Операция хирургическая

связывают кислород, чем гемоглобин взрослого типа, то понятно, почему в ходе эволюционного развития выработалось такое важное приспособление, как смена типов гемоглобина на разных стадиях О. Наблюдающаяся иногда задержка в смене ранних типов гемоглобина на взрослый тип или их неполная смена приводит к заболеванию — талассемии. Прекращение работы генов не означает их разрушения. Опыты на растениях показали, что изолированные клетки практически всех частей растения (листьев, корней и стебля) способны в соответствующих условиях начать делиться и дать зрелый нормальный организм. Подобные опыты проведены и на животных. Наряду с запрограммированной в самом организме переменой в работе разных генов осуществляется многообразное влияние на активность генов со стороны окружающей среды. Установлено, что развитие любого признака является следствием не только той генетической программы, к-рая уже заложена в оплодотворенной яйцеклетке и затем разворачивается в ходе О., но и обусловливается действием окружающей среды. Наблюдения над однояйцовыми близнецами доказали это положение. У этих близнецов генетическая программа в начальные моменты развития была одинаковой, однако последующие различия в условиях жизни приводят к некрым различиям в их физич. и умственном развитии. Вместе с тем следует подчеркнуть, что между развитием определенных признаков у человека (как и у любых других представителей высших организмов) и отдельными генами существует сложная связь. Те или иные признаки формируются под контролем большого числа генов и еще не выяснено, сколько, каких и каким образом связанных друг с другом генов контролируют образование отдельных органов (напр., глаза или даже частей глаза). Выяснение этих вопросов — дело будущего, и такая работа проводится биологами. Известно немного, напр., как происходит наследование цвета глаз, а также некоторых других признаков. Изучение генетической программы развития имеет большое практич. значение, в особенности в отношении генов, определяющих предрасположенность к различным заболеваниям. Обнаружено большое число наследуемых болезней (многие болезни нервной системы, обмена веществ и др.), к-рые выявляются лишь на определенных стадиях О. Знание особенностей протекания таких болезней чрезвычайно важно для их раннего выявления и лечения (см. Наследственные болезни). Эти же сведения существенны для медикогенетического консультирования (см. Медикогенетическая консультация), т. к. раннее выявление носительства генов, определяющих развитие той или иной болезни, дает возможность специалистам по медицинской генетике высказать рекомендации о степени риска передачи таких генов потомству. См. также Ген, Генетика, Молекулярная генетика. (оперативное вмешательство) при многих заболеваниях служит наиболее надеж- ным, а часто единственным средством излечения больного. Еще древние римские врачи говорили: «где не помогают лекарства, там излечивает железо», т. е. нож хирурга. Однако в течение многих веков О. х. были сами по себе настолько опасны, что приходилось ограничиваться гл. обр. операциями несложными. Но и при них нередко возникали осложнения, угрожавшие жизни больного либо делавшие операцию безуспешной. Опасность была обусловлена болью при О. х. и почти неизбежным загрязнением операционной раны микробами — возбудителями раневой инфекции. Мучительная болезненность операции вынуждала хирурга закончить ее как можно скорее, чтобы у больного не наступило грозное состояние, к-рое мы теперь называем болевым шоком. Стремление уменьшить длительность операции до нескольких минут часто снижало лечебное значение оперативного вмешательства. Так, при грыже операция, производившаяся тогда только в случае ущемления, состояла лишь в рассечении ущемляющих тканей (грыжевых ворот); сама грыжа после этого даже увеличивалась, т. к. грыжевые ворота становились шире. Только с введением наркоза, а затем других видов обезболивания стало возможным выполнение длительных операций, разработка более совершенных оперативных способов. Применение асептики (см. Антисептика, асептика), предупреждающей загрязнение раны микробами, позволило производить О. х. в областях, прежде малодоступных для хирурга (напр., брюшная полость). К концу 19 в. боль и заражение раны перестали ограничивать возможности хирургического лечения» В дальнейшем борьба за безопасность О. х. пошла и идет до сих пор по линии совершенствования, с одной стороны, мед. техники (инструментов, приборов) и лекарственных средств (антибиотики, средства, воздействующие на нервную систему), с другой — способов обезболивания и поддержания жизненных функций организма во время О. х. и после нее {переливание крови и ее заменителей, управляемое дыхание, искусственное кровообращение и др.). Достижения мед. промышленности, анестезиологии, реаниматологии и оперативной техники обеспечили возможность успешного выполнения О. х. в любой области тела и на любом органе человека. Широкое применение получили такие сложные, прежде вообще неосуществимые оперативные вмешательства, как протезирование клапанов сердца и кровеносных сосудов, тонкие, почти микроскопические операции на нервных центрах и путях головного мозга, на мельчайших косточках внутреннего уха, на тканях глаза и многие другие. С каждым годом поле деятельности хирурга все более расширяется. Более простые, давно вошедшие в хирургическую практику операции (напр., при аппендиците, грыже и т. п.) в настоящее время, как правило, безопасны. Хирург предлагает больному операцию, если твердо убежден, что она необходима и может быть успешно произведена при данном состоянии больного. Со своей стороны больной может не сомневаться, что хирург глубоко продумал свое решение и что будут приняты все меры для обеспечения безопасности О. х. и ее хорошего результата. Спокойствие больного, его вера в хирурга, в благоприятный исход операции — важное условие для успеха хирургического лечения. Разумеется, операция производится с согласия больного, у детей — с согласия родителей. Лишь при бессознательном состоянии больного или при отсутствии близких операция предпринимается по инициативе врачей. Приходится учитывать, что если организм больного резко ослаблен имеющимся заболеванием, то даже нетяжелая, технически вполне осуществимая О. х. может оказаться опасной. В этих случаях проводится предоперационная подготовка, направленная на восстановление сил организма, иногда довольно длительная и сложная. Но бывает и так, что только немедленная О. х. может спасти жизнь больного; тогда ограничиваются кратковременной (1—2 часа) подготовкой, лишь отчасти уменьшающей опасности О. х., но все же делающей ее менее опасной, чем имеющаяся болезнь. Такое положение создается, напр., при запущенном гнойном аппендиците, острой непроходимости кишечника, кровотечении в брюшную полость, когда с каждым часом промедления увеличивается и необходимость экстренной операции и опасность ее. Вот почему так важно немедленное обращение к врачу при острых болях в животе. Все сказанное относится преимущественно к операциям кровавым — производящимся с* разрезом кожи и других тканей. Бескровные О. х. немногочисленны: вправление вывиха, отломков кости при переломе, некрые способы исправления деформации конечностей (напр., косолапости) и др. При достаточном обезболивании эти операции, как правило, безопасны для больного, т. к. отсутствует рана, через к-рую микробы могли бы проникнуть в ткани. Только в акушерстве при бескровных родоразрешающих операциях (поворот на ножку, наложение щипцов) создается такая же возможность внедрения возбудителей инфекции, как при кровавых О. х. Для проведения хирургического лечения необходима соответствующая подготовленность хирурга. Специализируясь в хирургии, врач прежде всего проходит общехирургическую подготовку, позволяющую ему успешно производить О. х., широко применяемые в повседневной практике, а также те, немедленное выполнение к-рых совершенно необходимо для спасения жизни больного. Дальнейшая специализированная подготовка делает хирурга специалистом того или иного профиля, обеспечивает наиболее квалифицированное выполнение О. х., относящихся к данной области хирургии (сердечнососудистая хирургия, нейрохирургия, ортопедия и т. д.). В нашей стране проявляется постоянная забота о сохранении здоровья населения, уделяется особое внимание вопросу специализации хирургов и организации специализированных хирургических учреждений, оказывающих хирургическую помощь на наиболее высоком уровне.