19.1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвы (язв) на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Они образуются в результате попадания в желудочно-кишечный тракт с пищей или недоброкачественной водой патогенных кислотоустойчивых микробов.
Факторы риска образования язв: нервно-психическое перенапряжение, нарушение режима питания, однообразная пища, курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.
Симптомы зависят от локализации язвы: боли могут быть в подложечной области или смещаются несколько вправо. Они могут возникать после приема пищи (ранние – через 30—60 мин, поздние – через 2—3 ч) или натощак («голодные» или ночные); изжога, отрыжка, тошнота, рвота; аппетит часто сохранен.
Язвенная болезнь течет волнообразно, сезонно; она опасна своими осложнениями, каждое из которых требует оказания неотложной помощи.
Желудочно-кишечное кровотечение относится к внутреннему (скрытому наружному) виду. Возникает вследствие разъедания сосудистой стенки, которое связано с расширением или углублением язвы при следующих заболеваниях: банальное язвенное воспаление желудка, тонкого или толстого кишечника, брюшной тиф, опухоли желудка и кишечника, туберкулез, варикозное расширение вен этих органов.
Симптомы: возможны усиление боли, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, темный дегтеобразный кал, а также симптомы, свойственные кровотечению (головокружение, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, жажда, похолодание конечностей, тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, чувство страха, полуобморочное состояние, возможен коллапс).
Неотложная помощь:
• обеспечить полный покой, строгий постельный режим;
• срочно вызвать скорую помощь;
• на область желудка положить холод на 30 минут;
• при жажде смачивать губы прохладной водой.
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нельзя:
• разрешать больному вставать, тем более – ходить;
• кормить и поить больного;
• ставить клизму, даже при длительной задержке стула;
• применять тепло на живот;
• принимать сосудосуживающие и сердечные лекарства;
• разрешать курить и употреблять алкоголь;
• принимать аспирин (он провоцирует или усиливает кровотечение);
• оставлять больного без присмотра.
Перфорацией (прободением) язвы называется разрушение стенок желудка или кишки с излиянием их содержимого в брюшную полость.
Факторы риска прободения язвы: обострение заболевания, физические и психические перегрузки, курение, прием алкоголя, грубое нарушение диеты и др.
Предвестники: появление или усиление болей, изжога, отрыжка, рвота.
Основной симптом перфорации язвы – резчайшая («кинжальная») боль в подложечной области с иррадиацией в правую лопатку и плечо, затем боли распространяются на всю брюшную полость и развивается синдром острого живота.
Сопутствующие симптомы: тошнота или рвота, отрыжка, изжога, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ и ногтей, холодный липкий пот, сухость во рту, жажда, спутанность сознания, учащение дыхания и пульса. Со временем симптомы нарастают вследствие развивающейся интоксикации: тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Язык сухой, обложен налетом, черты лица заострившиеся.
При подозрении на перфорацию язвы необходимо:
• срочно вызвать скорую помощь – лечение прободной язвы только хирургическое, и чем больше времени проходит от момента прободения до операции, тем хуже прогноз для здоровья и жизни больного;
• уложить больного на спину, подложив валик под коленные сгибы;
• положить холод на живот.
В ожидании скорой помощи запрещается:
• оставлять больного без наблюдения;
• разрешать вставать и ходить;
• поить, кормить больного, промывать желудок и делать клизмы;
• принимать любые лекарства;
• греть живот;
• разрешать курить и употреблять алкоголь.
Профилактика: лечение язвенной болезни, диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства, обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния.
