9.6.2. Заболевания сердечнососудистой системы у спортсменов
1) Артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия (АГ) – это мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность, характеризующееся стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления (ВОЗ/МОАГ, 2003). Это одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Артериальная гипертензия – одна из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Выделяют следующие виды артериальной гипертензии:
– первичная (эссенциальная) – это гипертоническая болезнь (ГБ);
– вторичные (симптоматические артериальные гипертензии).
2) Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь (ГБ) – это генетически обусловленное заболевание, проявляющееся эпизодическим или стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие нарушения высшей нервной регуляции АД.
Гипертоническая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является повышение АД. ГБ следует отличать от симптоматических гипертоний, при которых повышение АД является одним из симптомов заболевания.
Основное значение в возникновении ГБ придается перенапряжению ЦНС, вызванному длительными или сильными волнениями, умственными и нервнопсихическими перегрузками.
Необходимо знать, что гипертоническая болезнь может развиться после сотрясения головного мозга.
Выделяют доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни.
Классификация гипертонической болезни по Мясникову А. Л. различает 3 стадии Гипертонической болезни, каждую из которых делят на фазы (А и Б).
3) Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
ИБС – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие спазма и/или атеросклероза коронарных артерий (ВОЗ, 1985). Коронарная болезнь сердца – синоним ИБС. Наиболее частая причина ИБС – это атеросклероз коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа заболеваний, включающих:
а) стенокардию;
б) инфаркт миокарда;
в) коронарокардиосклероз.
Главным причинным фактором данных заболеваний является атеросклероз венечных артерий.
Атеросклероз – это патологический процесс, проявляющийся изменениями в интиме артерий с локальными накоплениями липидов, жирных кислот, продуктов воспаления, компонентов крови, развитием фиброзной ткани, изменениями в средней оболочке сосудистой стенки (Фомина И. Г., 2008).
В основе патологического процесса лежит нарушение соответствия между коронарным кровотоком и метаболической потребностью миокарда в кровотоке. Это несоответствие может возникнуть при снижении кровоснабжения или при резко возросшей потребности в кровоснабжении миокарда.
а) Стенокардия.
Стенокардия (грудная жаба) – это распространенное заболевание, основным клиническим симптомом которого являются приступы болей за грудиной, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.
Различают:
– стенокардию напряжения и
– стенокардию покоя.
Наиболее часто причинами возникновения стенокардии является коронаросклероз (атеросклероз коронарных артерий сердца); может быть – коронароспазм (временное сужение просвета венечных артерий сердца в результате спазма).
В основе приступа стенокардии лежит ишемия миокарда, развивающаяся в условиях, когда крови, притекающей по коронарным артериям к работающему миокарду, становится недостаточно.
Боль при стенокардии – интенсивная, сжимающая, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левое плечо, сопровождающаяся чувством страха смерти. Данная боль снимается приемом нитроглицерина.
б) Инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы в результате тромбоза и окклюзии коронарной артерии, развивающихся вследствие повреждения (разрывы, эрозии) нестабильной атеросклеротической бляшки (Фомина И. Г., 2008).
Атеросклероз коронарных артерий – основная причина развития инфаркта миокарда.
Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся системным поражением артерий, обусловленным обменными изменениями в тканях сосудистой стенки.
Условиями, способствующими возникновению инфаркта, являются переутомление, стресс, курение.
Патогенез – сложен. В основе – коронаротромбоз (атеросклероз коронарных артерий и нарушения противосвертывающей системы крови).
Образцов В. П. и Стражеско Н. Д. выделили 3 варианта течения инфаркта миокарда:
– ангинозный (наиболее часто встречается и проявляется болевым синдромом, боль продолжительна и не снимается нитроглицерином);
– астматический (начинается с приступа сердечной астмы и отека легких);
– абдоминальный (боли возникают в животе).
Для диагностики особенное значение имеет электрокардиография (с помощью ЭКГ устанавливается наличие инфаркта миокарда, его локализация, глубина и обширность поражения).
Некроз участка сердечной мышцы приводит к утрате его способности к сокращению. В дальнейшем замещение пораженной части стенки желудочков соединительной тканью приводит к снижению функциональных свойств миокарда.
Инфаркт миокарда, заканчиваясь образованием рубцов, приводит к развитию очагового, постинфарктного кардиосклероза. При поражении значительной части миокарда развивается сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность – это нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.
в) Кардиосклероз – это заболевание сердечной мышцы, обусловленное развитием в ней рубцовой ткани.
Различают кардиосклероз:
– атеросклеротический (следствие атеросклероза коронарных артерий) и
– миокардитический (исход миокардитов любой этиологии).
Атеросклеротический кардиосклероз склонен к прогрессированию процесса.
4) Миокардит.
Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением функции сердца (ВОЗ).
Этиологические факторы, вызывающие развитие миокардита – вирусные и бактериальные инфекции. Миокардиты возникают как осложнение после перенесенной инфекции, а также под воздействием токсических или аллергических факторов.
Воспалительные изменения в миокарде при различных инфекциях являются результатом аллергической реакции организма, сенсибилизированного микробом. Микробный антиген или его токсин, воздействуя на сердечную мышцу, вызывает образование в ней аутоантигенов. В ответ на это организм вырабатывает аутоантитела, которые и обуславливают обширные изменения в миокарде.
Классификация миокардитов (Палеев Н. Р. с соавт., 1982):
по этологии:
– инфекционные, инфекционно-токсические;
– бактериальные;
– аллергические.
по характеру течения:
– острые;
– подострые;
– хронические.
Заболевание может возникнуть как осложнение после перенесенной инфекции, под воздействием токсических или аллергических факторов. Необходимо помнить, что нераспознанный, вялотекущий миокардит может стать причиной смерти.
Миокардиты в большинстве случаев протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением. В некоторых случаях может развиться склероз сердечной мышцы – миокардитический кардиосклероз.
5) Инфекционный эндокардит.
Инфекционный эндокардит – это полиэтиологическое заболевание с развитием полипозно-язвенного поражения эндокарда клапанов сердца (Фомина И. Г., 2008).
6) Перикардит.
Перикардит – это воспаление серозной оболочки (перикарда), сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда и/или выпотом в полости перикарда воспалительного экссудата (Фомина И. Г., 2008). Чаще всего является осложнением после перенесенного инфекционного заболевания.
7) Ревматизм.
Ревматизм – это общее инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспалительное поражение соединительной ткани главным образом сердечно-сосудистой системы с частым вовлечением в процесс суставов (однако поражение суставов протекает доброкачественно и не сопровождается их последующей деформацией). Ревматизм относится к системным заболеваниям.
Возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.
Заболевание развивается через 1–2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Появляются субфебрилитет, слабость, потливость. Через 1–3 недели присоединяется новые, указывающие на поражение сердца – сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боль в области сердца, одышка, затем боли в суставах (голеностопных, коленных, плечевых, локтевых). Боли в суставах характеризуются летучестью и симметричностью поражения.
При ревматизме поражается сердечная мышца – ревматический миокардит. Ревматический миокардит сочетается с ревматическим эндокардитом – ревмокардит. Наиболее часто поражается митральный клапан. Формируется порок сердца. При своевременно проведенном лечении ревмокардит может закончиться без образования порока сердца.
При тяжелом течении ревматизма поражение миокарда и эндокарда может сочетаться с ревматическим перикардитом, т. е. в ревматический процесс вовлекаются все оболочки сердца (панкардит).
