Загляните в любой магазин здорового питания, где есть отдел с витаминными добавками, и у вас голова пойдет кругом. И не только от их количества и разнообразия, но и от информации на упаковках. На самом деле разобраться в этом отделе может быть совсем непросто, но я вам помогу.
Прежде чем перейти к советам по покупке добавок — пробиотиков, позвольте мне поделиться с вами историей одного из моих пациентов.
Кристофер попал ко мне на прием, когда ему было 13 лет. В шесть ему поставили диагноз «синдром Туретта», тогда у него впервые начался тик: спонтанные, неконтролируемые подергивания — симптом неврологического заболевания неизвестной этиологии. Хотя количество людей, больных синдромом Туретта, точно неизвестно, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, в настоящее время в США у одного из 360 детей в возрасте от 6 до 17 лет диагностировано это заболевание. В совокупности это 138 тысяч детей. Синдром Туретта поражает представителей всех рас и этнических групп, но мальчики подвержены этому заболеванию в 3–5 раз чаще, чем девочки. Синдром Туретта у пациентов, как правило, сопровождается следующими состояниями: СДВГ в 63 % случаев, депрессия в 25 % случаев, расстройство аутического спектра в 35 %, тревожность в 49 %. Кроме того, значительному риску развития синдрома Туретта подвержены дети с аллергическими реакциями. А аллергия — это один из основных признаков дисбаланса микрофлоры кишечника и риска повышенной проницаемости кишечника. В 2011 году группа тайваньских ученых провела национальное популяционное исследование методом «случай-контроль» пациентов с синдромом Туретта. Ученые подтвердили, что существует непосредственная взаимосвязь между этим расстройством и аллергическими реакциями. Например, у людей с аллергическим ринитом, или поллинозом, симптомы которого — чихание, слезящиеся глаза, раздражение слизистых носа и горла — отмечался в два раза более высокий риск развития синдрома Туретта. Таким образом, несомненно, что во всем происходящем не обходится без участия иммунной системы.
Вернемся к Кристоферу. По мере разговора с его матерью у меня в голове складывалась все более четкая картина. Мать рассказала, что тиковые подергивания случались у него, когда он ел «определенную пищу, особенно продукты, подвергавшиеся технической переработке, и продукты с красителями». Для начала мы несколько скорректировали рацион Кристофера, что должно было помочь, но состояние мальчика ухудшалось. Кристофер родился в срок, путем естественных родов, в течение первого года жизни был на грудном вскармливании, но в возрасте трех лет переболел воспалением легких, от которого его пришлось лечить агрессивными антибиотиками. В пять лет у него была стрептококковая инфекция горла, лечение которой тоже не обошлось без антибиотиков. В следующем году Кристофер вновь принимал антибиотики во время стоматологической операции.
Очевидно, что все эти события стали настоящим испытанием для кишечной микрофлоры. На момент нашей встречи Кристофер учился в восьмом классе и не принимал лекарственных препаратов. Хотя, по словам матери, мальчик всегда хорошо учился, его успеваемость начала падать. Осмотр не выявил каких-либо патологий, за исключением частых и явных тиковых подергиваний в виде неконтролируемых движений шеи и головы. Сокращения мышц брюшного пресса у Кристофера были таковы, что искривляли его корпус, кроме того, я заметил сокращения мимических лицевых мышц. В то время как у пациентов с синдромом Туретта часто наблюдалась вокализация — неконтролируемые звуки и повторяющиеся реплики, — у Кристофера этой проблемы не было.
Пролить свет на состояние Кристофера мне помог тот факт, что несколько лет назад мальчик переболел стрептококковой инфекцией. В медицинской литературе имеется множество подтверждений взаимосвязи между стрептококковой инфекцией и развитием синдрома Туретта. Кроме того, у многих пациентов отмечается обсессивно-компульсивное расстройство. В профессиональной литературе это явление носит название «педиатрические аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией», или PANDAS — аббревиатура от английского Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections. Термин употребляется в отношении пациентов с указанными расстройствами, симптомы которых ухудшаются на фоне перенесенной стрептококковой инфекции, например стрептококкового воспаления горла или скарлатины. Я не удивился, когда из результатов анализа крови Кристофера узнал, что у него повышен уровень антител к стрептококкам: 223 единицы при норме 80–150. Исследования синдрома Туретта сегодня преимущественно посвящены изучению роли этой конкретной бактерии. (Информация к размышлению: уровень антител к стрептококкам также бывает повышенным у детей с СДВГ.) Стрептококковая бактерия может находиться в организме человека в течение длительного времени без каких-либо отрицательных последствий при нормальном функционировании иммунной системы. Отсюда вопросы: что происходит с иммунной системой пациентов с синдромом Туретта и из-за чего эта бактерия становится врагом?
Кажется, у некоторых людей иммунная система дает сбой при реакции на этот микроорганизм. Согласно одной из предложенных учеными теорий, стрептококковая инфекция вызывает в организме ответ иммунной системы, в результате которого производятся антитела, атакующие не только сами эти бактерии, но и мозг человека, поскольку они не в состоянии отличить белки, входящие в состав клеточных стенок бактерии стрептококка, и белки мозга, отвечающие за движения и поведенческие реакции. Это дает основание отнести синдром Туретта к категории расстройств аутоиммунного спектра. Кроме того, его можно отнести к категории расстройств, в основе которых лежит воспалительный процесс. В исследованиях, изучающих эту взаимосвязь, особое внимание уделяется тому факту, что цитокины — молекулы, сигнализирующие о воспалении, — активируют стрессовую реакцию организма, в результате чего повышается уровень кортизола. Кортизол повышает проницаемость кишечника, что становится негативным стимулом для иммунной системы и ведет к еще большему производству цитокинов. Это, в свою очередь, может влиять на мозг и вызывать симптомы синдрома Туретта. Более того, ученые отметили, что вероятность развития синдрома Туретта выше у людей, подверженных психосоциальному стрессу, то есть находящихся в обстоятельствах, когда производство кортизола в организме повышенное.
Что касается Кристофера, я был уверен, что причина его состояния в дисфункции кишечника. Я обсудил с его матерью варианты лечения. С позиции традиционной медицины ему было бы показано применение потенциально опасных лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов и антибиотиков, в зависимости от индивидуальных симптомов и степени тяжести заболевания. Мать Кристофера определенно не хотела прибегать к этим средствам и была рада найти у меня поддержку.
Я объяснил Кристоферу и его матери, что, скорее всего, болезни, которые мальчик перенес раньше, наложили серьезный отпечаток на здоровье и функции микрофлоры его кишечника. Мы подробно обсудили, какую роль в этом сыграли антибиотики и как это могло отразиться на иммунной системе мальчика. Мы вели разговор в контексте того, что синдром Туретта — это расстройство аутоиммунного характера, что подтверждают многие авторитетные исследования.
Кристофер и его мать были в отчаянии. У мальчика появились проблемы в общении со сверстниками, которые начали его сторониться. Мать была буквально убита происходящим с ее сыном на пике подросткового возраста. Я рекомендовал подумать над тем, чтобы мальчик принимал пробиотики не перорально, а в форме раствора из шести капсул, введенного с помощью обычной медицинской клизмы.
Надо признать, я был удивлен, что ни Кристофер, ни его мать не восприняли мою рекомендацию в штыки. Наоборот, казалось, они сразу ее приняли и захотели как можно скорее начать лечение. Сразу после приема они зашли в местную аптеку за клизмой, а потом приступили к исполнению плана лечения. На следующее утро мать Кристофера позвонила мне в офис. Ее сообщение было настолько важным, что ассистент даже решил прервать мое общение с другим пациентом. Я сделал глубокий вдох и взял трубку. Мать Кристофера сообщила, что вчера они провели назначенную процедуру и спустя несколько часов «его тело стало более спокойным». Она сразу же поинтересовалась, когда можно провести следующую процедуру и нельзя ли повысить дозировку. Я ответил утвердительно, и они начали ежедневно ставить Кристоферу клизму, содержащую 1200 миллиардов единиц пробиотиков. Синдром Туретта практически исчез.
Я рассказал эту историю не для того, чтобы предложить «лечение» этого расстройства, так как каждый случай заболевания индивидуален. Скорее я хочу показать основополагающую роль кишечных бактерий и сложную взаимосвязь между загадочными болезнями головного мозга — в данном случае синдромом Туретта — и иммунной системой. Тот факт, что у Кристофера был повышен уровень антител к бактериям, которыми он был заражен относительно давно (и с которыми его иммунная система уже должна была успешно справиться), явно указывал на нарушение в функциях иммунной системы, что также вызывало воспаление. Эти обстоятельства в совокупности с фактом лечения антибиотиками определили выбор способа терапии. Луи Пастер однажды сказал: «Случайные открытия делают подготовленные умы». Думаю, кто-то мог бы счесть выздоровление Кристофера делом счастливого случая. Но только не я. Я рад, что мой ум был «подготовлен» и это помогло мне вернуть здоровье пациенту.
Мне часто встречаются люди, которые говорят, что эти идеи «не лезут ни в какие рамки», но я стараюсь относиться к этому позитивно. Я объясняю, что истинная цель заключается не в том, чтобы думать и действовать вне рамок, а в том, чтобы расширить горизонты, чтобы эти идеи стали общепринятыми и, возможно, помогли бы тем пациентам, которые уже безрезультатно исчерпали весь арсенал средств «традиционной» медицины.
