Ожирение

— избыточное накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях и органах. В основе О. лежит нарушение обмена веществ: преобладание процессов образования жира из питательных веществ над процессами его распада. Чаще всего О. обусловлено систематич. перееданием; решающую роль при этом играет не абсолютное количество и калорийность потребляемой пищи, а степень превышения потребностей организма человека, зависящих от энергетич. затрат и связанных с характером работы, двигательной активностью, от условий всасывания в жел.-киш. тракте и других факторов. Для образа жизни современного человека в экономически развитых странах характерны малая физич. активность и избыточное питание. В связи с научнотехнич. прогрессом, ростом городского населения, механизацией и автоматизацией многих процессов на производстве и в быту, развитием транспорта и т. п. двигательная активность людей оказалась сведенной к минимуму. Большую часть работ, выполнявшихся за счет мускульной силы человека, взяли на себя машины. С другой стороны, улучшение материальных условий жизни сделало продукты питания более доступными широким слоям населения в экономически развитых странах. Нерациональное использование этих возможностей привело к тому, что ок. 30% жителей экономически развитых стран, по данным ВОЗ, имеют вес, превышающий нормальный на 20% и более. Т. о., «болезни сытости» стали серьезной угрозой для многих людей. Проблема О. приобрела соц. характер. Кроме переедания, развитию О. способствует преимущественное содержание в пище жиров животного происхождения и легко усваиваемых углеводов. Избыточное употребление в пищу сливочного масла, сала, жирного мяса, мучных блюд, сахара, сладостей, картофеля ведет к О. Необходимо помнить, что О. способствует систематич. употребление алкогольных напитков: они сами обладают высокой калорийностью и к тому же прием алкоголя сопровождается, как правило, неумеренной едой. Помимо фактора питания (так наз. алиментарный фактор), известное значение имеют наследственные (конституциональные) особенности человека. Однако следует иметь в виду, что и при «семейной полноте» в большинстве случаев решающая роль принадлежит семейным традициям избыточного питания. В таких семьях перекармливание ребенка, особенно в раннем возрасте, приводит к нарушениям обмена и развитию О. с детского возраста. Эти нарушения с годами закрепляются. Создается своеобразный порочный круг: жировая ткань, как и всякая живая ткань, требует питания, что ведет к повышению аппетита, перееданию и прогрессированию О. В ряде случаев О. обусловлено нарушением деятельности желез внутренней секреции (см. Эндокринная система), нервной системы, т. е. ожирение выступает как одно из проявлений заболевания и требует специального лечения. О. проявляется значительным увеличением веса тела. Принято различать 4 степени О. в зависимости от веса больного: 1-я степень — вес превышает нормальный на 30% ; 2-я •— на 30—50% ; 3-я — на 50—100% ; 4-я — св. 100%. При 1-й и 2-й степени О. трудоспособность и жизненная активность больных не нарушены. Вообще провести четкую границу между здоровым «упитанным» человеком и больным начальной степенью О. во многих случаях трудно. Недаром франц. исследователи полушутливо выделяют такие 3 степени О.: 1-я степень — когда окружающие завидуют, 2-я — когда они смеются и 3-я — когда они сочувствуют больному. При продолжающемся переедании и малоподвижном образе жизни одна стадия незаметно переходит в другую. Изменения обмена веществ и возросшая нагрузка на кости и суставы при О. ведут к изменениям в опорнодвигательном аппарате, сопровождающимся болями, ограничением подвижности в опорных суставах нижней половины тела. При резко выраженном О. неизбежны нарастающие расстройства дыхания, приводящие к легочной (см. Дыхательная система) и сердечной недостаточности: больные малоподвижны, синюшны, сонливы, отечны; постепенно они становятся глубокими инвалидами (так наз. синдром Пиквика). О. способствует развитию диабета (см. Диабет сахарный), желчнокамен- ной болезни, атеросклероза, гипертонии (см. Гипертоническая болезнь), инфаркта миокарда и многих других заболеваний. Хирургич. операции у больных О. протекают тяжелее. Доказано, что продолжительность жизни больных О. меньше средней продолжительности жизни. Основной метод лечения О.— строгое и систематическое соблюдение диеты. Индивидуальные рекомендации по диете, учитывающие форму и стадию О., особенности профессии, конституции больного и другие факторы, могут быть даны только врачом. Многочисленные так наз. диеты для похудания, получающие подчас широкое распространение среди населения и быстро сменяющие друг друга, обычно не имеют научного обоснования; если они и ведут к похуданию, то, как правило, оно слишком дорого обходится больному — развиваются небезопасные обменные нарушения и т. д. Нередко в целях похудания больные меняют режим питания: едят всего 1—2 раза в день. Между тем специальные исследования показали, что при дробном питании (7 приемов пищи в день) потеря веса оказывается почти в 2 раза большей, чем при употреблении того же суточного рациона за 2 приема. Весьма популярные яблочные, кефирные и другие разгрузочные дни могут применяться только по назначению врача и при непременном исключении послаблений в диете в последующие дни. Длительное или периодическое (напр., 1—2 дня в неделю) голодание недопустимо; в ряде случаев (напр., при сахарном диабете) оно опасно для жизни. Ежедневное соблюдение диеты в течение многих месяцев и лет — наиболее рациональный путь постепенного, а значит безопасного снижения веса и избавления от О. Рекомендуется ограничение высококалорийных продуктов, богатых легко усваиваемыми углеводами и бедных клетчаткой (сахар и другие сладости, мучные и кондитерские изделия, картофель), и жиров (сливочное масло, все виды сала и т. д.). В то же время суточный рацион должен включать физиологич. норму белков и витаминов, что достигается употреблением постного отварного мяса, нежирных сортов рыбы, обезжиренного творога, свежих овощей и фруктов. В ряде случаев рекомендуется пользование парной (см. Баня), но только после консультации с врачом. Диета при О. должна сочетаться с рациональным двигательным режимом, направленным на значительное увеличение энергетических затрат организма, укрепление сердечнососудистой, дыхательной и других систем. Рекомендуются утренняя гимнастика, регулярные пешие, лыжные, велосипедные прогулки, плавание, спортивные игры. Виды упражнений, интенсивность занятий, преимущественная нагрузка на те или иные группы мышц подбираются врачом с учетом состояния больного О., сопутствующих заболеваний и т. п.; в необходимых случаях врач назначает спец. комплексы леч. физкультуры, массаж, водные процедуры, рекомендует сан.-кур. лечение. Медикаментозное лечение О., напр, снижающими аппетит препаратами, проводится по строгим показаниям и только врачом. Самолечение любыми средст- вами опасно для здоровья и потому недопустимо. Профилактика О.— умеренность в еде, своевременное лечение нарушений обмена веществ, приводящих к избыточному весу. Питание должно соответствовать энергетич. затратам, т. е. профессии и образу жизни человека (см. Питание, Питьевой режим). Утренняя зарядка, прогулки, систематич. занятия физкультурой должны входить в распорядок дня каждого человека. Отдых следует проводить активно. Необходимо стремиться в течение всей жизни сохранять постоянный вес. Людям с наклонностью к О. следует проводить ежедневное контрольное взвешивание. При появлении признаков О. надо ограничить себя в еде и увеличить физич. нагрузку, добиваясь возвращения к нормальному для данного возраста весу тела (см. Вес человека). ОЖбГИ — повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока и радиоактивного излучения. В соответствии с этим различают О. термические, химические, лучевые и электрические. В быту и на производстве наиболее часто встречаются О. термические. По глубине поражения тканей О. делятся на четыре степени (цветн. табл., ст. 448, рис. 1—3). I степень — покраснение и небольшой отек кожи; выздоровление наступает через 4—5 дней. II степень — появление пузырей на покрасневшей коже (они могут образоваться не сразу после О.). Пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при разрыве их обнажается яркокрасная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление при отсутствии инфекции происходит в течение 10—15 дней без образования рубца. О. III степени — омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета. О. IV степени — омертвение и даже обугливание не только кожи, но и глубжележащих тканей (мышц, сухожилий, костей). Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно, часто образуются грубые рубцы, к-рые при О. лица ведут к обезображиванию, при О. шеи, области сустава — к рубцовой контрактуре. Тяжесть О. зависит не только от степени О., но и от его площади, к-рую определяют в процентах по отношению к поверхности всего тела пострадавшего. При большой площади поражения О. вызывает тяжелые общие расстройства, в первую очередь — явления ожогового шока, к-рые развиваются даже при О. I степени, если площадь его очень велика — не менее 30% поверхности тела. Но в этих случаях усиленная борьба с шоком завершается выздоровлением пострадавшего, тогда как шок при О. II—IV степени является только началом длительного и опасного болезненного процесса — первым периодом так наз. ожоговой болезни. За ним наступает период острой ожоговой токсемии — отравления всасывающимися продуктами распада обожженных тканей. Затем следует третий период — нагноения поверхности О. и отравления бактерийными токсинами. Во время этого наиболее длительного периода при обширных глубоких ожогах часто наблюдается ожоговое истощение, к-рое характеризуется прогрессирующим исхуданием пострадавшего и прекращением процессов заживления О., может развиться и заражение крови — сепсис. Первая помощь при термических О. заключается в срочном прекращении воздействия высокой температуры, для чего надо прежде всего сорвать с пострадавшего или погасить на нем горящую одежду, снять одежду, пропитанную кипятком, и т. п. О. I степени обрабатывают 70° спиртом или одеколоном. При О. II степени на обожженную поверхность нужно после обработки спиртом наложить сухую стерильную повязку, пузыри вскрывать не следует. При О. III — IV степени надо наложить стерильную повязку. Нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие к ней остатки одежды, их нужно обрезать по границе О. и наложить повязку прямо поверх них. При обширных О. любой степени пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в леч. учреждение. Если поверхность О. настолько обширна, что ее невозможно закрыть повязками, то пострадавшего нужно обернуть чистой простыней, тщательно укутать одеялами и транспортировать на носилках; в состоянии шока обожженные очень чувствительны к охлаждению и нарушению покоя. При очень небольших О. II степени (напр., пальцев кисти) пра­ вильно оказанной первой помощи обыч­ но достаточно для заживления О.; че­ рез 4—5 дней повязку можно снять. При более значительной площади О., особенно если пузыри прорвались, а также при начавшемся нагноении нужно тотчас обратиться в поликлини­ ку. Грубой ошибкой при оказании пер­ вой помощи является прокалывание пузырей, применение мазей, а также таких «домашних средств», как моча. При О. дыхательных путей от вдыхания раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затруднение дыхания, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в леч. учреждение, независимо от тяжести О. кожи. То же следует сделать и при О. глаз. Химич. О. чаще всего вызываются попаданием на кожу крепкой к-ты (серной, азотной, соляной), реже едких щелочей (едкого калия или натрия, крепкого нашатырного спирта), хлорной извести. Первая помощь — немедленное обмывание пораженной кожи слабым р-ром соды (при О. к-тами), уксуса (при О. щелочами) или просто большим количеством проточной воды и наложение стерильной повязки. Дальнейшее лечение требуется при химич. О. II— III степени, его проводит врач, к к-рому следует тотчас же обратиться. Химич. О. пищевода и других внутренних орга­ нов — см. Отравления. Электрические О.— см. Электротравма. Из лучевых О. наиболее обычен солнечный, вызванный длительным воздействием ультрафиолетового излучения солнца на непривычную (незагоревшую) кожу. Как и другие лучевые О., он обнаруживается не сразу после облучения. Солнечный О., как правило, не достигает II степени тяжести, лишь изредка образуются пузыри, но может быть очень обширным (напр.,'если получен при продолжительной солнечной ванне на пляже и т. п.). Тогда к мучительному чувству жжения в покрасневшей коже присоединяется общее недомогание — озноб, повышение температуры, головная боль, тошнота. Первая помощь состоит в обработке кожи спиртом, одеколоном. Расстройства продолжаются обычно не долее суток. После их стихания нужно в течение нескольких дней полностью защищаться от действия солнца, а затем начинать солнечные ванны — сперва кратковременные. Осторожность, постепенность при загорании служит средством профилактики солнечного О. При очень обширном О., особенно достигающем II степени, при появлении значительных общих расстройств нужно тотчас обратиться к врачу, т. к. возможно развитие шока. Лучевые О., вызванные радиоактивными излучениями, в мирных условиях возникают при нарушении техники безопасности при работе на рентгеновских установках или с радиоактивными препаратами. Пострадавшие подлежат лечению в условиях стационара. В нашей стране во всех крупных городах созданы специальные центры для лечения обожженных. Успехи пластической хирургии, в частности широкое использование пересадки кожи обожженным с обширными О,., детальная разработка методов лечения ожоговой болезни привели к значительному улучшению исходов при О. ОЗЁНА (зловонный насморк) — хроническое заболевание полости носа, характеризующееся выраженным истончением (атрофией) слизистой оболочки и костного скелета носовых раковин (см. Нос, придаточные пазухи носа), а также наличием густых выделений из носа, засыхающих в корки и издающих зловоние. При этом отмечается затруднение носового дыхания, мучительный зуд в носу и горле, кашель, резкое ослабление или полное отсутствие обоняния. Распространение атрофии на слизистую оболочку слезноносового канала способствует инфицированию слезного мешка и развитию дакриоцистита; на слизистую оболочку евстахиевой трубы (см. Ухо) — отита; при переходе процесса на гортань и трахею (см. Дыхательная система) наблюдается хрипота и затруднение дыхания. Заболевание обнаруживается в детском и юношеском возрасте, иногда позже. Причина его не установлена. Лечение О. проводит врач.