2-й триместр (13-27-я недели)
В этот период многие начинают чувствовать себя лучше. Происходит адаптация организма к беременности.
У каждой женщины беременность протекает по-разному. Размер, высота стояния дна матки и живота индивидуальны. Поэтому оценить развитие и состояние плода, находящегося в утробе матери, может только врач.
На 13-й неделе не все кровяные выделения из влагалища связаны с угрозой выкидыша. Врач устанавливает источник кровотечения и причину: отслойка плаценты; предлежание плаценты; падение или удар в живот; гематома; новообразования; эрозия или механическое повреждение шейки матки; ломкость сосудов при увеличении объемов крови.
Госпитализация необходима не во всех случаях.
Если беременность проходила без осложнений, на 13-й неделе делают первое УЗИ. Оно показывает, как бьется сердце плода, как он двигается.
Врач установит срок беременности и количество плодов, определит их жизненные показатели, возможные пороки.
Скрининг определит группу риска, хромосомные аномалии. Обследуют воротничковую зону плода, оценивая ее толщину или прозрачность, носовую кость, определяют физические дефекты, уровень гормонов и белков в крови.
В группе риска оказываются те, у кого по результатам скрининга риск аномалий у плода составляет 1:350 и менее. Однако это не гарантия патологии. Скрининг позволяет лишь допустить вероятность хромосомного нарушения.
Все анализы входят в первый биохимический скрининг: двойной тест (анализ на гормон ХГЧ и плазменный белок PAPA-А). Уровень ХГЧ определит характер течения беременности, заподозрит задержку развития плода, пороки, отрицательный резус-фактор.
Прогестерон не информативен. По неделям норм его уровня не устанавливают. Ориентируются на триместр: в первом триместре прогестерон в норме – 8,9—468,4 нмоль/л, во втором – 71,5—303,1 нмоль/л. Во втором триместре беременную иногда мучает изжога, так как матка оказывает давление на кишечник. Врачи советуют принимать пищу небольшими порциями. Полезно есть геркулес, который обладает обволакивающим действием, связывает кислоту в желудке. Принимать лекарственные препараты следует только по назначению врача. Так как растущая матка сдавливает близлежащие ткани, могут усилиться выделения из влагалища и потоотделение, появиться неприятные ощущения внизу живота и поясницы.
Переполненный мочевой пузырь может вызывать неприятные ощущения. Следует ходить чаще в туалет. У беременной увеличивается нагрузка на сердце. В связи с усиленным кровообращением, повышающим нагрузку на кровеносные сосуды и капилляры могут появляться носовые и десенные кровотечения. Врач подскажет, что необходимо делать в этом случает. УЗИ проводят до 14-й недели беременности. Оно подтвердит прогрессирующую беременность и уточнит срок, покажет, как плод двигается.
Главные параметры – копчико-теменной размер; бипариетальный размер (поперечный размер головы); окружность головы и живота. Исследование определит длину бедра ребенка, соотношение двух бедренных костей для исключения пороков.
Оценивается развитие длинных костей плода, стоп и кистей рук, внутренних органов: сердца, мозга, желудка, почек, кишечника, мочевого пузыря.
Первое скрининговое обследование, двойной тест в связи с исследованием двух маркеров при биохимическом анализе крови обычно проводят на сроке 11– 14-й недели, более оптимально – 12—13-я неделя.
Скрининг помимо биохимического анализа крови методом УЗИ проводит исследование воротничковой зоны плода. Так как она изменяется с развитием плода, исследование ее возможно в определенные сроки. В полные 14 недель обследование не дает достоверных результатов. Скрининг следует проводить или раньше, или на 16–18 неделе, когда проводят второй скрининг.
Если до 14-й недели еще не сданы все необходимые анализы, могут назначить общий и гинекологический осмотр, анализ мочи, консультацию у терапевта, стоматолога и отоларинголога, а также УЗИ. Анализ крови поможет определить уровень гормона ХГЧ. В первые недели уровень ХГЧ возрастает, с 8—9-й недели он немного снижается и в течение второго триместра не меняется.
Когда уровень ХГЧ не соответствует норме, это может говорить о хромосомных аномалиях. Однако необходимы дополнительные исследования.
Может потребоваться пункция амниотической жидкости, которую проводят по показаниям. Беременная может от нее отказаться. Врач информирует о том, что риск выкидыша составляет 1:200.
Токсикоз для 14-й недели не характерен. Однако появляются боли в спине и головные боли типа мигрени. Боли в пояснице возникают из-за увеличения веса и смещения центра тяжести. Следует больше отдыхать, не переутомляться, регулярно питаться.
Для снятия боли необходимо сделать массаж виска. Слабые боли внизу живота – признак гипертонуса матки – возникают при растягивании связок, фиксирующих матку.
Необходимо вызывать врача, если боли схваткообразные или ноющие и сопровождаются болями в пояснице, водянистыми выделениями или кровотечением из влагалища. Эти симптомы свидетельствуют о риске выкидыша и вероятности внутриутробной гибели плода.
Мажущие выделения коричневого, кремового или розового цвета могут прекратиться. Если они обильные, жидкие и прозрачные, то это говорит о повышении уровня эстрогена в крови. При появлении творожистых, пузырящихся, неоднородных кусочков с резким рыбным запахом, гнойных выделений желтого и зеленого цвета, которые сопровождаются болями при мочеиспускании, зудом, жжением, отечностью и раздражением половых органов, повышением температуры, необходимо обратиться к врачу и сдать мазок на инфекции.
Организм привыкает к новому состоянию. В первом триместре обычно температура не повышается. Высокая температура в течение нескольких дней опасна для плода и может быть связана с инфекционными болезнями, инфекциями мочевыводящих, гриппом и простудными заболеваниями. Более опасно действие самого вируса. Можно принять Парацетамол.
Во втором триместре повышение температуры может привести к повреждению плаценты и инфицированию плода. Следует обратиться к врачу. На этом этапе плацента может задерживать вирусы.
УЗИ может оценить состояние матки, увидеть наружные половые органы ребенка, определить пол.
На 15-й неделе матка прощупывается через брюшную стенку. Мышечный слой ее должен быть однородным. На 15–17 неделе (не позднее 20-й недели) делают скрининг второго триместра для выявления синдромом Дауна, Эдвардса или дефект нервной трубки. Он включает УЗИ и биохимические анализы.
Биохимический скрининг второго триместра – тройной тест – включает анализы на общий ХГЧ, а-фетопротеин (АФП) и свободный эстриол. Он точнее, чем двойной тест первого триместра. Некоторые врачи назначают именно его, не делая первый скрининг.
Показатель скрининга 1:350 является поводом для дополнительных анализов. Можно от них отказаться. Они не могут точно определить, разовьется ли патология.
Плохие анализы могут быть не связаны с патологией. Доля риска есть и у беременных с хорошими анализами. Скрининг пока считается не достаточно информативным.
Уровень ХГЧ во втором триместре снижается. Это может быть признаком нарушений или указывать на ошибку определения срока беременности. ХГЧ оценивается в комплексе с другими маркерами второго скрининга.
Прогестерон в это время не определяют. Если беременную беспокоят выделения из влагалища, необходимо сдать мазок.
Следует делать все плановые осмотры. Врач может назначать обследования, он будет контролировать процесс.
На 16-й неделе матка расположена между пупком и лобком. Ее дно можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Женщины, которые до этого рожали, могут почувствовать шевеление плода. Это свидетельствует о том, что беременность протекает нормально.
На 17-й неделе следует расширить список анализов. Необходим анализ крови, с помощью которого определяют хромосомные отклонения и дефекты развития: черепно-мозговые грыжи, анэнцефалии, пороки развития позвоночника, уровни альфа-фетопротеина, ХГЧ и неконъюгированного эстриола (НЭ).
Амниоцентез исследует состав околоплодных вод. Однако он может вызвать нежелательные осложнения – прерывание беременности и преждевременные роды.
В это время матка увеличивается, давит на кишечник, что может привести к вздутию, изжоге и запорам.
Первые шевеления беременные ощущают между 16 и 22-й неделями. Следует избегать стрессов, переутомления, перепада температур и переохлаждений. Ощутима нагрузка на сердце, кровеносные сосуды и почки. Когда позывы к мочеиспусканиям становятся частыми, возникает риск воспаления мочевыводящих путей.
Следует следить за появлением симптомов, которые до этого не обнаруживались. Порой кровоточат десны, может появиться чувство жара и нехватки воздуха, носовые кровотечения.
Необходимо консультироваться с врачом. Может возникнуть изжога, учащенное мочеиспускание, одышка. Матка прощупывается приблизительно на 4 см ниже пупка и на 17 см выше лобка.
Если плод расположен у задней стенки матки, могут появляться ноющие боли или прострелы, когда беременная поворачивается или меняет позу. Лучше не делать резких движений, при усилении боли требуется отдых.
Болезненность при мочеиспускании может быть симптомом воспаления. В связи с увеличением срока, веса и объема матки может возникать боль в спине и пояснице. Кровянистые выделения не всегда свидетельствуют о выкидыше, об этом может судить врач.
Беременную должны встревожить творожистые, неоднородные выделения с резким запахом серого, желтого, зеленоватого цвета. Может обостряться молочница.
Нередко половые инфекции приводит к несостоявшемуся выкидышу или неразвившейся беременности, которую называют замиранием плода. Часто его выявляют, при этом размеры матки не соответствуют сроку беременности, не слышно сердцебиения плода.
Порой появляются кровянистые выделения из влагалища. К замиранию беременности могут привести и хромосомные аномалии.
На 17-й неделе делают скрининг второго триместра. Он включает биохимический анализ крови на общий ХГЧ, а-фетопротеин и свободный (неконъюгированный) эстриол, а также скрининговое УЗИ.
Все показатели оценивают в комплексе. Результат зависит от возраста и веса беременной, ее состояния здоровья, количества плодов, которые она вынашивает.
УЗИ может показать пол ребенка. Врач определяет размеры плода и матки, состояние маточного миометрия, околоплодных вод, аномальные нарушения, сердцебиение плода, его двигательную активность.
Между 18-й и 22-й неделями беременной назначается второе УЗИ.
УЗИ на 18-й неделе выявляет отклонения и дефекты, определяет место крепления плаценты, окружность головки и живота ребенка, лобно-затылочный размер, размеры длинных костей.
Анализ мочи проверит работу почек. Могут назначить анализ крови. Из-за низкого уровня гемоглобина ребенок недополучает кислород, это может привести к осложнениям беременности и анемии у малыша.
Чтобы обнаружения хромосомные аномалии, могут назначить анализы для определения уровня ХГЧ.
На 19-й неделе проверяют уровень гемоглобина, содержание сахара в крови, сдают мочу на белок. Могут назначить анализ на гормоны, прогестерон, уровень которого возрастает.
Второй скрининг включает УЗИ. Можно определить пол ребенка, смотрят толщину воротничковой зоны плода и носовую кость, оценивают сердцебиение плода, его двигательную активность, определяют патологии, осматривают маточный миометрий, размер матки и плода, изучают состояние околоплодных вод.
На 20-й неделе у беременной ощущения стабильные, нет сильных головных болей, не развивается утомляемость и сонливость. Вес плода давит на внутренние органы, что вызывает дискомфорт.
На коже могут появиться пятна. Из сосков иногда выделяется жидкость, возникает боль в суставах, пояснице, тянет живот, появляются первые растяжки.
Вскоре женщина чувствует прилив сил. Однако беременной необходимо отдыхать, гулять на воздухе, расслабляться.
В этот период врачи рекомендуют пройти повторное УЗИ. Уже можно увидеть жизненно важные органы ребенка.
Определяют размер плода и срок беременности, исследуют околоплодные воды и плаценту, сердце, при отклонениях назначают специализированное исследование. Изучаются внутренние органы плода: легкие, почки, желудок, мочевой и желчный пузырь, печень, кишечник.
С 20-й недели врача следует посещать дважды в месяц. Могут назначить анализы для оценки матки. Анализ крови назначают для определения сахара и предотвращения анемии. Анализ мочи характеризует работу почек, укажет на скрытые воспалительные процессы. Тройной тест оценит уровень гормонов ХГЧ, эстриола и альфа-фетопротеина в крови. Отклонения предупреждают о риске пороков или хромосомных аномалий.
На 21-й неделе беременная может получить результаты скрининга. Отдельно маркеры не оцениваются. Программа соединяет в одно изображение показатели всех маркеров: свободного эстриола, АФП, ХГЧ. Врач оценит состояние здоровья, вес, наследственные факторы, плод. Риск высок, если результат составляет 1:250 и выше. К сожалению, скрининг дает малую информацию о наследственных заболеваниях. При необходимости врач направит на сдачу других анализов. Его нужно посещать один раз в месяц.
На 21-й неделе можно увидеть пол младенца, его главные органы, врач сделает диагностику патологий, оценит сердцебиение и двигательную активность плода, размеры матки и плода, состояние околоплодных вод и миотметрию, развитие всей беременности.
На 22-й неделе врач измерит окружность живота, артериальное давление, взвесит, определит высоту дна матки и прослушает сердцебиение плода. Назначит анализ мочи и крови для определения уровня сахара, белка в моче, количества лейкоцитов и эритроцитов.
Для изучения плода и установления пороков, оценки внутренних органов могут назначить УЗИ. Врач определяет размеры ребенка, параметры отдельных частей тела малыша и их соотношение, оценит его двигательную активность и жизненные показатели, сердцебиение, количество и прозрачность околоплодных вод, определяет состояние плаценты и пуповины. Копчиково-теменной размер уже не имеет решающего значения для определения развития ребенка.
Врач осмотрит плаценту. Если она расположена низко, к 8 месяцу она может подняться, так как матка расширяется.
Тревожный симптом – белок и соли в моче, повышенный уровень сахара, пониженный или повышенный уровень ХГЧ, нехватка прогестерона в крови. Анализ уровня глюкозы укажет на лишний вес у плода. Если норма глюкозы завышена, назначат диету и специальное лечение.
Уровень гемоглобина также актуален. Сдача анализов позволяет предупредить анемию. Единичная сдача анализа не может быть основанием для постановки точного диагноза. Обычно на патологию указывают плохие результаты анализа и мочи, и крови. Необходимо сдать повторный лабораторный тест. Никогда не следует делать скоропалительных выводов.
На 23-й неделе при появлении выделений (желтых, белых, зеленых, землистых, кровянистых, слизистых, творожистых, пузырящихся, хлопьевидных, с резким запахом) назначают мазок из влагалища.
У беременных может обостриться молочница или кольпит. Отдельные микроорганизмы могут поражать плод, когда он проходит по родовым путям, или на втнутриутробной стадии. При этом необходимо обратиться к врачу.
Мажущие выделения иногда появляются при эрозии шейки матки, после гинекологического осмотра или полового акта и не сопровождаются признаками, характеризующими повышенный тонус матки.
Нельзя путать обычные выделения с подтеканием вод, что является поводом обращения к врачу. Можно воспользоваться аптечным тестом на подтекание вод. Риск прерывания беременности во втором триместре понижается. Опасения в первом триместре из-за появления кровянистых выделений на данном этапе уже не так страшны. Даже при отсутствии угрозы выкидыша могут наблюдаться мажущие выделения.
На 20–24 неделе врач объясняет беременной симптомы, характеризующие начало преждевременных родов и разрыва мембран плода.
