Электрогастроэнтерография
Эле?ктрога?строэнтерографи?я (или эле?ктрога?стрографи?я) – электрофизиологический метод исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при помощи одновременной регистрации биопотенциалов его различных отделов.
Сама по себе моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта является сложной, многоэтапной и тщательно скоординированной мышечной деятельностью, что позволяет судить о ней по результатам фиксации биопотенциалов, возникающих при мышечной работе.
Судите сами – пищевой комок из полости рта при глотании (которое само по себе сложный процесс) поступает в пищевод и далее, под давлением мышц пищевода, выполняющих серию ритмичных волнообразных сокращений, продвигается к желудку. Здесь, минуя пищеводно-желудочный переход (нижний пищеводный сфинктер), пищевой комок попадает в желудок.
В желудке пищевой комок перемешивается с пищеварительными соками и подвергается механической обработке благодаря кратковременным перистальтическим сокращениям и медленным длительным изменениям тонуса.
После завершения обработки в желудке пища небольшими порциями, с периодом около 20 секунд, поступает в двенадцатиперстную кишку, где происходит ее дальнейшая обработка ферментами, выделяемыми поджелудочной железой, и желчью. И здесь ее движение обеспечивается перистальтическими волнообразными сокращениями.
Затем пища, превратившаяся в своеобразную кашицу, химус, поступает в тощую, далее в подвздошную кишки, где происходит дальнейшее ее переваривание и всасывание питательных веществ. И все эти перемещения, перемешивания и продвижения происходят в результате согласованных друг с другом перистальтических движений разных отделов ЖКТ – пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника.
Дальнейший путь перевариваемого пищевого комка лежит в толстую кишку. Здесь пища задерживается надолго – до 20 часов. Известны три типа двигательной активности толстой кишки: прямое перемещение массы, ретроградное (обратное) продвижение и ритмичные сокращения в отдельных сегментах кишки. Такое сложное поведение кишки обеспечивает полное поглощение соли и воды из каловых масс и нормальную дефекацию. Из-за своей сложности и задействованности всех отделов нарушение моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ является либо причиной, либо одним из наиболее грубых симптомов большинства болезней желудочно-кишечного тракта. Знание степени изменения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ важно как при подборе консервативной терапии, так и при выборе метода оперативного вмешательства.
Электрогастроэнтерографию назначают в случаях, когда требуется получить информацию о перистальтике желудка, тонкой, подвздошной, двенадцатиперстной и толстой кишок. По полученным данным можно также судить о качестве работы кровеносных сосудов, снабжающих кровью ЖКТ, выявить наличие спазмов сосудов или их сужений (стенозов).
Электрофизиологические методы, ориентированные на изучение электрической активности ЖКТ, базируются на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. Эти методы включают в себя как непосредственную регистрацию биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с фиксированных на них электродов – прямая электрогастроэнтерография, так и их регистрацию с накожных электродов – периферическая электрогастроэнтерография.
Необходимость вживления электродов в стенку органа ограничивает использование прямой электрогастроэнтерографии в клинической практике.
При проведении периферической электрогастроэнтерографии измерительные электроды закрепляются либо на поверхности передней брюшной стенки, либо на конечностях. Место крепления референтного электрода определяется используемой методикой. При работе с многоканальным электрогастроэнтерографом возможен вариант, при котором часть каналов используется для снятия сигналов с поверхности передней брюшной стенки, а другая часть для снятия сигналов с конечностей.
В мировой практике применяются, в основном, два способа исследования электрической активности ЖКТ:
• электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) – исследуется одновременно электрическая активность и желудка, и кишечника. Реже применяется термин электрогастроинтестинография;
• электрогастрография (ЭГГ) – исследуется электрическая активность только желудка.
Расположение электродов при проведении электрогастроэнтерографии
1-й вариант (стандартная 40-минутная периферическая электрогастроэнтерография):
• 1-й активный электрод закрепляется на правой руке пациента, ближе к кистевому суставу;
• 2-й активный электрод закрепляется на правой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий;
• нейтральный электрод закрепляется на левой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий.
2-й вариант (суточная электрогастроэнтерография по В. А. Ступину):
• 1-й активный электрод располагается в зоне антродуоденального водителя ритма;
• 2-й активный электрод располагается в зоне илеоцекального угла;
• нейтральный электрод закрепляется в левой подвздошной области.
Расположение электродов при проведении электрогастрографии (по Ch. Stendal)
• 1-й активный электрод – на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;
• 2-й активный электрод – на 5 см левее и на 45
• градусов выше первого;
• нейтральный – на 10–15 см правее первого.
Показатели периферической электрогастроэнтерографии:
• суммарный уровень электрической активности (Ps) органов ЖКТ;
• электрическая активность (ЭА) по отделам ЖКТ (Pi);
• процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/Ps) (%);
• коэффициент ритмичности (Критм), который характеризует наличие и характер пропульсивных сокращений гладкомышечных структур для каждого отдела ЖКТ;
• коэффициент соотношения Pi/P(i+1) – отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему.
Достоинства метода: периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Это позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода.
