Хронический панкреатит
О. Б. Милонов, В.И Соколов
Панкреатит является сложным полиэтиологическим заболеванием, которое в последние годы стало встречаться особенно часто. В основе его лежат воспалительно-дегенеративные изменения поджелудочной железы, которые в острых случаях могут привести к необратимому панкреонекрозу, а в хронических — к развитию фиброза и жестокого болевого синдрома, нередко превращающего больных в тяжелых инвалидов.
Проблеме диагностики и лечения острых и хронических панкреатитов только за последние 10—12 лет были посвящены XXI Конгресс международного общества хирургов, I Конгресс международного общества гастроэнтерологов, XXVIII Всесоюзный съезд хирургов, VI съезд хирургов БССР и другие авторитетные форумы хирургов и интернистов. Вместе с тем многие аспекты этой проблемы остаются спорными и требуют дальнейшего разрешения.
Применение в клинической практике ингибиторов панкреатических ферментов позволило резко снизить количество летальных исходов и улучшить результаты лечения при остром панкреатите, однако все еще остается высоким процент его перехода в хроническую форму.
Диагностика и комплексное лечение хронического панкреатита в клиниках всего мира представляют значительные трудности. Очень часто это заболевание протекает со стертыми симптомами, скрываясь под диагнозом гастрита, дуоденита, холецистита, колита и т. д. Нередко, наоборот, у больных с выраженным болевым синдромом, присущим панкреатиту, обнаруживают картину «брюшной ангины»— следствия атеросклеротического поражения чревного ствола.
Не менее сложной является и хирургическая тактика при этом заболевании. Одни авторы предпочитают расширенные операции на поджелудочной железе (панкреатэктомии, панкреатодуоденальные резекции), другие склонны к щадящим операциям, которые, к сожалению, не всегда эффективны.
В монографии О. Б. Милонова и В. И. Соколова «Хронический панкреатит» авторы раскрывают с современных позиций вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания, обобщают основные сведения по диагностике разнообразных проявлений патологии поджелудочной железы (павкреатография, сканирование, дуоденоскопия, рентгенотелевидение и т. п.), подводят итоги многолетних наблюдений в области лечения и хирургической тактики при различных формах хронического панкреатита.
Рекомендуемая читателю монография основана на большом клиническом опыте кафедры госпитальной хирургии I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова и отделения хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР. Она может принести пользу в практической деятельности не только хирургам, но также терапевтам и эндокринологам.
Своевременная диагностика и лечение хронического панкреатита до сегодняшнего дня остаются актуальной задачей для хирургов и терапевтов.
Еще сорок лет назад хронический панкреатит считали редким заболеванием, которое врачи не умели распознавать до операции. Чаще всего фиброз поджелудочной железы был находкой патологоанатома. В последние годы значительно увеличилось число больных острым холециститом и панкреатитом. По данным Б. В. Петровского (1968), на долю острого панкреатита среди всех острых заболеваний органов брюшной полости приходится столько процентов, сколько составляют ущемленная грыжа, кишечная непроходимость и прободная язва, вместе взятые.
Отсутствие единой тактики в лечении острого панкреатита, неполноценная или несвоевременная терапия заболеваний, на фоне которых развивается панкреатит, повторные панкреатические кризы нередко способствуют переходу патологического процесса в хроническую форму.
Различным аспектам проблемы панкреатита за последние годы посвящались конгрессы и симпозиумы во Франции (1963), ГДР (1964), США (1965), Советском Союзе (1968, 1971), Румынии (1970), Италии (1971) и других странах.
Мы обобщили десятилетний опыт комплексного лечения более 600 больных хроническим панкреатитом, наблюдавшихся в госпитальной хирургической клинике I Московского медицинского института, Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР и Московской городской больнице № 67. Настоящая работа выполнена в отделении хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, руководимого академиком Б. В. Петровским.
В данной работе мы в первую очередь хотели осветить сущность хронического панкреатита, его патогенез и особенности клиники.
В монографии дана оценка современным методам диагностики заболеваний поджелудочной железы, а также наиболее эффективным способам консервативного и оперативного лечения хронического панкреатита.
Если настоящая монография поможет практическому врачу правильно и своевременно распознавать это тяжелое заболевание, а также патогенетически подходить к вопросам лечения последнего, причем начинать его в возможно более ранние стадии болезни, мы сочтем свою задачу выполненной.
- Глава I. Общие сведения. Классификация хронического панкреатита
- Глава II. Этиология и патогенез хронического панкреатита
- Глава III. Клиническая картина. Основные клинико-морфологические формы хронического панкреатита
- Глава IV. Диагностика хронического панкреатита
- Глава V. Консервативное лечение хронического панкреатита
- Глава VI. Хирургическое лечение хронического панкреатита
- Глава VII. Оценка отдаленных результатов лечения