4.3.1. Анамнез
Анамнез – это расспрос. К основным жалобам, характерным для заболевания органов дыхания относятся: кашель, одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке.
1) Кашель – это сложный рефлекторный акт, возникающий как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела. Различают сухой кашель (без выделения мокроты) и влажный (с выделением мокроты). Также кашель может быть постоянным или периодическим.
2) Кровохарканье – это выделение крови с мокротой во время кашля.
3) Одышка – это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха или затруднением дыхания.
Одышка – проявляется как субъективными ощущениями стеснения дыхания, недостатка воздуха, так и объективными изменениями основных показателей функции внешнего дыхания, в частности, глубины и частоты дыхания.
Нормальная частота дыхания – 15–19 дыханий в одну минуту.
Различают следующие виды изменения частоты и глубины дыхания:
– тахипноэ – это учащенное дыхание без его углубления;
– брадипноэ – это редкое дыхание с частотой 12 и реже;
– апноэ – это временная остановка дыхания;
– гиперпноэ (гипервентиляция) – это глубокое и частое дыхание.
Гипервентиляция возникает в физиологических условиях при интенсивной физической нагрузке.
В зависимости от затруднения фазы дыхания различают следующие виды одышки:
– при затруднении вдоха – инспираторная одышка;
– при затруднении выдоха – экспираторная одышка;
– при одновременном затруднении вдоха и выдоха – смешанная одышка.
Одышка может быть:
а) физиологической (например, при повышенной физической нагрузке);
б) патологической (например, при заболеваниях органов дыхания).
Удушье – это сильная одышка, сопровождающаяся асфиксией. Удушье, наступающее в виде внезапного приступа, называется астмой.
Астма – это приступ удушья, развивающийся либо в связи с острым сужением просвета бронхов (синдром острого нарушения бронхиальной проходимости), либо как проявление острой сердечнососудистой преимущественно левожелудочковой недостаточности.
При бронхиальной астме приступ удушья возникает из-за спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным выдохом, при сердечной астме приступ сопровождается резким затрудненным вдохом.
4) Боли в груди чаще всего локализованные, ноющего или колющего характера, могут быть продолжительными, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, при положении на больной стороне, при резких движениях туловища.
Также может наблюдаться лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушения сна.
Из анамнеза необходимо тщательно выяснить следующие моменты:
– перенесенные заболевания дыхательной системы, степень выздоровления после них.
– контакты с больными (особенно с туберкулезом)
– наследственность
– вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)
– метеорологические факторы.
