Введение
Изменение климатических условий, высокая индустриализация, нарушение экологии, миграция населения и многие другие факторы предъявляют все большие требования к организму человека и способствуют снижению его аккомодационных возможностей. В связи с этим инфекция, аллергия, травматизация, охлаждение и другие отрицательные факторы могут провоцировать развитие патологических нарушений в организме. Постоянно изменяющаяся внешняя среда, снижение защитных сил организма, изменение биологических свойств микроорганизмов и др. предрасполагают не только к дальнейшему развитию заболевания, но и к изменению его клинических проявлений, а также к возникновению новых видов поражения при наличии тех же этиологических и патогенетических факторов.
Суставные ткани весьма чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям. Поскольку суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системами, нарушения в этих системах незамедлительно сказываются и на состоянии суставов.
Как сложный биологический рычаг, выполняющий большую физическую работу, сустав нуждается в своевременном обеспечении энергетическими и пластическими ингредиентами. Для поддержания нормальных физиологических процессов в суставной системе большое значение имеют нормальные показатели всех видов обмена веществ в организме: белкового, жирового, углеводного, солевого, гормонального и др.
Как и в любой другой системе, в суставах постоянно происходят созидательные и разрушительные процессы. Целенаправленность и уравновешивание этих противоположных процессов являются обязательными условиями нормального развития и поддержания жизненных функций системы. Любые отклонения в ту или другую сторону сказываются на характере структуры и функциях суставов и внесуставных тканей. Строгую взаимосвязь между формой и содержанием можно показать на примере поражения суставов. Так, аномалия развития одного сустава нижних конечностей очень рано приводит к появлению дегенеративных изменений в других суставах.
При изучении болезней суставов очень мало внимания уделяют костной ткани. Известно, что хрящевая ткань в определенной степени осуществляет свои энергетические и пластические функции через костную ткань. Есть основание считать, что костная ткань, содержащая около 30 % коллагена, реагирует на большинство патологических состояний, развившихся в суставных тканях и имеющих системный характер.
Развитие остеолиза, остеопороза и процессов оссификации (болезнь Бехтерева) наряду с другими механизмами, вероятно, связано также с состоянием коллагеновой структуры костной ткани. Это положение подтверждается тем, что нередко у больных ревматоидным артритом при небольших воспалительных изменениях в суставах наблюдается остеолиз и, наоборот, при выраженных клинических признаках воспаления продолжительное время отмечается слабый остеопороз в эпифизах костей.
Многие аспекты биохимических, гистоиммунных и биомеханических особенностей суставов полностью не раскрыты. Не установлены максимальные колебания увеличения или снижения функциональной способности сустава.
Компенсаторные возможности сустава велики и зависят от возраста, пола, состояния нервной и эндокринной систем, внутренних органов, а также от внешних условий.
Анатомически различают три основных вида суставов:
1) синартроз (неподвижный сустав) — эпифизы костей соединяются при помощи волокнистой ткани и хряща. Кости имеют тесный контакт, движения отсутствуют. Примером могут служить суставы костей черепа;
2) амфиартроз (малоподвижный сустав) — кости соединяются волокнистой тканью и хрящевыми дисками (например, межпозвоночные диски);
3) диартроз (свободно движущийся сустав) — сустав выстлан синовиальной оболочкой, которая продуцирует синовиальную жидкость. Большинство суставов в организме человека являются синовиальными.
Синовиальные суставы в свою очередь делятся на семь типов:
1) плоские суставы, в которых происходят только скользящие движения (запястные суставы);
2) шаровидные суставы (плечевые, тазобедренные);
3) эллипсоидные суставы (пястно-фаланговые, лучезапястные); блоковидные суставы, в которых движение происходит в одной плоскости — сгибание и разгибание
(локтевой сустав);
5) мыщелковые суставы (коленные); (1) колесовидные, или вращающиеся, суставы, где происходит вращательное движение (I шейный позвонок); 7) седловидные суставы, где осуществляются все виды движения, кроме вращательного.
Концы костей всех перечисленных суставов покрыты хрящом и соединены фиброзной капсулой, которая укреплена связками.
Важнейшими функциональными элементами сустава являются сочленяющие костные концы, фиброзная капсула, синовиальная оболочка, связки, хрящ, жировые подушки (рис. 1).
Рис.1 Коленный сустав в сагиттальном разрезе. 1 — tendo m. quadricipitis; 2 — bursa suprapat; 3 — patel; 4 — bursa prepatel. 1 —сухожилие четырехглавой мышцы; 2 — надколенниковая сумка; 3 — надколенник; 4 — преднаколенниковая подкожная сумка; 5 — крыльные складки; 6 — подколенниковая глубокая сумка; 7 — суставная капсула, 8 — полость сустава.
Синовиальная оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, продуцирует синовиальную жидкость и тем самым обеспечивает пластические, энергетические и защитные функции суставных тканей.
инициальная жидкость содержит все компоненты, Имеющиеся в плазме крови, обладает постоянными физики химическими константами (цвет бледно-желтый, реакция щелочная, вязкость 5—6 см). Она осуществляет питание суставного хряща, которое происходит диффузионным путем, и служит идеальной смазкой, обеспечивая скольжение суставных концов.
Суставной хрящ — соединительное тканное образование, состоящее из волокон, клеток и промежуточного вещества, богатого сульфатами А и С. Хрящ постоянно обновляется за счет хондроцитов в перихондральном слое, а в определенной степени за счет расширения хондроцитов и увеличения межуточных волокон во внутренних слоях.
Питание хряща осуществляется через синовиальную жидкость и частично через эпифизы костей. Хрящ эластичен, и при движении происходят его сжатие и разжатие. Во время этого акта он получает новую порцию питательных веществ. Одновременно в период разжатия к этому месту стремится синовиальная жидкость, повышающая внутрисуставное давление и защищающая хрящ от травиатизации.
Капсула сустава состоит из пучков коллагеновых ВОЛОКОН, тесно связана с синовиальной оболочкой. Она защищает сустав и прежде всего синовиальную оболочку. Внешние воздействия, особенно травматизация, вызывают изменения суставной капсулы.
Связки состоят из эластичных волокон, которые обеспечивают механические функции. В них расположено много нервных окончаний.
Мениск и диск сустава, состоящие из волокнистого хряща или волокнистой ткани, имеют важное значение в регулировании внутрисуставного давления и создании удобной формы при скольжении сустава, работают синхронно со связками сустава.
Синовиальные складки и жировые прокладки, наружные части которых прикреплены к капсуле сустава, обеспечивают благоприятные условия для регуляции перемещения синовиальной жидкости и создания формы сустава, наиболее удобной для скольжения.
Совершенный вид строения суставных костей, утонченный механизм скольжения, высокая смазывающая способность синовиальной жидкости, изменение внутрисуставного давления — все это имеет важное значение в процессе движения. Любое движение в суставе является необходимым, так как способствует развитию нормальных тканей, укрепляет суставные элементы и предупреждает развитие дегенеративно-дистрофических изменений.
