одышка, слабость, появилось головокружение, бледность кожи, холодный пот, цианоз видимых слизистых.
Объективно: при перкуссии обнаруживается тимпанит над всей поверхностью левой половины грудной клетки; дыхание слева не прослушивается; определяется смещение сердца вправо. Пульс 120 уд. / мин, слабого наполнения. Тоны сердца глухие.
На ЭКГ – снижение амплитуды зубцов Т.
1. Поставить предварительныйдиагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и определения дальнейшейлечебнойтактики?
Задача 9.
Пациентка 36 лет обратилась к стоматологу с жалобами на отечность, гиперемию, чувство жжения слизистой оболочки полости рта. При беседе с пациенткой врач-стоматолог обратил внимание на охриплость голоса. При осмотре выявлен выраженный орофарингеальный кандидоз. Из анамнеза известно, что страдает бронхиальной астмой и регулярно пользуется ингаляционным ГКС альдецином.
Какие рекомендации пациентке может дать врач-стоматолог?
