VI. Лечение больных «неосложненным» инфарктом миокарда

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПРЕДЫНФАРКТНОМ СОСТОЯНИИ

Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы р-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям способствуют и некоторые другие препараты, в первую очередь нитраты пролонгированного действия (нитросорбид, сустак, нитронг и др.). Принимая во внимание, что непосредственной причиной развития острого ИМ часто служит коронарный тромбоз, следует проводить адекватную антикоагулянтную терапию, причем средством выбора является гепарин, который вводится в тех же дозах и под тем же контролем, что и при остром инфаркте, однако длительность применения гепарина у больных в предынфарктном состоянии нередко увеличивается до 11—14 сут и более, если клинические показатели не свидетельствуют об улучшении состояния. Мы получали хороший лечебный эффект (улучшение самочувствия, урежение или исчезновение ангинозных приступов) при лечении таких больных фибринолизином с гепарином по той же схеме, которая рекомендуется для лечения больных острым ИМ.

Ряд авторов пропагандируют широкое использование с целью профилактики ИМ антиагрегантов — средств, препятствующих образованию тромбоцитарных тромбов. Среди них наиболее хорошо изучена ацетилсалициловая кислота.

В последнее время показано, что определенное значение в усугублении коронарной недостаточности и даже развитии ИМ могут иметь вазоспастические реакции (спазм коронарных артерий). В случаях, когда удается доказать наличие спастического компонента в развитии ангинозного приступа (проведение пробы с эргометрином), может оказаться полезным применение средств, относимых к группе антагонистов кальция (изоптин, коринфар и т. п.), оказывающих противоспастическое действие. Антагонисты кальция, естественно, могут быть введены в терапию и без предварительного теста на спазм коронарных артерий.

Наряду с режимом, собственно коронарными средствами и антикоагулянтами обычно показана и седативная терапия.

Рекомендуется соблюдать постельный режим до тех пор, пока не будут получены четкие данные, говорящие об улучшении состояния. В первую очередь — это клиника: изменение характера, уменьшение интенсивности и урежение приступов. Очень важен динамический контроль за ЭКГ. Использование физических нагрузок для определения толерантности к ним в этот период противопоказано. Постельный режим и медикаментозную терапию в некоторых случаях продлевают на срок 1—11/2 мес. За это время либо удается достичь определенной компенсации коронарной недостаточности и. проводят постепенную активизацию больного на фоне продолжающейся медикаментозной терапии, либо процесс прогрессирует и в дальнейшем развивается ИМ.

В последнее время делаются попытки хирургического лечения больных в предынфарктном состоянии (операция аортокоронарного шунтирования). Получены обнадеживающие результаты, но истинная ценность этого метода определится лишь после накопления достаточного клинического опыта.

  • Лечение ангинозного приступа

    Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок.

  • Антикоагулянтная и тромболитическая терапия

    Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе.

  • Профилактика аритмии

    В этой главе речь идет о лечении больных с так называемым неосложненным ИМ, т. е. о таком комплексе мероприятий, который должен проводиться каждому больному острым ИМ, если только нет специальных противопоказаний.

  • Диета больных острым инфарктом миокарда

    В первые дни заболевания показана легкоусвояемая пища небольшими порциями. Общая калорийность около 1600 ккал/сут (в период соблюдения постельного режима).

  • О лечении больных острым инфарктом миокарда «коронарными» средствами

    Вопрос об использовании «коронарных» препаратов при ИМ — один из наиболее спорных при лечении больных в остром периоде заболевания.

  • Лекарственное воздействие на метаболизм миокарда и процессы рубцевания. Ограничение размеров инфаркта миокарда

    Новые и весьма перспективные направления в лечении острого ИМ начали развиваться относительно недавно. Суть их заключается в том, что делается попытка: 1) ограничить зону инфаркта; 2) улучшить метаболизм, а значит, и функцию непораженных участков миокарда, от которых в огромной степени зависит, как быстро и как полно произойдет компенсация нарушенной пропульсивной функции сердца; 3) ускорить процессы рубцевания очага некроза.

  • Хирургическое лечение острого инфаркта миокарда

    Хирургическое лечение больных острым ИМ — совершенно новая глава медицины. На основании успехов хирургического лечения стенокардии (операция аортокоронарного шунтирования) предложено производить такую же операцию и в остром периоде ИМ.

  • Общий уход за больными в остром периоде инфаркта миокарда

    Вопросы общего ухода за больным в остром периоде ИМ тесно связаны с необходимостью соблюдения определенного режима.

  • Оксигенотерапия

    В большинстве руководств и монографий, посвященных проблеме острого ИМ, оксигенотерапия рекомендуется в качестве рутинного, целесообразного и любом случае лечебного метода.