Глава 6. Гастроцитопротекторы
Основным механизмом защиты слизистой оболочки желудка в условиях кислой среды является продукция слизи, состоящей из гидрофильных гликопротеинов, и бикарбонатов, продуцируемых поверхностными клетками слизистой оболочки. Вместе они образуют слизистобикарбонатный барьер желудка, уменьшающий агрессивные свойства соляной кислоты и повышающий уровень рН слизи. В состав слизи входят иммуноглобулин А (IgA), лизоцим, лактоферрин и другие компоненты, обладающие антимикробной активностью. Продукция слизи требует интенсивного кровоснабжения и контролируется простагландинами Е2 и I2, угнетающими секрецию соляной кислоты. Интенсивное кровоснабжение также обеспечивает удаление кислоты, проникающей через слой слизи.
Другим защитным фактором слизистой оболочки является эпителиальный барьер, клетки которого замещаются новыми примерно каждые 3 дня. В состав данного барьера входят глютатион– и тиолсодержащие протеины, обладающие антиоксидантной активностью, а также факторы врожденного и приобретенного иммунитета, обеспечивающие устойчивость эпителия желудка к внедрению патогенных бактерий, вирусов и токсинов.
Защитные свойства слизистой оболочки снижаются при инфицировании бактерией Helicobacter pylori, которая фиксируется на клетках эпителия желудка. Кислотоустойчивость
H. pylori обеспечивается способностью продуцировать мочевину, нейтрализующую соляную кислоту вокруг бактерии. Образующийся при этом гидрохлорид аммония повреждает эпителий желудка. Для устранения инфицированности
H. рylori применяют антибактериальные средства.
Для восстановления защитных свойств слизистой оболочки желудка используются гастроцитопротекторы.
Гастроцитопротекторы – это ЛС, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока.
Классификация
По механизму действия выделяют две группы гастроцитопротекторов:
1. лекарственные средства, повышающие секрецию слизи: мизопростол;
2. лекарственные средства, образующие защитную пленку: сукралфат, висмута субнитрат, висмута трикалиядицитрат.
Лекарственные средства, повышающие секрецию слизи
Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е1.
Механизм действия
Мизопростол стимулирует секрецию слизи, бикарбонатов, снижает секрецию желудочного сока, увеличивает кровоток в стенке желудка.
Показания
Профилактика и лечения эрозивно-язвенных поражений ЖКТ при назначении НПВС
и препаратов-глюкокортикостероидов.
Противопоказания
Беременность.
Нежелательные реакции
Головная боль, тошнота, диарея.
Сукралфат
Сукралфат представляет собой основную алюминиевую соль сульфатированной сахарозы.
Механизм действия
При контакте с белками поврежденной слизистой оболочки препарат образует сложный нерастворимый комплекс в виде защитной пленки на поверхности эрозии или язвы, которая предотвращает воздействие негативных факторов (например, соляной кислоты) на поврежденную слизистую.
Показания
Комплексания терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит.
Нежелательные реакции
Тошнота, запор.
Висмута субнитрат
Висмута субнитрат относится к группе вяжущих средств.
Механизм действия
Препарат коагулирует белки на поверхности слизистой ЖКТ с образованием защитной пленки из денатурированных белков, которая защищает слизистую от воздействия негативных факторов (например, соляной кислоты), подавляет рост и развитие Helicobacter pylori, способствует восстановлению дефектов слизистой.
Показания
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока.
Нежелательные реакции
Тошнота, рвота, боли в животе, окрашивание кала в темно-зеленый или черный цвет.
Висмута трикалия дицитрат
По химической структуре данное лекарственное средство представляет собой коллоидный препарат висмута.
Механизм действия
Образование защитной пленки на поверхности эрозий и язв в кислой среде желудка. Повышает образование простагландина Е2, увеличивает выработку защитной слизи и гидрокарбонатов. Повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию негативных факторов (например, соляной кислоты, ферментов и др.). Угнетает развитие Helicobacter pylori.
Показания
Комплексания терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит.
Противопоказания
Беременность и лактация.
Висмута субнитрат + натрия гидрокарбонат + магния карбонат + кора крушины + рутин + келлин
Комбинированный препарат, оказывающий вяжущее, антацидное, спазмолитическое и мягкое слабительное действие.
Механизм действия
Магния карбонат и натрия гидрокарбонат снижают кислотность желудочного сока, уменьшают активность пепсина. Висмута субнитрат образует защитную пленку на слизистой желудка, оказывая противовоспалительное, бактерицидное, репаративное действие. Входящие в состав аира корневища и келлин оказывают спазмолитическое действие, кора крушины – слабительное.
Показания
Комплексная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при гиперацидном гастрите.
Противопоказания
Беременность и лактация.
