Глава 30
Почечная колика
Основным симптомом почечной колики является крайне интенсивная боль в поясничной области. Боль настолько сильна, особенно в первые минуты, что может сравниться лишь с инфарктом миокарда или травматическим шоком. Правда, некоторые больные, у которых была возможность сравнить, утверждают, что почечная колика все-таки сильнее. Боль может распространяться (иррадиировать) в живот, бедро, половые органы, но все-таки основной очаг боли расположен в пояснице. Очень часто у таких пациентов возникает желание положить ладонь на поясницу, что, как правило, не приносит облегчения. Кроме того, почечная колика нередко проявляет себя учащенным болезненным мочеиспусканием и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. Между возникновением боли и обращением к врачу проходят лишь минуты – настолько нестерпима эта боль.
Однажды ночью я был разбужен телефонным звонком. Звонил пациент, которого я ранее наблюдал по поводу гипертонической болезни. Страдальческим голосом он рассказал мне, что минут пять назад у него возник непреодолимый позыв на мочеиспускание, сразу после которого у него возникла сильнейшая боль в левой поясничной области. Подобной боли он не испытывал ни разу в жизни. Была 2-кратная рвота, не принесшая облегчения. Услышанных мной сведений было вполне достаточно для постановки предварительного диагноза. Столь сильная боль, которая заставляет сразу после ее возникновения забыть о приличиях и позвонить ночью, сопровождающаяся рвотой и позывом на мочеиспускание, возникшая у относительно молодого и не страдающего тяжелыми хроническими заболеваниями пациента, да еще и слева (не с той стороны, где расположен аппендикс) – это, скорее всего, почечная колика.
Рекомендовано приложить к пояснице теплую грелку и срочно вызывать неотложную помощь. Больной был госпитализирован, диагноз подтвержден УЗИ и внутривенной урографией. Камень вышел на следующий день. С тех пор прошло 4 года, боли не возобновлялись.
Чтобы разобраться в причинах этого заболевания, надо представить себе анатомическое строение мочевыводящих путей. Моча, образовавшаяся в плотном веществе почки, выходит в почечную лоханку, затем по узкому мочеточнику попадает в мочевой пузырь, после чего выводится из организма через мочеиспускательный канал.
Мочекаменная болезнь – это наследственное заболевание, проявляющееся в образовании в мочевыводящих путях камней. Они состоят из кальция и солей – фосфатов, оксалатов или уратов. Образуясь в почечных лоханках, они могут мигрировать из них в мочеточник, преграждая путь оттоку мочи и вызывая боль.
Кстати, интенсивность боли не зависит от того, гладкая поверхность у камня или шероховатая. Слизистая оболочка мочеточника нечувствительна к боли. Выраженность болевого синдрома зависит лишь от того, в какой степени перекрыт просвет мочеточника. Наиболее сильная боль возникает при так называемом блоке почки – полном прекращении оттока мочи. Продвигаясь по направлению к мочевому пузырю, камень может вызывать режущие боли внизу живота. Это благоприятный симптом, свидетельствующий о том, что заболевание близко к завершению.
Мочевыводящие пути: 1 – почка, 2 – мочеточник, 3 – мочевой пузырь, 4 – мочеиспускательный канал
При возникновении какого-либо препятствия на пути ее следования через мочеточник происходит переполнение мочой почечной лоханки, что приводит к растяжению почечной капсулы – тонкой оболочки, покрывающей почку снаружи. Это приводит к ухудшению кровообращения в капсуле, что и вызывает боль.
Главными причинами почечной колики являются мочекаменная болезнь и пиелонефрит.
При пиелонефрите причины, вызывающие боль, те же самые, за исключением того, что просвет мочеточника преграждается не камнем, а сгустком слизи.
Наиболее эффективным методом лечения почечной колики является согревание поясничной области. Как правило, это мероприятие позволяет в считанные минуты уменьшить или даже полностью снять боль. Правда, для того, чтобы применять этот метод, надо быть уверенным в том, что боль вызвана именно почечной коликой, а не какой-либо другой болезнью, так как при многих воспалительных заболеваниях органов брюшной полости грелка противопоказана. Поэтому следует пользоваться грелкой только в случае, если почечная колика возникла не впервые и возникшие симптомы вам уже хорошо знакомы либо после осмотра врача. Вместо грелки можно использовать даже теплую ванну. Кстати, в урологических отделениях некоторых больниц используется такой метод лечения: если не удается снять боль различными лекарственными средствами, больного погружают в специально приготовленную ванну с теплой водой, что нередко приносит существенное облегчение. Надо заметить, что после прекращения действия тепла болевой синдром быстро возобновляется.
Механизм действия тепла при почечной колике прост. Как мы знаем, боли при этом заболевании связаны с ухудшением кровоснабжения почечной капсулы. Тепло вызывает расширение сосудов, питающих ее, что и уменьшает боль. Кстати, на этом же основан современный метод обезболивания родов: роженица поливает живот теплой водой из душа, что улучшает кровоснабжение матки и уменьшает боль.
Второй метод лечения – назначение препаратов, способствующих выведению камня из мочеточника. Таким действием обладает индийский препарат цистон. Он стимулирует «змееобразные» движения мочеточника, что продвигает камень в направлении к мочевому пузырю, в результате чего сокращается продолжительность болевого приступа. Кроме того, этот препарат обладает спазмолитическим и обезболивающим действием. Во время приступа его назначают по 3 таблетки 3–4 раза в день. В межприступный период цистон принимают по 1 таблетке 3 раза в день для профилактики камнеобразования и выведения мелких камней и песка.
Немедикаментозным методом, направленным на выведение камня, являются физическая активность и употребление больших количеств теплой воды. Правда, эти способы могут вызвать значительное усиление боли, поэтому всем подряд их рекомендовать нельзя. Но, по крайней мере, надо учитывать, что неподвижное положение тела не способствует скорейшему отхождению камня – двигаться все-таки надо, несмотря на боль.
Движения – ходьба, бег и прыжки – «вытряхивают» камень из мочевыводящих путей, а теплое питье увеличивает выделение мочи, что создает давление на камень и тоже ведет к его быстрейшему продвижению.
Конечно, при почечной колике используются и обычные обезболивающие средства – анальгетики и спазмолитики: баралгин, но-шпа и другие.
В стационаре проводится введение наркотических анальгетиков, а в случае особо упорного болевого синдрома может применяться новокаиновая блокада. Если почечная колика вызвана пиелонефритом, проводят лечение этого заболевания, что также способствует прекращению болей и препятствует их повторению.
Продолжительность приступов почечной колики различна. Иногда приступ проходит еще до прибытия врача – за каких-то 15–20 минут. В худшем случае он длится не один день и проходит лишь после применения специальных методов лечения, которые можно осуществить лишь в стационаре.
При возникновении симптомов почечной колики, особенно если они возникли впервые, необходимо срочное обращение к врачу. В Санкт-Петербурге в таких случаях вызывается неотложная помощь из районной поликлиники. В других городах и в Ленинградской области вызывают «скорую помощь» по телефону 03.
Целью вызова является постановка точного диагноза и введение обезболивающих средств. Во время ожидания врачебной бригады надо соблюдать постельный режим, приложить теплую грелку к пояснице (только если есть уверенность, что это именно почечная колика!). Мочиться следует в банку, это поможет обнаружить вышедший камень.
Если обезболивающие средства не помогли и боль по-прежнему сильна, следует ехать в стационар.
При уменьшении боли можно остаться дома и продолжать лечение до выхода камня.
Повышение температуры, усиление болей и появление каких-либо новых симптомов являются поводом для повторного вызова врача и госпитализации.
Основная причина почечной колики – мочекаменная болезнь, которая относится к заболеваниям, сопровождающим человека в течение всей его жизни. Поэтому профилактика камнеобразования должна проводиться постоянно.
Диета, рекомендуемая при мочекаменной болезни, заключается в ограничении продуктов и веществ, усиливающих выделение кальция с мочой. К таким продуктам относят любое мясо, его лучше заменить растительными белками – например, продуктами из сои.
Поваренная соль в больших количествах также вредна. Вместо нее можно использовать приправы, придающие острый вкус пище, но не содержащие большого количества соли – например, красный перец, чеснок. Надо ограничивать кофе, алкогольные напитки, сласти.
Полезны продукты, содержащие большое количество пищевых волокон: овощи, фрукты, хлеб с отрубями. Эстрогенные препараты, принимаемые женщинами в качестве заместительной терапии при климаксе или как контрацептивы, могут приводить к камнеобразованию.
Опыт показывает, что люди, перенесшие в жизни один или несколько приступов почечной колики (а таких, к счастью, большинство), не очень строго соблюдают диету. Врачи относятся к этому с пониманием. Но если у человека есть предрасположенность к камнеобразованию и приступы возникают часто, роль диеты возрастает, и пренебрегать ею нельзя.
Высокая концентрация мочи способствует камнеобразованию, следовательно, надо употреблять большое количество воды для механического «промывания» мочевыводящих путей. Достаточным количеством является 2–2,5 литра. Обильное питье противопоказано больным, страдающим сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью, при некоторых других состояниях.
Существуют лекарственные препараты для профилактики образования камней в почках. К ним относятся цистон, фитолизин, уралит-У, различные сборы трав. Вопрос об их применении должен решать специалист. Подбираются они индивидуально.
РЕЗЮМЕ
Почечная колика – это заболевание, возникающее в результате нарушения оттока мочи от почки. Главные ее причины – мочекаменная болезнь и острый пиелонефрит.
Отличительными симптомом боли при почечной колике являются ее локализация в поясничной области, крайняя интенсивность, позывы на мочеиспускание (не обязательно) и рвота на высоте болей, не приносящая облегчения.
Лечение почечной колики в домашних условиях проводится с помощью согревания поясничной области грелкой (либо принятием теплой ванны), обезболивающими препаратами и препаратом цистон, который стимулирует отхождение камня. Неподвижное положение тела нежелательно – боль в таком случае длится дольше.
Для профилактики камнеобразования применяют диету, заключающуюся в ограничении соленых, сладких продуктов, ограничении мяса и увеличении количества потребляемой жидкости.
