Глава 3. От чего все-таки нас предохраняют прививки
Если вы одолели предыдущую главу, то уже обладаете вполне достаточным объемом знаний для того, чтобы трезво разобраться в ситуации, не отвлекаясь на подвывания не всегда психически устойчивых антивакцинаторов. Впрочем, мы рассмотрим и их аргументы. Я тоже попытаюсь сдержать эмоции и рассказать о проблеме спокойно и предметно.
Заметки на полях
Не могу удержаться и не рассказать старый анекдот. 90-е годы, прежняя школа профессиональных дипломатов разрушена, послами назначают людей из бизнеса, недавно пришедших в политику. Перед отправкой – краткосрочные курсы дипломатического этикета. Преподаватель объявляет тему для письменной работы: «Ваши действия в случае, если на приеме дипломат чужой страны опрокинет бокал на ваш новый фрак?». Через час собирает работы, просматривает и говорит: «Ну, вообще неплохо… Но надо работать над грамматикой! Вот, например, вы, Иванов, запомните, наконец, что «врежу» пишется вместе, а «на фиг» – раздельно!».
Мы уже усвоили из предыдущей главы, что адекватный иммунный ответ организма возможен лишь при повторной встрече с антигеном – инфекционным агентом. Первая встреча охраняется врожденным иммунитетом-антителами, доставшимися нам от матери. К сожалению, эта защита весьма непродолжительна. В-лимфоциты начинают клонироваться, созревать и вырабатывать антитела только после первой атаки вируса или микроба. И тут могут быть варианты! Это хорошо, если вирус наступает малыми силами или бактерия не очень агрессивной разновидности. А если «вирусная нагрузка» высокая, антител к нему нет, то такая атака может окончиться печально – некому уже будет готовить антитела к следующей встрече…
Поэтому, подобно как зеленых новобранцев не посылают с пункта сбора сразу в бой, а сначала организовывают учения, организму подставляют неопасного противника – инактивированный токсин или убитую (иногда и живую, но только ослабленную!) бактерию или вирус. И когда уже происходит реальная встреча с противником, организм выступит во всеоружии!
Историю вакцинации принято начинать с имени великого француза Луи Пастера, но её случаи известны значительно ранее. У нас в России первые известные случаи вакцинации имели место при Екатерине Второй, когда в качестве вакцины использовались подсохшие корочки от оспенных язв выздоравливающих. Интересно, что подверглась такой вакцинации и сама императрица! Донору этой корочки даже пожаловали дворянство! Кстати, главный принцип гомеопатии «подобное подобным» заключается во введении микроскопических доз веществ, самих по себе эту болезнь провоцирующих. Ничего не напоминает?!
Инфекции, против которых разработаны прививки, называются «контролируемыми». Цель одна: «законтролировать» их в такой степени, чтобы вовсе извести с лица Земли! Примеры есть: оспа, чума остались только в экспериментальных лабораториях, резко снизились случаи лепры. Многие детские болезни стали редко встречаться в цивилизованном мире. В странах, где прививки являются обязательными, не каждый врач теперь видел менингококковый менингит или эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой! Не задыхаются там детишки от дифтерии, не умирают от коревой пневмонии, не корчатся от приступов коклюшного кашля! Резко снизилось число смертей от пневмококковой или ротавирусной инфекции. Все это достижения «активной» вакцинации, принцип действия которой изложен выше. (Вы заметили, насколько я корректен и сдерживаю себя пока, чтобы с криками не наброситься на антивакцинаторов?! Все еще впереди!)
В некоторых случаях применяется «пассивная» вакцинация, когда уже нет времени организовывать иммунный ответ: встреча неподготовленного организма произошла, причитать, почему не была сделана прививка, например, от столбняка или клещевого энцефалита, поздно, а надо срочно что-то делать! В таких случаях вводятся иммуноглобулины – антитела, полученные из плазмы переболевших больных и специально зараженных животных. Защита здесь кратковременная и слабая, но лучше же, чем ничего.
Вакцины бывают и живые: вводятся настоящие микробы и вирусы, а не частички их тел. Иммунный ответ на них формируется и быстрее и значительно сильнее. Однако это все-таки враг, хоть ослабленный, хоть в цепях и наморднике, но враг! Потому они предназначены для здоровых и молодых и противопоказаны больным со СПИДом, с пересаженными органами или врожденным иммунодефицитом. К «живым» вакцинам относятся вакцины от кори, краснухи, паротита («свинка»), полиомиелита и туберкулеза. С развитием генной инженерии появилась возможность создавать рекомбинантные вакцины, то есть без участия биологических материалов, при этом снимается проблема аллергии на яйца, ведь большинство вакцин «выращивается» на яичном желтке. Это вакцины против гепатита В, вируса папилломы человека, некоторые виды вакцины против гриппа.
Мы так уже привыкли к тому, что многие инфекции встречаются крайне редко, что потеряли бдительность. И это может теперь нам дорого обойтись! В свое время мы почти извели корь, и по всему СССР случаи были единичные. И врачи отвыкли видеть такое осложнение коревой инфекции, как коревой панэнцефалит (воспаление мозга, вызванное вирусом кори). Что это такое? Перенес ребенок корь – и все, и забыли про это. А через 7-10 лет подросток-переросток становится грубым, агрессивным, начинает отставать в развитии и в итоге становится слабоумным!
Здравомыслящий человек не может выступать против вакцинации, тем более врач или медработник.
Сегодня мы по своей собственной глупости «отпустили вожжи», и в наших реанимациях опять появилась корь и вызванная ею острая дыхательная недостаточность. (Чего далеко ходить – недавно в моей больнице двое наших же врачей попали, заразившись, – куда смотрели их мамы?! – в реанимацию. Лечили приезжего таджика, а ведь вирус кори – это не пресловутая лихорадка Эбола, которая передается только при очень тесном и долгом контакте, – контагиозность (заразность) для не привитых почти стопроцентная!). Коревой панэнцефалит – не единственное осложнение кори на нервную систему, существует еще поражение определенных слоев мозга, которое называется диссеминированным энцефаломиелитом, тут проявлений не нужно ждать годами, симптоматика обычно проявляется уже через несколько пар недель после заражения. Смертность около 20 %…
Да, корь может протекать бурно и приводить к смертельно опасным осложнением. В предыдущих книгах я делился с вами тем ощущением бессилия и отчаянья, которые я испытал в Ангольском госпитале, когда стоял посреди зала, заполненного хрипящими умирающими детьми, и ничего не мог сделать – дыхательных аппаратов не хватает, лекарства бессильны… В Африке мамы и рады бы сделать прививку, чтобы спасти своих детей, но там ее на всех не хватает… В ту ночь у меня умерло 9 детей, а матери продолжали держать их на руках, прижимая к груди с каменными лицами… Если бы тогда ко мне подошел кто-то с разговорами о вреде прививок, я бы не колеблясь, расстрелял бы его во дворе госпиталя, тем более время было военное!
Считается, чтобы контролируемая инфекция оставалось под тем самым контролем, против нее должно быть вакцинировано 70 % населения. Сегодня мы живем за счет благоразумия своих родителей и жесткой системы здравоохранения тех лет. Но уже выросло поколение, родившееся в ту пору, когда все было пущено на самотек. Всеобщий иммунитет размывается, языки пламени вырываются из-под крышки котла, куда большинство контролируемых инфекций было загнанно!
Краснуха, или германская корь, описанная впервые двумя германскими врачами (один с подозрительно русской фамилией Орлов!), – вирусная болезнь. Основная опасность краснухи, если заболеет будущая мама, – высока вероятность рождения ребенка с серьезными отклонениями (глаза, сердце, слух)! В США эта болезнь считается искорененной. В России… В России число заболевших взрослых растет. Несколько лет назад была даже вспышка краснухи в Белгородской области, и число заболевших там было 12 000 человек. Считается, что у нас 15 % всех врожденных патологий происходит из-за краснухи беременных. Тем более что у взрослых она может протекать и бессимптомно.
«Свинка», или паротит, – инфекционное воспаление слюнных желез. Вызывается вирусом, обычно протекает легко и проходит само. Но не всегда! Может закончиться глухотой или острым воспалением яичек у мальчиков и мужчин. Высокая температура, острая боль и отек в паху – приятного мало! Есть риск остаться бесплодным. Может вызывать и поражение поджелудочной железы – структурно она схожа со слюнными железами. Никогда не слышали про инфаркты у детей? А ведь они бывают. И в подавляющем числе случаев виной тому как раз вирус паротита!
В 1968 году в США была поставлена задача всеобщей иммунизации против эпидемического паротита, и она была решена, как и во всех развитых странах. Число случаев упало на 99 %, хотя вспышки наблюдались и в США (Огайо, Калифорния), и в Англии, и в Уэльсе. В России… В России ежегодно заболевают 300–500 тыс. человек. 25 % мужского бесплодия – следствие перенесенного паротита.
Эти три заболевания объединяет наличие вакцин, расписание которых совпадает. Поэтому производители выпускают их «в одном флаконе» с возможностью вводить одномоментно.
В январе 2001 г. в журналах Adverse Drug Reaction и Тохicologica Reviews была опубликована статья A. Wakefield и S. М. Montgomery «Measles, mumps, rubella vaccine: Through a glass darkly» («Вакцина против кори, паротита, краснухи: Сквозь темное стекло»), в которой описывалась взаимосвязь между корью, коревой вакциной, аутизмом и болезнью Крона. В 2011 году суд штата Техас признал данные, приведенные в этой работе фальсифицированными, а доктора Эндрю Вэйкфиелда виновным в умышленном обмане и подделке документов… Так что же: раз «наезд» на вакцину был примитивной подделкой, чтобы вознестись и оседлать фортуну, никаких побочных ее действий нет?! Хорошо бы, но это не так. Тем более все три вакцины – «живые», с реально внедренными вирусами. Существует риск развитий патологии плода, поэтому беременность является противопоказанием для подобной вакцинации. Начинать пытаться беременеть можно лишь спустя 30 дней после иммунизации.
Как уже было сказано, живые вакцины нельзя вводить больным с иммунодефицитом. Сюда же относится ситуация, когда больной принимает стероидные гормоны.
В таком случае вакцинацию можно проводить не раньше, чем через месяц после окончания лечения. Выраженная аллергия на желатин и антибиотик «Неомицин» также является противопоказанием. А вот аллергия на яйца не является противопоказанием к этим вакцинам.
Так же осторожно эти вакцины вводятся пациентам со сниженным числом тромбоцитов: они могут снижать их и сами по себе (обычно это происходит через 2–3 недели), так мы уменьшаем риск кровотечений. Повышение температуры – довольно обычное явление после подобной вакцинации. Причем не сразу, а через 1–2 недели, и может достигать цифр выше, чем 39 градусов! Также у 5 % людей могут быть сыпь и увеличение лимфоузлов. Ничего тут делать не надо, обычные жаропонижающие.
Значительно реже можно наблюдать судороги, людям с семейной историей судорог эти вакцины вводятся с осторожностью. Хотя шанс развития судорог примерно равен шансу развития того самого коревого панэнцефалита. Уж лучше судороги перенести, чем переболеть и через несколько лет стать идиотом! (Дело вкуса, конечно!)
Заметки на полях
Теоретически введение вакцины, как любого другого вещества, может вызвать угрожающий жизни анафилактический шок, такая возможность оценивается медиками как одна на миллион вакцинаций. С 2014 года наш российский календарь прививок для детей вплотную приблизился к таковому во всех развитых странах. Надо радоваться и гордиться! Ага, как же! Звонит мне хороший знакомый и спрашивает: «Саша, скажи, так нашему сыну надо делать прививки или нет, а то – внимание! – в поликлинике существуют разные мнения». У меня аж в глазах потемнело! Ладно, обыватель, человек далекий от медицины, а и то: образованный вроде человек, кандидат наук!
Медработники! Врачи! Сомневаются в целесообразности прививок детям?! В 1941 году был введен расстрел на месте за «вражескую пропаганду»! Сколько такой агитатор мог сагитировать? 10 человек? Сто? И то это если кричать на площади! А сколько детей и взрослых становятся инвалидами и умирают от того, что «в поликлинике существуют разные мнения»?! По стране десятки тысяч! И эти жизни на совести таких врачей-предателей! И ведь продолжают работать и зарплату получают, еще жалуются, что мало! Если когда-нибудь получу достоверную информацию, что где-то конкретный врач отговаривает пациентов от прививок – найду, включу все связи и добьюсь его увольнения с волчьим билетом!
С врачами все ясно, давайте о родителях, которые отказываются делать прививки своим детям. Ведь они же хотят только лучшего, но их накрутили, у них недостоверная информация, они не хотят просто призвать на помощь логическое мышление. Они открывают интернет и видят там следующие аргументы:
1. Вакцины не действенны, статистика поддельна, и вообще, «царь не настоящий!». Тут и сказать не знаю что. Ну посмотрите, сколько людей болело и умирало от полиомиелита, кори, менингита, дифтерии до эры прививок и сколько сейчас! Спекулируют на наследии советской системы организации здравоохранения: мы свели все эти болезни к минимуму, по улицам не ползают искалеченные полиомиелитом, давно не видим опустевших во время эпидемий классов, вот и, кажется, что это само по себе так устроилось зачем нам какие-то прививки?! У В.С. Высоцкого есть строчка: «но мы не на поле чудес!» Глаза раскройте! Уже роняем уровень иммунитета населения, скоро заполыхает! И виноваты будете вы, именно вы! И те чужие вам дети, которые умрут во время будущих эпидемий – там прививки будут не успевать выпускать и делать, – будут именно на вашей совести! В 80-х годах, при распаде СССР, уровень вакцинации против дифтерии упал менее 70 %, так в 1991–1994 гг. заболели 150 тыс. детей, 5000 из них умерли!
2. Вакцины вредны и опасны. Обсасывается и муссируется каждый случай, когда какой-либо ребенок заболел в течение года (сам слышал от родителей!) после сделанной прививки. Ну, во-первых, ПОСЛЕ – это не значит ИЗ-ЗА! Отметьте на календаре какую-либо дату. Через год обернитесь и посмотрите – сколько всего случилось! Так что же, если бы в тот день была бы сделана прививка, то вы автоматически будете считать все произошедшее её последствием? Во-вторых, после прививок действительно могут быть очень серьезные и опасные осложнения (только не вырывайте эту фразу из контекста!) в виде упомянутого анафилактического шока, тяжелого неврологического заболевания (синдром Джулиана Барре) и некоторых подобных состояний. И даже в этих, строго учитываемых и подвергнутых строжайшему разбору, случаях причинно-следственная связь документально доказывается крайне редко! Есть и заболевшие, есть и умершие, но число случаев соотносится один на несколько миллионов!
В десятки раз опаснее летать на самолетах, тем более ездить на автомобилях или даже купать ребенка в Красном море на каникулах в Хургаде или Шарм-аль-Шейхе (помните, сколько акулы там поели отдыхающих! Потом началась «арабская весна», и все забыли про обещания владельцев отелей установить противоакульи сетки! Ну, а отдыхать под революционные грозы нам не привыкать!) Что же мы за люди такие: сами курим в присутствии детей (вторичное курение – не страшилки врачей: это и онкология, и воспалительные заболевания), а из-за статистически недостоверного, практически только воображаемого риска готовы подставить и своего, и чужого ребенка под реальный костер инфекций!
3. 4. 5. – заговор фармацевтов, попрание прав человека, тайные манипуляции врачей, искажение Божьей воли и проч., и проч.!
Я не хочу относить моих читателей к той категории недоумков, которые во все это верят, поэтому и комментировать не буду! Напомню только, что агрессивное невежество и дикость краев не видят, посмотрите, во что это может вылиться: в Пакистане фанатики убивают медиков-вакцинаторов, врачей там уже погиб не один десяток! Интересное наблюдение: все родители, которые отказываются от прививок своим детям, прилежно и в срок вакцинируют своих кошек и собак! Вот сила дурной пропаганды! Логику напрочь отбивает!
У меня вопрос к средствам массовой информации: когда вы обсуждаете такую щекотливую и очень важную тему, как вакцинация, на каком основании вы приглашаете и даете трибуну абсолютно безответственным демагогам? Какая-то тетенька (не врач, титулуют «вирусолог!», фамилию не помню, как-то на букву Ч) мелькает на передачах и несет безграмотный бред! Кстати, по манере одеваться, по структуре речи и реакциям могу профессионально утверждать, что у нее шизоаффективное расстройство. Да и другие не лучше! Напоминаю: в США доктор выложил подозрительные данные – сразу расследование. Оказалась подделка – и пожалуйте в суд! У нас несут на всю страну бездоказательную чушь, от этого страдает здоровье нации, а ни ораторам, ни каналу, их пригласившему, – ничего, только рейтинги растут! Продавали душу и за деньги, и за власть, теперь вот за рейтинги, только вспомните, чем это всегда кончалось!
После прививки крайне редко бывают негативные последствия. Гораздо опаснее летать самолетами или купаться в Красном море.
Давайте вернемся к медицинским аспектам вакцинации. Расписание детских прививок вы найдете в приложении в одной из моих предыдущих книг «О самом главном с доктором Мясниковым», есть также глава «Прививки взрослым». Не будем повторяться дословно, напомню только, что взрослым необходимы:
1. Прививка от столбняка раз в 10 лет. Обычно она идет вместе с вакциной от дифтерии в одном шприце. Иногда там еще и вакцина от коклюша. Этот вариант предпочтителен людям в возрасте: со временем иммунитет против коклюша вымывается, а случаев коклюша сейчас все больше и больше!
2. Прививка от пневмококка лицам старше 65 лет при наличии хронических заболеваний: гипертония, обструктивное заболевание легких или диабет, то есть практически всем. Также лицам с удаленной селезенкой.
3. Прививка против герпеса зостер лицам старше 65 лет. Реактивация вируса очень возможна, может сопровождаться мучительными болями!
4. Тому, кто еще не привит, прививка от гепатита В, менингококка.
5. Всем старше 6 месяцев (!) – ежегодная прививка от гриппа (про это еще впереди!).
6. Прививка «от рака» – против вируса папилломы человека: девочкам с 9 лет и женщинам до 26-летнего возраста.
7. При планировании путешествий в далекие страны – дополнительная вакцинация согласно существующим схемам: тут и желтая лихорадка, и холера, и клещевой энцефалит…. Речь об этом тоже ещё впереди.
Противопоказания к прививкам очень редки, и к ним относятся анафилактический шок в прошлом и тяжелые неврологические осложнения. В случае живых вакцин добавляется беременность (прививка от гриппа – не живая вакцина, беременным как раз показана!) и синдромы иммунодефицита.
Не являются противопоказаниями:
1. Состояние простуды, протекает оно с температурой или нет. Понимаю, что звучит дико, да и то: зачем делать прививку при простуде, когда и так все тело ломит! Но привожу этот постулат, чтобы подчеркнуть безопасность прививок!
2. Прием антибиотиков.
3. Предыдущие случаи покраснения, отека и боли в месте укола.
4. История аллергий, за исключением анафилактического шока на яйца или неомицин (этот антибиотик в микроскопических количествах входит в состав некоторых вакцин). Менее серьезные аллергические реакции и на другие вещества противопоказанием не являются.
Напоследок напомню: за границей вас не примут ни в одно учебное заведение, ни в колледж, ни в университет, если вы не предоставите медицинскую карту с подтверждением всех необходимых вакцинаций. Это касается, в том числе, и студентов из России.
