Комбинированные гормональные контрацептивы: какие бывают?
Самым современным методом предохранения от беременности является гормональная контрацепция. Наиболее часто применяются комбинированные препараты, в состав которых входят 2 компонента:
1) эстрогенный (этинилэстрадиол);
2) прогестиновый (левоноргестрел или норэтиндрон) – синтетический аналог прогестерона; в некоторых препаратах вторым компонентом является антиандроген с гестагенной активностью, в связи с чем они обладают антиандрогенным действием, о котором я расскажу далее.
Механизм действия комбинированных гормональных препаратов основан на 4 эффектах:
? подавление овуляции – выхода яйцеклетки из яичника;
? сгущение слизи в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
? изменение слизистой оболочки матки, следствием чего становится невозможность прикрепления к ней оплодотворенной яйцеклетки;
? уменьшение двигательной способности сперматозоидов в маточных трубах.
Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивы самым надежным методом предохранения от нежелательной беременности (индекс Перля – менее 1). Индекс Перля или коэффициент неудач – это индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Он равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. Чем ниже этот показатель, тем надежней метод контрацепции.
Первые гормональные контрацептивы появились в середине прошлого века в США в виде таблеток, содержащих высокие дозы гормонов. На территорию бывшего СССР гормональные контрацептивы завезены лишь в начале 70-х годов, в основном из Венгрии.
Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов, из-за этого к ним сформировалось негативное отношение, которое сохраняется и до сих пор.
Позже появились двух– и трехфазные оральные контрацептивы, то есть содержание половых гормонов в таблетках одного блистера варьировало. Например, в некогда популярном трехфазном контрацептиве Три-регол первые 6 таблеток содержали 0,05 мг левоноргестрела, вторые 5 таблеток – в 1,5 раза больше (0,075 мг), последние 10 таблеток – в 2,5 раз больше (0,125 мг). Ранее считалось, что такое последовательное увеличение дозы гормонов в упаковке имитирует нормальный менструальный цикл. Однако, как показали исследования, невозможно приемом гормонов извне воспроизвести гормональные колебания, происходящие в организме женщины в процессе естественного менструального цикла.
В настоящее время наиболее часто применяются монофазные КОК. Все таблетки в блистере абсолютно идентичны и содержат одинаковую дозу половых гормонов. Современные монофазные КОК являются низкодозированными, то есть количество гормонов в них минимальное.
В XXI веке гормональные средства являются наиболее популярным методом контрацепции в развитых странах. Сегодня в арсенале гинекологов большой выбор гормональных препаратов, в которых комбинируются эстрогенный и прогестиновый компоненты. Помимо противозачаточных таблеток, применяются пластыри и влагалищные кольца.
