Глава 17
Ангина
Ангина – это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением небных миндалин (гланд). Болезнь поражает, в основном, молодых людей. У грудных детей она не встречается практически никогда – сказывается благотворное действие грудного молока, содержащего защитные иммуноглобулины.
Возникновению ангины способствуют два фактора – местное или общее переохлаждение и контакт с больным человеком либо употребление продуктов, зараженных возбудителем болезни. Заболевание чаще встречается у больных с хроническим тонзиллитом.
Местное переохлаждение, пожалуй, одно из основных условий возникновения болезни. Одна из моих пациенток перестала болеть ангинами после того, как отказалась от употребления мороженого и холодных напитков. До этого она переносила ангину до 4 раз в год. Не исключено, конечно, что и возраст сыграл свою роль. Чем старше человек становится, тем меньше размер миндалин, следовательно, вероятность ангины уменьшается. Но все же этот пример я люблю приводить своим больным, которые часто болеют ангинами. Осторожное отношение к холодным продуктам и напиткам может защитить вас от этого опасного заболевания.
Иногда микробы проникают в миндалины из зубов, пораженных кариесом, или из воспаленных придаточных пазух носа. Отсюда вывод – для предотвращения ангины надо лечить хронические очаги инфекции.
Начинается ангина обычно остро. Главным ее симптомом является боль в горле. В первые часы заболевания она беспокоит только во время глотания, а затем становится мучительной и постоянной, достигая максимальной выраженности на вторые сутки болезни. Другие симптомы ангины не так специфичны. Они могут наблюдаться и при других инфекционных заболеваниях. Это озноб, сменяющийся жаром и потливостью, лихорадка до 39 градусов и иногда больше, покраснение лица, общее недомогание, отсутствие аппетита. Могут беспокоить боли в суставах.
При появлении болей в горле нужно:
? вызвать врача на дом (обычно вызывается участковый терапевт);
? строго соблюдать постельный режим. Это существенно уменьшает риск развития осложнений;
? полоскать горло.
Полоскать горло можно начинать до прихода врача – это никогда не вредно. Более того, чем чаще вы будете полоскать горло, тем быстрее поправитесь. Ошибкой является полоскание горла 1 раз в 3–4 часа – этого недостаточно! Процедуру желательно осуществлять буквально каждый час, а можно и чаще. Она позволяет механически очищать поверхность миндалин от микробов, смывать и удалять ядовитые продукты их жизнедеятельности. Для полоскания можно использовать раствор фурацилина, настойку календулы, отвар шалфея, ромашки, эвкалипта. Если ничего этого нет, можно полоскать горло даже обыкновенным раствором соды с добавлением небольшого количества соли. Неплохой эффект дает использование спиртового раствора прополиса – несколько капель на стакан воды. Для уменьшения болевых ощущений можно использовать аэрозоли «Каметон», «Камфомен» «Ингалипт» и другие. Они не заменяют полосканий, как и препараты для рассасывания – «Стрепсилс», «Фарингосепт».
Польза от теплых компрессов сомнительна – они могут усилить кровообращение в очаге инфекции и создать условия для распространения инфекции по организму. Я обычно их не рекомендую.
При ангине полезно обильное питье – оно восполняет потери жидкости, которые происходят от обильного потения. Кроме того, они уменьшают интоксикацию и способствуют выведению ядовитых продуктов жизнедеятельности микробов. Питание должно быть полужидким или жидким, чтобы не раздражать и без того больное горло. Кислые и соленые продукты нежелательны по той же причине.
Диагноз ангины ставится только врачом. Причем даже для опытных врачей постановка этого диагноза может представлять собой сложную задачу. При любом подозрении на ангину у больных берется мазок из горла для того, чтобы исключить дифтерию. В настоящее время это заболевание встречается не так часто, как это было в середине 90-х годов, но и сейчас необходима настороженность в отношении этого смертельно опасного заболевания.
Симптомами, которые позволяют врачу диагностировать ангину, являются:
1. Покраснение горла с возможным образованием налета желтовато-белого цвета, не распространяющегося за пределы миндалин, легко снимающегося шпателем.
2. Увеличение подчелюстных лимфоузлов (располагающихся под углами нижней челюсти). Другие группы лимфоузлов не увеличиваются.
3. Отсутствие кашля, насморка. Эти симптомы более характерны для вирусных инфекций, чем для ангины.
Итак, диагноз ангины поставлен, мазки из горла взяты. Каковы дальнейшие действия? К тем необходимым мероприятиям, которые уже проводятся (постельный режим и частое полоскание горла), добавляется медикаментозная терапия. В первую очередь это назначение антибиотиков. Возбудитель ангины (обычно это стрептококк) легко уничтожается антибиотиками из группы так называемых полусинтетических пенициллинов. К ним относятся ампициллин, амоксициллин, комбинированные препараты ампиокс, амоксиклав и некоторые другие. В тяжелых случаях назначаются антибиотики из группы фторхинолонов (например, ципрофлоксацин).
Антибиотики с ингаляционным способом введения в настоящее время малоэффективны, и, как правило, не используются при ангине. Дозы и режим приема определяется только лечащим врачом. При приеме антибиотиков необходимо строго соблюдать правила, изложенные в главе про пневмонию. Обязательно ознакомьтесь с ними и при возникновении каких-либо вопросов проконсультируйтесь с врачом! К вспомогательным средствам при лечении ангины относят жаропонижающие средства – анальгин, парацетамол, а также витамины.
Правильное лечение ангины обычно приводит к улучшению самочувствия, наступающему на 3-5-й день. Но к этому сроку процесс выздоровления еще не завершен. К тому же больной пока еще представляет собой источник заражения. Поэтому выходить из дома и прекращать лечение нельзя.
До окончания срока действия «больничного листа», а обычно это 10–14 дней при неосложненном течении, надо находиться дома. Полезны полноценный отдых, нормальное питание, хороший сон. Отдых не менее важен для процесса выздоровления, чем медикаментозное лечение.
В одной из хирургических клиник Военно-медицинской академии практиковался такой подход к лечению своих сотрудников. Если при диспансерном обследовании у них обнаруживалось носительство в носоглотке патогенных микробов, которые могли вызвать ангину, сотруднику назначали 3–4 дня оплачиваемого отпуска. В эти дни нельзя было работать и читать профессиональную литературу. Можно было только совершать прогулки на свежем воздухе, читать художественную литературу, больше спать. Метод действовал безотказно. Отдохнувший организм легко и быстро уничтожал микробов, и повторный посев из носоглотки не выявлял никакой патологии.
Необходимо сказать несколько слов об осложнениях ангины. Нередко ранний период ангины осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса. Это состояние, которое возникает из-за распространения инфекции на ткани, окружающие миндалины, с последующим образованием ограниченного скопления гноя в этой области. Паратонзиллярный абсцесс опасен прорывом гноя внутрь – в полость средостения и развитием сесписа – заражения крови. Иногда абсцесс вызывает удушье за счет сужения просвета горла. Оба этих состояния могут угрожать жизни. Поэтому всем пациентам необходимо знать симптомы, возникающие при развитии этого осложнения.
Главным симптомом этого осложнения является тризм жевательных мышц. В переводе на русский язык это означает сильное напряжение жевательной мускулатуры, делающее невозможным полное раскрытие рта. Появление паратонзиллярного абсцесса сопровождается повышением температуры и общим ухудшением состояния. Врач может увидеть в глотке очаг припухлости с одной стороны горла. Обычно он совпадает с субъективным ощущением болезненности. Таким образом, второй важнейший симптом – односторонняя болезненность горла.
Метод лечения паратонзиллярного абсцесса один – хирургический. В горле делается небольшой разрез, гной выходит наружу, и состояние больного быстро улучшается.
Иногда своевременная операция спасает жизнь. Поэтому при появлении симптомов этого осложнения ангины необходим срочный вызов неотложной или скорой помощи.
Если врач подтвердит этот диагноз, последует срочная госпитализация в больницу, где в любое время суток возможно вскрытие абсцесса.
Однажды ночью я приехал на вызов к больному, который в течение 5 суток болел ангиной. К вечеру 5-го дня он заметил, что боль в горле стала односторонней – только справа, глотание стало более болезненным, и температура, снизившаяся ранее под влиянием лечения до 37,8 градуса, вновь повысилась почти до 40. Речь стала гнусавой и невнятной.
При осмотре больной мог открыть рот лишь немного, но и этого было достаточно, чтобы увидеть огромный гнойник на месте правой миндалины. Были введены противоотечные средства (преднизолон, димедрол, хлористый кальций), больной экстренно госпитализирован в ЛОР-отделение больницы. Когда через несколько часов я вновь приехал в приемное отделение этой больницы, дежурный ЛОР-врач рассказал мне, что у больного вскоре после госпитализации появилась одышка, в связи с чем он экстренно прооперирован, из абсцесса удалено очень большое количество гноя.
Через 3 недели после начала ангины могут развиться заболевания почек и сердца. Они связаны с поражением иммунной системы организма. При поражении сердца возникает миокардит. Его симптомами являются нарушения сердечного ритма, а в тяжелых случаях – одышка. Поражение почек проявляется отеками преимущественно лица, уменьшением количества мочи с появлением крови в ней, а также повышением давления. Для того чтобы не пропустить развития этих осложнений, надо по истечении трехнедельного срока показаться врачу, сдать анализы крови и мочи и снять ЭКГ.
В разговоре об ангине нельзя не упомянуть такое грозное заболевание, как дифтерия. Существуют четкие симптомы, позволяющие отличить дифтерию от ангины. Не всегда они появляются в первый же день заболевания. Поэтому участковый врач при первом визите их может не увидеть. Если вы заметите их, немедленно вызывайте врача повторно. Успех лечения дифтерии зависит от того, насколько рано начато введение лекарства. Дифтерия лечится антитоксической противодифтерийной сывороткой только в условиях стационара. Итак, главные симптомы, отличающие дифтерию от ангины:
1) отечность шеи;
2) отечность миндалин и небных дужек;
3) распространение налетов за пределы миндалин.
Неспециалисту сложно оценить состояние своего горла. Поэтому второй и третий признаки обычно оценивает врач. Но отечность шеи можно заметить и самому. Если она появилась, срочно вызывайте врача и будьте готовы к возможной госпитализации. Появление симптомов ангины у лиц, контактировавших с больным дифтерией или живущих с ним в одном помещении, всегда расценивается как дифтерия. Наличие прививки от этого заболевания защищает не всегда. Более того, иногда именно прививки вызывают стертое течение заболевания, из-за чего помощь оказывается несвоевременно, что приводит к развитию осложнений.
Одна из моих знакомых, врач-педиатр, заболела ангиной. Заболевание протекало вяло, без высокого подъема температуры, но и без заметной реакции на антибактериальную терапию. Первый посев из глотки не выявил наличие возбудителя дифтерии. Только на второй неделе заболевания был сделан повторный мазок, который и позволил диагностировать дифтерию. Больная была госпитализирована, проводилось введение противодифтерийной сыворотки. Но время уже было упущено. Развился миокардит и полиневрит, в результате которого больная не могла восстановить трудоспособность более года, а остаточные явления этих осложнений сохраняются до сих пор, более чем через 10 лет от момента заболевания. Не исключено, что стертое течение заболевания было связано с тем, что больная была незадолго до этого привита от дифтерии (эта прививка обязательна для всех врачей). Возможно, если бы не это обстоятельство, болезнь протекала бы более явно, и своевременное введение сыворотки позволило бы предотвратить осложнения.
РЕЗЮМЕ
Ангина – это высокозаразное заболевание, развивающееся обычно в молодом возрасте и характеризующееся поражением гланд.
Факторы, провоцирующие ангину, – местное или общее переохлаждение, контакт с больным человеком, хронический тонзиллит.
Для ангины типична боль в горле при глотании или даже в покое, увеличение подчелюстных лимфоузлов, высокая лихорадка и явления интоксикации – отсутствие аппетита, недомогание. Налеты не распространяются за пределы миндалин, легко удаляются шпателем.
Для ангины нетипичны:
? кашель, насморк (это симптомы ОРВИ);
? односторонняя боль в горле, невозможность открыть рот (это симптомы паратонзиллярного абсцесса – осложнения ангины);
? отечность горла и шеи, распространение налетов за пределы миндалин, невозможность их отделить от миндалин (это симптомы дифтерии).
Лечение ангины включает в себя постельный режим, частое полоскание горла, прием антибиотиков. Неукоснительно соблюдайте правила их приема! Дополнительно назначаются витамины, жаропонижающие средства.
Обязательно осуществляются консультация врача и мазок из зева для выявления возбудителя дифтерии.
Покой и отдых необходимы как минимум на 10–14 дней.
Через 3–4 недели после начала заболевания необходимо сдать анализы крови и мочи и снять ЭКГ. Это позволит выявить осложнения.
