Глава 12
Болезни кожи новорожденных
Родовые повреждения кожи. На коже плода могут быть царапины, ссадины, полосы, пузыри, кровоподтеки от давления, на месте которых появляются эрозии.
Лечение направлено на профилактику инфицирования ран; необходимы стерильные пеленки, обработка пораженной поверхности 2 %-ным водным раствором бриллиантовой зелени.
Потертости возникают при неправильном пеленании у активных новорожденных.
Локализуются на лодыжках или на шее.
Проявляются ограниченным покраснением, отеком, иногда мокнутием.
Лечение такое же, как при родовых повреждениях кожи.
Опрелости представляют собой воспалительные процессы на коже, в основном в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом, в естественных складках кожи. У новорожденных опрелости чаще возникают в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже за ушами, в шейных, подмышечных, паховых и других складках кожи.
Различают опрелости 3 степеней:
I степень – легкая – умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целости;
II степень – средней тяжести – яркая краснота с видимыми эрозиями;
III степень – тяжелая – мокнущая красная поверхность кожи в результате многочисленных слившихся между собой эрозий. Опрелость может легко инфицироваться.
Лечение. Место опрелости необходимо смазать детским кремом, 2 %-ной таниновой мазью, касторовым или оливковым маслом, рыбьим жиром. При опрелости II степени применяют открытое пеленание, местно – ультрафиолетовое облучение, а затем касторовое масло, таниновую мазь, растительные жиры, рыбий жир, цинково-глицериновые болтушки, припудривание тальком. При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, назначают примочки с жидкостью Бурова, 1–2 %-ным раствором танина, 0,1 %-ным раствором риванола. При всех видах опрелостей показаны ванны с отваром дубовой коры, ромашки, листьев грецкого ореха и других растений, обладающих вяжущим свойством.
Профилактика. Не допускать пребывания ребенка в мокрых пеленках, подмывать и купать ребенка ежедневно, не пользоваться клеенкой.
Пеленочный дерматит представляет собой патологическое состояние кожи, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов внутри пеленки или подгузника. Цикл развития заболевания начинается с нарушения защитной функции эпидермиса здоровой кожи ребенка под воздействием комплекса факторов: повышенной влажности кожи из-за длительного контакта кожи с мочой; ферментов кала, раздражающих кожу и увеличивающих ее проницаемость; взаимодействия мочи и кала.
Клинически различают 3 последовательно развивающиеся степени пеленочного дерматита.
Легкая степень проявляется покраснением, нерезко выраженной сыпью и шелушением кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Трение участков поверхности кожи друг о друга приводит к образованию потертостей и других повреждений. На коже возникают гнойнички, эрозии; в кожных складках могут образоваться инфильтраты, происходит инфицирование бактериями и грибами рода Кандида. Это средняя степень дерматита. Тяжелая степень наблюдается при продолжительном течении заболевания: образуются инфильтраты, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления кожи. При появлении первых клинических симптомов заболевания необходимо отказаться от применения марлевых и устаревших одноразовых бумажных подгузников.
Лечение. Неосложненный пеленочный дерматит обычно излечивается самостоятельно через 2–3 дня. Очень важен правильный уход за ребенком. Если присоединяется инфекция, вызванная грибами рода Кандида, прежде всего устраняют кандидоз полости рта и кишечника, местно обрабатывают кожу красителями, например водным раствором генциана; также используют нистатин, пимафуцин.
Сальный ихтиоз представляет собой своеобразное состояние кожи, в основе которого лежит усиленное выделение быстро засыхающего секрета сальных желез и обильное шелушение кожных покровов. При этом тело ребенка как бы покрыто коркой, состоящей из эпителиальных клеток и волосков.
Лечение. После нескольких теплых ванн с последующим смазыванием кремом (детский, ланолиновый) корки отторгаются и кожа приобретает нормальный вид.
Склередема – это своеобразная форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровождающаяся в дальнейшем твердеющей припухлостью кожи и подкожного жирового слоя тестоватой консистенции. Кожа на участках поражения бледная, иногда с синюшным оттенком, холодная на ощупь, напряжена, не собирается в складку. На месте надавливания остается углубление. Может поражаться все тело новорожденного, включая и ладони. Общее состояние ребенка может быть очень тяжелым. Ребенок вял, у него снижено число сердечных сокращений, дыхательных движений, температура тела, отсутствует аппетит. Основной причиной этого состояния является охлаждение новорожденного, когда температура в прямой кишке становится ниже 36 °C. Чаще появляется между 2—4-м днями после рождения.
Лечение сводится к тщательному, но осторожному согреванию (помещение ребенка в кувез, теплые ванны и др.) в сочетании со щадящим массажем, назначением витамина Е (до 50 мг/сутки). Можно смазывать участки поражения раствором йода («йодная сеточка») 2 раза в день. При отсутствии эффекта назначают короткий курс глюкокортикоидов (1 мг/кг/сутки).
Заболевания пупочного канатика и пупочной ранки
Кожный пупок – аномалия развития, при которой кожа со стороны живота переходит на пуповину. Перевязывать пуповину необходимо на 0,2 см выше кожи, распространившейся на пупочный канатик. После отпадения остатка пуповины образуется культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем может сморщиваться и втягиваться.
Лечения не требуется – это косметический дефект.
Амниотический пупок – аномалия развития, при которой амниотическая оболочка переходит на стенку живота. После отпадения остатка пуповины остается участок, лишенный кожного покрова в окружности пупочной ранки, который постепенно покрывается эпидермисом, образуется кожа.
Лечение. Ежедневно накладываются повязки с мазями антибиотиков или стерильные салфетки для защиты от инфицирования.
Пупочная грыжа – выпячивание округлой формы, увеличивающееся при крике и беспокойстве. При плотных краях пупочного кольца могут быть болезненные реакции, возможны ущемления.
Лечения в большинстве случаев не требуется. Самоизлечение наступает в 1—3-летнем возрасте, иногда – в дошкольном. Закрытию расширенного пупочного кольца способствуют массаж брюшной стенки, выкладывание ребенка на живот 5—10 раз в сутки на 1–3 мин. При резком беспокойстве ребенка показаны теплые ванны, при необходимости – вправление грыжевого выпячивания.
Пупочные кровотечения бывают из пупочных сосудов и из пупочной ранки. Сосудистые кровотечения возникают вследствие недостаточной перевязки пуповины или из-за повышенного кровяного давления в артериях при расстройствах кровообращения в малом круге. Может возникнуть кровотечение при отпадении пуповинного остатка из просвета сосудов при рассасывании образовавшихся тромбов.
Чтобы остановить сосудистые кровотечения, часто вполне достаточно наложить новую лигатуру (нитку), при значительных сосудистых кровотечениях из пупочной ранки приходится прибегать к обшиванию сосудов.
При кровотечениях из пупочной ранки накладывается кровоостанавливающая повязка, назначаются присыпания кальция хлоридом. В упорных случаях показана термокоагуляция пупочной ранки.
Всегда необходимо выяснить причину, вызвавшую кровотечение, и устранить ее или провести соответствующее лечение основного заболевания.
Грыжа пупочного канатика – аномалия развития, при которой через дефект брюшной стенки в области пупочного кольца происходит выпячивание органов брюшной полости под оболочки пуповины. Возможен разрыв оболочек с выпадением внутренних органов и инфицированием.
Диагностика в типичных случаях устанавливается в момент рождения ребенка.
Лечение хирургическое. На переднюю стенку живота немедленно после рождения ребенка необходимо наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым раствором натрия хлорида для предупреждения высыхания, охлаждения и инфицирования. Ребенок в кратчайший срок переводится в хирургическое отделение.
