Остеомиелит

— воспаление костного мозга, распространяющееся впоследствии и на остальные ткани кости. Вызывается гноеродными микробами (гнойный О.). Особая форма — О. туберкулезного происхождения (см. Туберкулез, костей и суставов). При гнойном О. внедрение возбудителей в кость может произойти непосредственно через рану в случае открытого, особенно огнестрельного, перелома, т. е. преимущественно в военных условиях. В мирное время преобладает О. гематогенный, возникающий вследствие переноса микробов в кость с током крови из какоголибо отдаленного иногда ничем не проявляющегося очага гнойной инфекции. Взрослые гематогенным О. болеют редко. Это в основном болезнь подростков и детей школьного возраста. Однако она может развиться и в раннем детстве, и даже у новорожденного (при нагноении пупка). Поражаются гл. обр. длинные трубчатые кости — кости бедра, голени, плеча, причем гнойный очаг образуется чаще в конце кости, вблизи от сустава. Гематогенный О. начинается внезапно, проявляется болями в месте поражения кости и тяжелым лихорадочным состоянием (повышение температуры до 39—40°, озноб, бред и т. д.). Через несколько дней на пораженном участке конечности появляется припухлость и уплотнение тканей, а затем и покраснение кожи. Это указывает на то, что воспалительный процесс из глубины кости перешел на надкостницу, и гной, прорвав ее, распространился в мягкие ткани и под кожу. Иногда, особенно у детей, боль и другие местные признаки воспаления в первые дни отсутствуют или настолько незначительны, что могут быть обнаружены только при врачебном исследовании. Родители же их вообще не замечают и принимают болезнь за тяжелый грипп или другое общее инф. заболевание. Между тем раннее распознавание гематогенного О. имеет огромное значение. Запущенный острый О. угрожает обширным омертвением костной ткани, переходом нагноения на соседний сустав и другими еще более опасными осложнениями. В лучшем случае может произойти самопроизвольный прорыв гноя наружу. Но это приводит не к выздоровлению, а только к стиханию болей, тяжелых общих расстройств (снижение температуры и т. д.) и к переходу острого О. в хронический. В глубине остаются участки омертвевшей кости, отделившиеся от здоровой костной ткани,— так наз. секвестры, иногда очень крупные. Вокруг них продолжается нагноение, поддерживающее упорные гнойные свищи и грозящее постоянными обострениями (рис.). При очень обширном омертвении кости отделение мертвой ткани от здоровой (секвестрация) может вызвать самопроизвольный (патологический) перелом кости. Нелеченый хронич. О. тянется много лет, пока не выйдут через свищ все секвестры и на месте их не образуется новая костная ткань. Понятно, что выхождение крупных секвестров возможно крайне редко. В самом начале развития острого О. обычно удается путем несложной хирургич. операции (а иногда и без операции) ликвидировать воспалительный очаг в костной ткани и добиться быстро- то выздоровления, не допустив перехода болезни в хронич. форму. При хронич. гнойном О., как правило, необходимо оперативное лечение, причем нередко требуется несколько повторных операций. Вот почему так важно срочное обращение к врачу при всяком остро возникающем лихорадочном заболевании, тем более, если расстройства сопровождаются болями в какойлибо части конечности. Профилактика гематогенного О. сводится к своевременному лечению, устраняющему возможные источники гематогенной инфекции у детей — хронич. или часто повторяющийся тонзиллит, гнойный отит, гайморит (см. Нос, придаточные пазухи носа), кариес зубов и др. В профилатике огнестрельного О. и О. при открытых переломах существенное значение имеет правильное оказание первой помощи — дезинфекция кожи вокруг раны, наложение повязки, транспортной шины (см. Переломы, Раны, ^ранения).