Глава 10. Слабительные средства
Слабительные средства применяются для облегчения отхождения каловых масс (стула) у пациентов, страдающих острыми или хроническими запорами (синоним: констипация).
Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Запор следует заподозрить, если между дефекациями проходит более трех дней или если возникают трудности или боль при дефекации.
Причинами развития запора могут быть: неправильное питание, недостаточное потребление воды, гиподинамия (недостаток физической активности), прием некоторых ЛС (спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные и противопаркинсонические препараты и др.), нарушения моторики ЖКТ, синдром раздраженного кишечника и другие патологические состояния.
Лечение запора симптоматическое. Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости и продутов с высоким содержанием пищевых волокон, больше времени уделять физической активности, а также назначаются слабительные средства, которые можно классифицировать на:
1. Смягчающие слабительные.
2. Контактные слабительные.
3. Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого.
4. Осмотические слабительные.
5. Слабительные препараты в клизмах.
6. Прочие слабительные.
Смягчающие препараты (парафин жидкий, докузат натрия)
При длительном отсутствии опорожнения кишечника (как правило, дольше трех дней) кишечное содержимое может затвердеть и человек может столкнуться с трудностями или даже болью при дефекации.
Механизм действия
Полагают, что его действие связано главным образом со способностью повышать пенетрацию жидкости в каловые массы, что приводит к их размягчению и облегчает эвакуацию.
Показания
Запор.
Нежелательные реакции
Диарея, тошнота, абдоминальные судороги, кожная сыпь; при ректальном применении: жжение в прямой кишке и др. осложнения.
Контактные слабительные (бисакодил, касторовое масло, сеннозиды А и В, натрия пикосульфат, фенолфталеин и др.)
Механизм действия
Механизм действия данной группы препаратов обусловлен стимуляцией рецепторов, расположенных в толстом кишечнике, что приводит к усилению моторики и повышению продукции слизи.
Показания
Запор.
Нежелательныне реакции
Спастические боли в животе, аллергические реакции, диарея, которая может сопровождаться обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса (мышечная слабость, судороги, снижение АД), атония кишечника и др.
Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого (ламинарии слоевища)
Механизм действия
Набухая в просвете кишечника и увеличиваясь в объеме, препарат стимулирует барорецепторы, тем самым улучшая отхождение каловых масс.
Показания
Запор.
Нежелательные реакции
Йодизм (насморк, крапивница, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь и др.), аллергические реакции и др.
Осмотические слабительные (магния сульфат, лактулоза, макрогол и др.)
Механизм действия
Увеличивая осмотическое давление в просвете кишечника, данные ЛС способствуют переходу жидкости из стенки кишечника в его просвет, тем самым разжижая каловые массы, стимулируя перестальтику и улучшая отхождение стула.
Показания
Запор.
Нежелательные реакции
Аллергические реакции, диспепсия и др.
Слабительные препараты в клизмах (лаурила сульфат, глицерин)
Механизм действия
Данные ЛС разжижают и смягчают каловые массы, тем самым облегчая их отхождение.
Показания
Запор.
Нежелательные реакции
Аллергические реакции, диспепсия и др.
Прочие слабительные
Данная группа ЛС объединяет в себе препараты различной химической структуры и механизма действия, обладающие слабительным действием.
Метилналтрексона бромид
Данное лекарственное средство представляет собой антагонист периферических опиоидных рецепторов.
Механизм действия
Стимуляция опиоидных рецепторов в энтеральном нервном сплетении, например, вследствие использования опиатов (морфин, кодеин и др.) приводит к угнетению моторики и тем самым провоцируяет развитие запора. Блокада данного типа рецепторов нормализует перистальтику кишечника. Таким образом, показанием к назначению данного ЛС является лечение запоров, вызванных приемом опиатов, при неэффективности других слабительных средств.
Нежелательные реакции
Боли в животе, гипергидроз, аллергические реакции и др.
Тегасерод
Тегасерод – частичный агонист 5-НТ4-рецепторов.
Механизм действия
Препарат стимулирует 5-НТ4-рецепторы, расположенные в стенках кишечника, что усиливает выделение ацетилхолина и, как следствие, усиливает моторику кишечника.
Показания
Терапия запора, вызванного синдромом раздраженного кишечника у женщин. Безопасность и эффективность использования данного средства в педиатрии и у мужчин не установлена.
Нежелательные реакции
Инфаркт, инсульт, аллергические реакции и др.
