7.4. Кровотечения, виды, признаки. Способы остановки кровотечения
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.
Классификация кровотечений (Сумин С. А., 2013):
а) по источнику:
– артериальные;
– венозные;
– паренхиматозные и капиллярные;
– смешанные.
б) по клиническим проявлениям:
– наружные;
– внутренние;
– скрытые.
Классификация в зависимости от объема дефицита ОЦК в % (мл) у взрослого человека массой 70 кг (% ОЦК Классификация ВОЗ, 2001):
1) 1 степень – легкая степень тяжести (кровопотеря 15 % и менее 750 мл ОЦК);
2) 2 степень – средняя степень тяжести (кровопотеря 15–30 % и 750-1500 мл ОЦК);
3) 3 степень – тяжелая степень тяжести (кровопотеря 30–40 % и 1500–2000 мл ОЦК);
4) 4 степень – крайне тяжелая (кровопотеря > 40 % и > 2000 мл ОЦК).
а) Артериальные кровотечения.
При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ временной остановки кровотечения – наложение жгута и срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Правила наложения жгута при артериальном кровотечении:
1) конечность перед наложением жгута поднимают вверх;
2) перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без лишней спешки подготовиться к наложению жгута. Для этой же цели можно временно до предела согнуть конечность в вышележащем по отношению к ране суставе;
3) жгут накладывают выше раны на расстоянии 5–7 см от ее верхнего края;
4) на место наложения жгута предварительно накладывают ткань;
5) жгут следует затягивать только до остановки кровотечения;
б) под жгут необходимо положить записку с указанием времени его наложения;
7) для обеспечения питания конечности по неповрежденным сосудам жгут необходимо ослаблять через 30 минут, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны.
6) Венозные кровотечения.
При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета. Способ временной остановки кровотечения – наложение давящей повязки и срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Правила наложения давящей повязки:
1) на кровоточащую рану накладывают стерильную ткань, поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который плотно прибинтовывают;
2) признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает).
Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
в) Капиллярные кровотечения.
При капиллярном кровотечении кровь вытекает медленно расплывающимся пятном или редкими каплями. Способ временной остановки – наложение на рану давящей повязки.
г) Паренхиматозные кровотечения.
Паренхиматозные – это внутренние кровотечения из паренхиматозных органов.
Первая помощь при паренхиматозном кровотечении – холод (лед) на область живота и срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Кровопотеря – это патологический процесс, возникающий в результате повреждения сосудов и утраты части крови, характеризующейся рядом патологических и приспособительных реакций. Причиной кровопотери является кровотечение.
Кровоизлияние – это скопление излившейся крови в тканях или полостях тела; кровоизлияние – это всегда результат кровотечения.
Уменьшение объема циркулирующей крови, возникающее в результате потери крови, служит пусковым механизмом, вызывающим компенсаторные и патологические изменения в организме.
Кровопотеря более 15 мл/кг массы тела (или более 25 % объема циркулирую щей крови) вызывает шок, а одномоментная потеря более чем половины объема циркулирующей крови – смертельна.
Различают следующие стадии кровопотери:
1 стадия – начальная;
2 стадия – компенсации;
3 стадия – терминальная.
