7.7. Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) по характеру с учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого подразделяются на:
1) Закрытые ЧМТ.
Закрытая черепно-мозговая травма – это повреждения без нарушения целостности покровов головы, без повреждения апоневроза.
2) Открытые ЧМТ.
Открытая черепно-мозговая травма – это повреждение с наличием ран мягких тканей головы с нарушением целостности апоневроза, а также переломы костей черепа.
По тяжести ЧМТ делятся на 3 степени:
– легкие;
– средние;
– тяжелые.
К легкой степени тяжести относят:
– сотрясение головного мозга;
– ушиб головного мозга легкой степени тяжести.
К средне-тяжелой степени относят:
– ушиб головного мозга средней степени тяжести;
– подострое и хроническое сдавление мозга.
К тяжелой степени относят:
– ушиб головного мозга тяжелой степени;
– острое сдавление мозга.
ЧМТ может происходить впервые и повторно (дважды, трижды и т. д.).
Классификация клинических форм ЧМТ:
1) Сотрясение мозга.
2) Ушиб мозга легкой степени.
3) Ушиб мозга средней степени.
4) Ушиб мозга тяжелой степени.
5) Сдавление мозга.
Сотрясение головного мозга – это форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки.
Сотрясение головного мозга – это мгновенный «срыв» функций мозга, следующий за травмой головы с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.
Ушиб головного мозга – это следствие непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю стенку костей черепа по механизму удара и противоудара. Это более тяжелое повреждение головного мозга.
Ушиб характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества разной степени (геморрагия, деструкция).
Сдавление головного мозга – одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы. Сдавление головного мозга при закрытой черепномозговой травме вызывается кровотечением в связи с повреждением артериальных и венозных сосудов мозговых оболочек.
Сдавление головного мозга – это прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы. Сдавление вызывает при исчерпании емкости резервных интракраниальных пространств и истощении компенсаторных механизмов – компрессию, дислокацию и вклинение с ущемлением ствола и развитием угрожающего жизни состояния.
Особенностью сдавления головного мозга является то, что симптомы сдавления появляются не сразу в момент травмы, а развиваются постепенно (имеется так называемый светлый промежуток времени, который длится от одной до нескольких недель).
В течение черепно-мозговой травмы выделяют 3 периода:
– острый (2-10 недель);
– промежуточный (3–6 месяцев);
– отдаленный до 2 месяцев.
Особого внимания заслуживают черепно-мозговые травмы при занятиях боксом.
Грогги – это состояние, развивающееся в результате сотрясения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть. Основным симптомом является головокружение.
Нокаут – это остро возникающее патологическое состояние, которое характеризуется кратковременной потерей сознания.
Нокдаун – это ослабленное выражение нокаута, сознание сохранено, наблюдается потеря ориентации, нарушение координации, головокружение, шум в ушах.
Первая помощь при закрытой черепномозговой травме – холод на голову (лед) и немедленная госпитализация в специализированное медицинское учреждение.
