Глава 6
Основные лечебные процедуры и манипуляции
Термометрия. Термометрия применяется для определения температуры тела больного, воздуха, воды и т. д.
Ребенок рождается с температурой тела 37,6 °C. Однако через несколько дней она снижается на 1 °C и становится стабильной – 36,5—36,8 °C.
Повышение температуры тела называется лихорадкой, она обусловливается нарушением равновесия процессов теплообразования и теплоотдачи. Причины повышения температуры весьма разнообразны, но наиболее часто лихорадка связана с микробной и вирусной инфекцией. У маленьких детей повышение температуры тела может быть связано с перегреванием.
Температуру тела ориентировочно можно определить на ощупь, прикладывая ладонь ко лбу или спине больного. Однако точные, объективные ее величины устанавливаются термометрией по Цельсию.
Перед измерением температуры тела следует убедиться, что ртутный столбик термометра располагается ниже уровня 35 °C, если же он выше этой отметки, то термометр нужно встряхнуть. Маленьким детям температуру тела определяют обычно в подмышечной области, паховой складке или в прямой кишке. Перед измерением температуры тела паховую или подмышечную область протирают сухим полотенцем, так как влага может охлаждать ртуть и показания термометра снижаются.
В подмышечной области термометры нужно располагать таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом и не смещался в течение 5–8 мин.
Когда термометр помещают в паховую складку, ногу ребенка сгибают в тазобедренном суставе.
При проведении термометрии в прямой кишке ребенка кладут на бок, левой рукой фиксируя таз ребенка, а правой вводят в прямую кишку смазанный вазелином ртутный резервуар термометра. Затем ягодицы больного сжимают и удерживают в сомкнутом виде 5 мин. Через 5 мин термометр осторожно извлекают. После термометрии термометр промывают теплой проточной водой и дезинфицируют.
Необходимо учитывать, что в прямой кишке температура на 0,2–0,4 °C выше температуры тела, измеряемой в подмышечной впадине или паховой складке. Нужно также помнить, что ректальная температура не измеряется детям с заболеваниями прямой кишки, при запорах и поносах.
Гигиенические и лечебные ванны. Купание ребенка способствует очищению кожи от загрязнений и закаливанию детского организма. Гигиенические ванны рекомендуется применять с первых недель жизни ребенка с целью закаливания новорожденного. Температура воды при этом не должна превышать 32–34 °C, так как более теплая вода снижает тонус, угнетает двигательную активность ребенка, а при указанной температуре двигательная активность малышей возрастает в 1,5–2 раза.
Лечебные ванны делятся на группы. В зависимости от температуры воды различают прохладные (температура воды 28–33 °C), теплые (36–38 °C) и горячие (температура воды 38,5—39 °C) лечебные ванны.
Теплые ванны (соляные, соляно-хвойные). При уходе за больными детьми чаще всего применяют теплые общегигиенические ванны. Для усиления термического воздействия на кожу в воду можно добавить поваренную или морскую соль, хвойный экстракт или горчицу.
Теплые соляно-хвойные ванны действуют на организм успокаивающе, улучшают периферическое кровообращение, усиливают обмен веществ, способствуют повышению потребления кислорода тканями организма и выделения углекислоты. Их назначают больным рахитом, анемией, сухим типом экссудативного диатеза. Для уменьшения воздействия соленой воды на кожу ребенка, больного экссудативным диатезом, к воде добавляют 200–400 г крахмала или 10–15 г двууглекислой соды. Лучше, если больной принимает теплую ванну перед дневным или ночным сном.
Горячие ванны. Они обладают выраженным отвлекающим действием, вызывают отток крови от внутренних органов к коже ребенка, что обусловливает расширение периферических капилляров кожи. При этом повышается обмен веществ, усиливается потоотделение. Благодаря улучшению микроциркуляции в очагах воспаления ускоряется рассасывание инфильтратов. Общие горячие ванны с температурой воды 38,5—39 °C показаны детям с острым бронхитом, воспалением легких, иногда при заболевании почек. Они противопоказаны больным с температурой тела выше 38 °C и выраженной сердечной недостаточностью.
Температура помещения, где принимается горячая ванна, должна быть 20–22 °C.
Маленький ребенок весьма чувствителен к горячей воде и боится опустить ноги в ванну при температуре воды 39 °C. Поэтому этому его необходимо вначале погружать в ванну, вода в которой близка к температуре тела, затем температуру воды нужно постепенно повышать до 38,5—39 °C.
Перед проведением горячей ванны готовят ванночку с водой температуры 36–37 °C, ведро с горячей водой, термометр, часы, комплект чистого белья. Ребенка грудного возраста заворачивают в чистую пеленку и медленно погружают в воду, придерживая правой рукой его голову над водой. Затем, постепенно подливая горячую воду, доводят температуру воды в ванне до 39 °C. Продолжительность горячей ванны должна быть не более 3–7 мин. Воздействие горячей ванны на кожу ребенка можно усилить добавлением в воду горчицы. В носовой платок насыпают 100–200 г горчичного порошка, смачивают его в воде и отжимают в ванну. В конце процедуры ребенка обливают чистой водой, температура которой на 1 °C ниже, чем в ванне. Горчичную ванну не рекомендуется назначать детям с экссудативным диатезом, бронхиальной астмой и заболеваниями кожи.
После ванны больного обсушивают полотенцем и укладывают в постель, укрывают теплым одеялом и дают теплое питье. Курс лечения включает 2–5 процедур.
Ванны с перманганатом калия. Их назначают при опрелостях, гнойничковых поражениях кожи, ветряной оспе (после прекращения высыпаний). В ванну добавляют 5 %-ный раствор перманганата калия в таком количестве, чтобы вода приобрела слабо-розовую окраску. Необходимо следить за тем, чтобы в ванну не попали кристаллы перманганата калия, вызывающие ожог кожи. Температура воды в ванне должна быть 37–38 °C, продолжительность процедуры – 5—10 мин. На курс назначают 5–8 ванн.
Профилактика пролежней. При плохом уходе у тяжелобольных детей могут образоваться пролежни (изъязвления кожи) в областях, наиболее длительно соприкасающихся с постелью. Появлению пролежней способствуют длительное пребывание больного в одном и том же положении, жесткая кровать, складки и рубцы на постельном и нательном белье, крошки пищи в постели. Чаще пролежни развиваются на спине, крестце, пятках, локтях, лопатках, затылке. Развитие пролежней происходит исподволь, незаметно. При этом участок кожи вначале краснеет, затем становится синюшным, появляется шелушение, которое может перейти в обширные изъязвления с омертвением тканей и поверхностных слоев кости, с развитием сепсиса.
Чтобы предупредить развитие пролежней, больного ребенка следует чаще поворачивать в постели, менять его положение. Необходим тщательный уход за больным ребенком. Особое внимание уделяют уходу за кожей, проведению регулярного туалета тела ребенка. Несколько раз в день следует вытряхивать постель, расправлять простыню, чтобы на ней не образовывались грубые складки.
Постановка газоотводной трубки. При многих заболеваниях органов пищеварения у детей отмечается скопление газов в кишечнике. С целью их выделения из толстого кишечника используют газоотводные резиновые трубки с закругленным концом диаметром 3–5 мм и длиной 15–30 см. Перед этой процедурой желательно сделать очистительную клизму.
При постановке газоотводной трубки больного укладывают на спину или на бок. Область анального отверстия смазывают детским кремом, вазелиновым маслом. Накануне процедуры трубку стерилизуют кипячением в течение 30 мин, затем охлаждают. Один ее конец смазывают вазелиновым маслом и осторожно, вращательными движениями вводят в прямую кишку на 7–8 см грудным детям. Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике на несколько часов. Наружный конец ее выводится в лоток или в рыхло скомканную пеленку. После извлечения трубки ребенка тщательно подмывают.
Постановка клизм. Для опорожнения толстого кишечника от скопления каловых масс, газов и патологического содержимого детям делают клизмы (очистительные, послабляющие, сифонные). В некоторых случаях клизмы делают и с целью введения в организм через толстый кишечник отдельных компонентов питательных веществ, воды и лекарственных средств (питательные, капельные, лекарственные клизмы).
Очистительная клизма ставится с целью механического удаления содержимого кишечника при запорах, пищевых отравлениях, перед введением через прямую кишку лекарственных веществ, а также накануне рентгенологического исследования желудка и кишечника. Очистительные клизмы не делают при подозрении на аппендицит, при кишечном кровотечении, язвенных и воспалительных процессах в толстом кишечнике и в первые дни после операции на органах брюшной полости. Для постановки очистительной клизмы применяют грушевидные резиновые баллоны разной емкости.
Для очистительной клизмы используют кипяченую воду с температурой 28–35 °C. Резиновый баллон № 1 применяют для новорожденных, № 2 – для детей 2–3 месяцев, № 3–3—6 месяцев, № 4–4 месяцев, № 5–5—9 месяцев, № 6–9—12 месяцев. Вместо воды применяют также отвар ромашки.
Перед употреблением баллон для клизмы кипятят, затем набирают в него воду и, поднимая наконечник кверху, осторожно выпускают воздух. Ребенка грудного возраста кладут на спину с приподнятыми вверх ногами. Хорошо вымытыми руками наконечник баллона обильно смазывают вазелином или вазелиновым маслом и осторожно вводят в задний проход, который предварительно также смазывается вазелином. Когда наконечник окажется на глубине 2–3 см в полости прямой кишки, баллон медленно сжимают, пока из него не выйдет вся вода. После этого, не разжимая баллона, вынимают наконечник из анального отверстия и удерживают сомкнутыми ягодицы в течение 3–5 мин, чтобы вода не выливалась наружу. Затем усаживают ребенка (старше 6 месяцев) на горшок. При отсутствии эффекта от поставленной клизмы ее повторяют через несколько часов. Усилить перистальтику кишечника и ускорить акт дефекации можно, добавив к вводимой в кишечник жидкости 2 ст. л. поваренной соли, 1–2 ст. л. касторового или растительного масла.
Масляные клизмы без смешивания с водой тоже применяют при длительных запорах как очистительные. Для этой цели используют растительное или вазелиновое масло, подогретое до 37 оС. Вечером перед сном осторожно вводят в прямую кишку от 50 до 150 мл масла. Утром ребенка высаживают на горшок, затем подмывают.
Гипертоническую клизму применяют как очистительную при атонических запорах. Для этой цели используют 10 %-ный раствор поваренной соли или 20–30 %-ный раствор магния сульфата в количестве 50–70 мл с температурой 25–30 °C. Техника постановки этой клизмы та же, что и при очистительной. Поскольку гипертоническая клизма оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, ее не делают больным с воспалительными и язвенными процессами в кишечнике.
Промывание желудка проводят для освобождения желудка от содержимого при пищевых и лекарственных отравлениях, для удаления слизи. При воспалении слизистой дыхательных путей в желудке иногда скапливается слизь, так как малыши не могут отхаркивать мокроту, а заглатывают ее.
Слизистые комки препятствуют прохождению пищи и нередко вызывают рвоту.
Для промывания желудка необходимо заранее подготовить стерильный желудочный зонд с воронкой, кувшин с водой (или лекарственным раствором), роторасширитель, шпатель, бинт, клеенчатый фартук (простыню), ведро или таз для слива промывных вод, а также стерильную посуду для забора промывных вод. Промывание желудка проводят с участием 1–2 помощников.
Для промывания необходимо иметь запас кипяченой воды комнатной температуры от 3 до 6 л. Ориентировочное количество жидкости для промывания желудка у новорожденного – 200 мл, у грудных детей – 1 л, в дошкольном возрасте – 3 л.
При промывании желудка маленьким детям помощник надевает клеенчатый фартук, усаживается на стул, берет ребенка на колени спиной к себе, своими ногами фиксируя ноги больного. Одной рукой он фиксирует руки ребенка, прижав его к себе, другой поддерживает голову. Если ребенок не желает открыть рот, ему надавливают пальцами на обе щеки на уровне зубов и, когда он откроет рот, вводят роторасширитель или шпатель, обернутый марлей, зонд кладут на корень языка и осторожно проталкивают вглубь по пищеводу. Если зонд ошибочно попал в гортань, ребенок начинает кашлять и задыхаться. Зонд при этом извлекают и вводят его снова. Когда зонд достигает полости желудка, на его свободный конец надевают воронку. В нее наливают воду и держат ее ниже уровня желудка, чтобы в него не попал воздух. Когда воронка наполнится водой, постепенно приподнимают ее вверх до уровня рта. Когда же вода дойдет до горлышка воронки, снова опускают вниз. Промывные воды изливаются в таз. При этом их количество не должно быть меньше введенного объема, если же оно меньше, значит, зонд прошел в кишечник и его следует приподнять. Если промывные воды не изливаются, это значит, что зонд забит слизью или пищей и его необходимо продуть резиновым баллоном или шприцем. Воронку вновь наполняют водой и повторяют процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Затем снимают воронку и быстрым движением извлекают зонд. При необходимости промывные воды направляют для лабораторного исследования.
Кормление через желудочный зонд. Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание (через рот) бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот.
Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7–8 раз в сутки. Одним из осложнений при кормлении ребенка через желудочный катетер является аспирация желудочным содержимым.
Необходимо уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища, повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью пеленочного валика. Затем провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта. На грудь ребенка кладут стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем.
У новорожденных и детей первого года жизни глубина введения катетера равна расстоянию от переносицы до конца мечевидного отростка. При проведении процедуры нужно смочить вводимый конец катетера в молоке, приоткрыть рот ребенку (для этого большим и средним пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди). Затем необходимо ввести катетер в ротовую полость и, не прилагая усилий, провести его в желудок по спинке языка. Во время этого нужно следить за состоянием ребенка (отсутствием кашля и посинения).
Для того чтобы проконтролировать нахождение катетера в желудке, нужно присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получена мутноватая жидкость с хлопьями, значит, катетер введен правильно (содержимое в желудок не возвращают).
Далее из шприца извлекают поршень, опускают его ниже уровня желудка и вливают молоко по стенке; потом шприц плавно поднимают вверх, чтобы молоко медленно слилось в желудок. После кормления нужно отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3–4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера.
Применение пузыря со льдом. Пузырь со льдом применяют при асфиксии и перинатальном повреждении центральной нервной системы; лихорадке с температурой 38 °C и выше; острых воспалительных процессах в брюшной полости; травме черепа, ушибах (в первые сутки); укусах насекомых. Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, а также более глубоко расположенных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.
При асфиксии, перинатальном повреждении центральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20–30 мин на расстоянии 3–4 см от назначенной для охлаждения области. В случае повторного его применения делают перерыв на 10–15 мин и вновь подвешивают пузырь.
При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах в первые часы, укусах насекомых пузырь прикладывается к коже на 5—10 мин с перерывом 20–30 мин.
Для профилактики обморожения при прикладывании пузыря дополнительно заворачивают его во фланелевую пеленку, сложенную в несколько слоев.
Применение грелки. Грелку применяют для согревания больных и недоношенных детей, рассасывания воспалительного очага, при болях спастического характера.
Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, панкреатит), опухоли, кровотечения.
Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от его применения зависит от температуры грелки и продолжительности процедуры. При длительном применении грелки возможны ожог кожи и развитие пигментации. Особую осторожность необходимо соблюдать при проведении процедуры новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности.
У новорожденных для их согревания, кроме грелки, применяют кувез, термоматрац, термозащитную пленку, меховую подстилку, шерстяную вязаную одежду.
Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Основным показателем правильного согревания является нормализация температуры тела ребенка.
Для выполнения процедуры грелку на 2/3 объема заполняют водой, подогретой до 60–70 °C. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45 °C. Необходимо вытеснить воздух из грелки, нажав на нее до появления воды из горловины, плотно завинтить пробку и вытереть полотенцем насухо, особенно тщательно ее горловину, а затем обернуть в пеленку, сложенную в 4 слоя. При согревании недоношенных детей одну грелку уложить на уровне стоп, две грелки – вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка. Смену грелок нужно проводить поочередно.
Закапывание капель в нос. Показаниями являются воспалительные процессы слизистой оболочки полости носа и носоглотки; острый средний отит, синуситы (для улучшения вентиляции придаточных пазух носа и среднего уха).
Капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого. При их введении необходимо придать больному правильное положение: голова ребенка должна быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. Закапывание производится лишь при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость.
Для закапывания в нос применяются капли с сосудосуживающим действием: 0,05 %-ный или 0,025 %-ный растворы нафтизина (санорина), 0,001; 0,025; 0,005 %-ные растворы називина; лекарственные препараты с антисептическим действием: 15 %-ный или 20 %-ный раствор сульфацила натрия; лекарственные средства, обладающие противовирусным действием (человеческий лейкоцитарный интерферон); иммуностимуляторы (0,01 %-ный раствор тимогена), а также капли сложного состава, содержащие антисептические, противоаллергические, противовоспалительные и стимулирующие иммунную реактивность организма препараты («Пиносол»).
При закапывании капель в нос необходимо уложить ребенка на пеленальный стол. Перед закапыванием при наличии слизи или корочек очистить носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапать раствор фурацилина 1: 5000 или 2 %-ный раствор натрия бикарбоната. Для этого раствор фурацилина набрать в пипетку, зафиксировать голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапать в правый и левый носовые ходы. Пипетку следует держать под углом 45°, чтобы раствор не попадал в резиновую часть. Затем с помощью электроотсоса (резинового баллона) удалить содержимое.
При жидком отделяемом удалить его можно с помощью электроотсоса (резинового баллона) без предварительного закапывания раствора фурацилина. Если в носовых ходах имеются корочки, удаляют их жгутиками, смоченными в вазелиновом масле. Затем следует набрать лекарственный раствор в пипетку, приподнять кончик носа пальцем и закапать 2–4 капли по наружной стенке в одну половину носа. После этого нужно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении. Через 1–2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.
Закапывание капель в глаза применяют для профилактики гонобленореи, при конъюнктивитах, травмах конъюнктивы и роговицы, для расширения зрачка при диагностическом исследовании.
Для закапывания капель в глаза используются глазные пипетки. Глазные капли должны быть комнатной температуры. Для закапывания применяется 20 %-ный или 30 %-ный раствор сульфацила натрия; 0,3 %-ный раствор гентамицина сульфата; гаразон, софрадекс; 0,1 %-ная или 0,05 %-ная суспензия преднизолона, 0,1 %-ная суспензия дексаметазона, 0,1 %-ный раствор атропина и др. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у ребенка неприятные ощущения. При наличии выделений из глаз перед закапыванием капель с целью дезинфекции конъюнктивального мешка их промывают стерильными тампонами, смоченными антисептическими растворами (раствор фурацилина 1: 5000, раствор риванола 1: 5000).
При проведении манипуляции ребенка укладывают на пеленальный стол.
При наличии гнойного отделяемого промывают глаза от наружного угла к внутреннему с помощью ватных шариков, отдельных для каждого глаза, смоченных в антисептическом растворе.
Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза располагают в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку нужно держать под углом 40°. Затем необходимо оттянуть нижнее веко, выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.
Закапывание капель в уши применяют при воспалительных процессах в среднем ухе (остром, среднем отите).
Капли в уши назначаются для воздействия лекарственного вещества на барабанную перепонку. Они способствуют уменьшению болевых ощущений и ограничивают воспалительный процесс. Лекарственный препарат закапывают обязательно подогретым до температуры тела – холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухового прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый 3 %-ный раствор перекиси водорода с последующим удалением содержимого турундой.
Для закапывания используются капли с антимикробным действием (растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов); антисептические средства (1 %-ный раствор резорцина, 0,1 %-ный раствор риванола); капли сложного состава (софрадекс, отинум, гаразон и др.).
При выполнении манипуляции необходимо уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху, набрать лекарственный раствор в пипетку. Затем нужно выпрямить слуховой проход: для этого левой рукой оттянуть ушную раковину книзу и кзади, потом ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 5–6 капель лекарственного препарата, надавить на козелок несколько раз для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при невыраженном болевом симптоме).
Для удаления излишнего количества капель в наружный слуховой проход вводят турунду.
Согревающий компресс на ухо. Показанием является острый средний отит, противопоказаниями – лихорадка с температурой тела 38 °C и выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи околоушной области.
Согревающий компресс вызывает длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов, в результате чего уменьшаются воспалительный процесс и болевые ощущения. Компресс состоит из 3 слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. При неправильно положенном компрессе наружный воздух проникает между компрессом и кожей и вызывает усиленное испарение жидкости, что приводит к охлаждению кожи. Для компрессов применяются камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до 3 лет 20–25 %-ный раствор, у старших – 45 %-ный), а также масляно-спиртовой раствор в соотношении 1: 1. Масляный компресс накладывается на 6–8 ч, чаще всего на ночь. Спиртовые компрессы быстрее испаряются и высыхают, поэтому они ставятся на более короткий срок – до 4 ч. Масло и воду для разведения спирта предварительно подогревают до температуры 38–39 °C.
Для постановки компресса нужно приготовить 3 его слоя, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего – вощеную бумагу (компрессную клеенку), для утепляющего – вату толщиной 2–3 см. Во влажном и изолирующем слоях делают срединный разрез, соответствующий размеру уха.
Масло (воду для разведения спирта) подогревают до температуры 38–39 °C. Ребенка укладывают на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя.
Марлевую салфетку необходимо смочить в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои, сверху положить вату и зафиксировать повязкой все слои компресса. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.
Необходимо периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.
Через 4–8 ч влажный и изолирующий слои удаляются, оставляется на некоторое время лишь утепляющий слой.
Постановка горчичников. Горчичники применяются в качестве рефлекторной терапии при ОРВИ и других заболеваниях органов дыхания.
Противопоказаниями являются лихорадка с температурой 38 °C и выше, аллергическая реакция на горчицу, пиодермии и другие высыпания на коже.
Применение горчичников основано на действии эфирного масла, которое раздражает кожу и расширяет расположенные в ней кровеносные сосуды. Горчичники, пригодные к употреблению, издают острый запах горчичного масла и не осыпаются. Если они поставлены правильно, появляется чувство жжения кожи и ее покраснение. У детей раннего возраста для предотвращения ожога горчичники ставят к телу наружной (без горчицы) поверхностью или через тонкую бумагу (ткань).
Эффективно применение горчичников в упаковке, между слоями которой находится горчичный порошок.
Для выполнения манипуляции нужно расстелить одеяло, пеленку, сверху еще одну пеленку, сложенную в несколько слоев.
Смочить горчичники в теплой воде, стряхнуть их и положить между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх.
Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца.
Ребенка следует распеленать (раздеть) и положить на подготовленные пеленки. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки ребенка, завернуть ребенка в пеленку и одеяло.
Через 10–15 мин снять горчичники. Участки кожи с выраженным покраснением смазать вазелиновым маслом.
