8.10.3. Внезапное прекращение кровообращения
Внезапное прекращение кровообращения – это состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных сокращений.
Механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:
1) Фибрилляция желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения миокарда).
2) Асистолия (полное прекращение деятельности желудочков сердца). Асистолия сердца является непосредственной причиной смерти. На ЭКГ при появлении асистолии сердца определяется изолиния. Какие-либо волны при этом отсутствуют.
Непосредственной причиной внезапной сердечной смерти является фибрилляция желудочков или асистолия.
Первая помощь.
Теоретические, экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют в пользу проведения наружного массажа у взрослых с частотой компрессии грудной клетки приблизительно 100 раз в минуту, глубиной 4-5 см, временем сдавления и расправления грудной клетки 1:1 (Сумин С. А., 2008).
Для обеспечения и поддержания более высокого уровня коронарного и мозгового кровотока у пострадавшего рекомендуется увеличить число компрессий грудной клетки за один цикл до 30 и придерживаться соотношения массаж: дыхание как 30:2 независимо от числа спасателей (Сумин С. А., 2008).
Пациент должен находиться в положении лежа на твердой поверхности, чтобы во время реанимации не прогибалась грудная клетка.
Сначала необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо максимально разогнуть голову больного, подложить под шею валик 5-10 см, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
При свободной полости рта искусственную вентиляцию легких лучше проводить рот-в-рот, закрыв пальцами нос больного и делая форсированный выдох (в течение 1 секунды).
При проведении непрямого массажа ладони реаниматора одна на другой под прямым углом должны находиться в области нижней части грудины.
Непрямой массаж и дыхание рот-в– рот следует проводить в соотношении 15:2 (т. е. на 2 вдоха следует провести 15 смещений грудины).
Реанимационные мероприятия необходимо проводить до восстановления ЧСС и дыхания больного или до прибытия скорой медицинской помощи.
Дефибрилляция – это основной метод лечения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, сопровождающейся отсутствием пульса. Большинство случаев остановки сердца происходит из-за фибрилляции желудочков. Жизненный прогноз при остановке сердца в результате фибрилляции желудочков зависит от времени между началом фибрилляции желудочков и проведением дефибрилляции. Проведение реанимационных мероприятий может продлить время «безопасной фибрилляции желудочков» до начала использования дефибрилляции. Эффективность дефибрилляции частично зависит от наличия и качества первичных реанимационных мероприятий. Если дефибрилляцию проводят в течение одной минуты после остановки сердца, то уровень выживания – 90 %. В течение каждой минуты, которая проходит до начала дефибрилляции, вероятность выживания уменьшается на 7-10 %.
