Глава 17. Заболевания околосуставных тканей

Поражения околосуставных тканей разнообразны как по происхождению, так и по клиническому проявлению. К ним относятся поражения серозных оболочек сустава (бурсит), сухожилий (тендинит), сухожильных влагалищ (тендовагинит).

Среди населения поражения околосуставных мягких тканей обнаруживаются у 26,1 %, в то время как болезни суставов — у 20 % лиц. По данным I. L. Hollander (1966), поражения околосуставных тканей диагностируются у 60—70 % больных, обращающихся к ревматологу. Как отмечает В. П. Цончев, примерно 60—70 % рабочих на производстве теряют трудоспособность из-за поражений околосуставных тканевых образований.

Все эти заболевания имеют скудную клиническую симптоматику, длительное время протекают скрыто, безрентгенологических и лабораторных признаков, что затрудняет раннюю и дифференциальную диагностику.

В происхождении болезней околосуставных тканей имеют значение те же факторы, что и при заболеваниях суставов. Травма, хроническая травматизация, продолжительный физический труд рано или поздно вызывают дегенеративные изменения в периартикулярных тканях.

Наличие определенных отклонений от нормы в структуре этих тканей или предрасположенность организма к этим заболеваниям при продолжительном нервном перенапряжении обусловливают спазм периферических сосудов, что может способствовать развитию дегенеративных изменений. В большинстве случаев постоянный раздражающий фактор вызывает состояние рефлекторной повышенной чувствительности. В этих случаях возникает замкнутый круг боль — спазм — боль.

Анализ клинических наблюдений показал, что периартриты и бурситы у части больных могут предшествовать развитию артрита. В то же время все виды поражения суставов исключительно редко развиваются без поражения околосуставных мягких тканей.

Изучение особенностей развития изолированного патологического процесса околосуставных мягких тканей, ранняя диагностика и дифференциальная диагностика имеют важное практическое значение.

Патологическая анатомия. Суставные капсулы, связки, апоневрозы, сухожилия, мышечные фасции представляют собой фиброзные образования, основной структурной единицей которых являются коллагеновые волокна. Фиброзная ткань плохо снабжена сосудисто-нервными образованиями и очень слабо регенерирует. Эти анатомо-гистологические особенности строения фиброзных образований тесно связаны с костно-мышечной системой и суставами, что обусловливает сложность развития патологического процесса.

Заболевания периартикулярных тканей условно можно разделить на две большие группы: первичные, возникающие вследствие непосредственного воздействия инфекционного возбудителя или физического фактора, и вторичные, развившиеся при воспалении суставов и нервных нарушениях.