Кровотечение

—' излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. К. делят по происхождению на травматические, вызванные повреждением сосудов, и нетравматические, связанные с разрушением сосуда какимлибо болезненным процессом либо с повышением проницаемости сосудистой стенки при некрых заболеваниях. В зависи- мости от вида кровоточащего сосуда К., делят на артериальные, венозные, артериовенозные (смешанные), капиллярные. Опасность К. заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью К., поэтому всякое К. должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма (сужение просвета кровоточащего сосуда, образование тромба) способствует тому, что К. из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. К, из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей, страдающих некрыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное К. может стать опасным для жизни изза его длительности. К. может быть наружным — кровь через рану кожи поступает наружу, внутренним — кровь поступает в просвет полого органа или в замкнутую полость тела (брюшную, грудную, полость черепа) и внутритканевым — кровь раздвигает мягкие ткани, образуя в них скопление — гематому или пропитывает их (см. Ушиб). Наружные К. обычно связаны с травмой, сопровождающейся повреждением кожи или слизистых оболочек полости рта, носа. При артериальных наружных К. изливающаяся кровь имеет яркокрасный цвет, бьет сильной прерывистой струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу. При венозном К. кровь темновишневая, вытекает равномерной струей: при ранении крупных вен может наблюдаться пульсирование струи крови, однако соответственно не пульсу, а дыханию. Смешанные наружные кровотечения характеризуются признаками и артериального, и венозного К. При капиллярных К. кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки). Травматические К., к-рые возникают непосредственно после травмы, называют первичными. К. может появиться или возобновиться через несколько дней после ранения — вторичное К. Причиной такого К. чаще всего бывают гнойные процессы в ране, приводящие к расплавлению кровяных сгустков, закупоривших поврежденный сосуд. Внутренние К. проявляются менее наглядно. К. в замкнутые полости тела возникают гл. обр. в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое К. ьющет быть распознано лишь по изменениям общего состояния, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется гл. обр. признаками острого малокровия — бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При К. в грудную полость симптомы малокровия сочетаются с одышкой (затрудненным и учащенным дыханием), а признаки скопления крови в полости груди обнаруживают при выслушивании, выстукивании и рейтгенологич. обследовании. При К. в полость черепа на первый план выступают симптомы не кровопотери, а сдавления головного мозга, проявляясь нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологич. симптомами. При внутренних К . в просвет полых органов кровь по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия, но распознать природу такого К. не всегда легко. Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Кровь в кале появляется при К. из любого отдела жел.-киш. тракта. Наличие крови в моче говорит о К. из почек, мочеточников, мочевого пузыря. В этих случаях для установления правильного диагноза большое значение имеет вид и состояние выделяющейся крови. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного К., возникшего, напр., при туберкулезе легких. Рвота цвета кофейной гущи бывает при К. из желудка и двенадцатиперстной кишки, дегтеобразный вид испражнений указывает на К. из верхних отделов жел.-киш. тракта. Темнокрасная кровь, равномерно перемешанная с калом, свидетельствует о кровотечении из тонкой кишки, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями, указывает на К. из самых нижних отделов толстой кишки. Однако далеко не всегда эти признаки позволяют определить источник и причину К., в связи с чем прибегают к сложным диагностич. исследованиям. О собенно многообразны причины желудочных и кишечных кровотечений. Жел.-киш. К. часто возникают на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушит кровеносный сосуд; желудочное К. иногда бывает первым проявлением язвенной болезни, до тех пор протекавшей бессимптомно. Иногда желудочное К. может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Частой причиной желудочных К. является цирроз печени, приводящий к расширению и разрыву венозных сосудов пищевода и желудка. Вполне достоверным признаком желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей» (кровь, излившаяся в желудок, под влиянием соляной к-ты желудочного сока приобретает темнокоричневый цвет); при бурном желудочном К. возможна рвота свежей и свернувшейся темнокрасной кровью, лишь с небольшой примесью «кофейной гущи». Через некрое время J1—2 сут.) появляется и дегтеобразный кал (за счет примеси переваренной крови). При кровотечении из двенадцатиперстной кишки рвоты может не быть. При первых признаках К. следует принять меры, направленные на остановку его. Используются различные физич., биологич. и медикаментозные средства. Различают временную (предварительную) ипостоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка К. предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки кровотечения. К способам временной остановки наружного К. относятся: пальцевое прижатие артерии, наложение давящей повязки, на- ложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности. Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки большого артериального К. Для применения этого способа нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости: в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии (рис. 1). Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить К. почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10—15 мин.; затем руки утомляются и давление ослабевает. В связи с этим такой прием важен гл. обр. постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки К.— чаще всего для наложения жгута. Существуют следующие приемы прижатия артерий. Прижатие общей сонной артерии производится при сильных К. из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения одноименным и большим или II и IV пальцами правой или левой руки. Придавливающий палец надо располагать так, как показано на рис. 2, и производить давление по направлению' к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку VI шейного позвонка. Прижатие подключичной артерии производится при сильных К. из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней, трети плеча. Прижатие осуществляют большим или II и IV пальцами в надключичной ямке. Для усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим пальцем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом подключичная артерия придавливается к первому ребру (рис. 3). Прижатие плечевой артерии применяется при К. из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Придавливание производится II—IV пальцами, к-рые располагают на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости (рис. 4). Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давление производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При прижатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление большим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, что линия сгибов в межфаланговых суставах оказывается расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегать к помощи другой руки (рис. 5). Наложение давящей повязки для временной остановки наружного К. применяют преимущественно при небольших К.— венозных, капиллярных и при К. из небольших артерий. Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать неразмотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки К. из ран, расположенных на туловище (напр., в ягодичной области), на волосистой части головы. Наложение кровоостанавливающего жгута—-основной способ временной остановки К. при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или ленты (рис. 6, /) длиной в 1—1,5 м, к одному концу к-рой прикреплен крючок (рис. 6, 3), а к другому — металлическая цепочка (рис. 6, 2). Резиновый жгут растягивают, в растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив подкладку (одежда, бинт и др.), и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи (рис. 7). Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута можно использовать подручные материалы, напр, поясной ремень, галстук, веревку, бинт, носовой платок (рис. 8). При этом перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки (рис. 9). Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и т. п. При неумелом наложении жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и К. продолжается; так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и К. может даже усилиться, кожа конечности изза переполнения вен кровью приобретает синюшную окраску. При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только с такой силой, чтобы остановить К., но не более. При правильном наложении жгута К. сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности жгутом можно определить по пульсу на какойлибо артерии ниже наложенного жгута — исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Наложенный жгут может оставаться на конечности не более двух часов, т. к. при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло более двух часов, а пострадавший по какойлибо причине еще не доставлен в леч. учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 3—5 мин. и снова накладывает его, но чуть выше предыдущего места. За ранеными, к-рым наложен жгут, необходимо наблюдать, т. к. жгут может ослабнуть и К. возобновится. Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней и, в меньшей степени, для нижней конечности. При форсированном сгибании конечности К. останавливается за счет перегиба артерий. При К. из ран предплечья и кисти остановка К. достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу (рис. 10). При К. из ран верхней части плеча и подключичной области производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При К. из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома. При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровоточащей области надо придать возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела. Окончательная остановка наружных К. осуществляется хирургом, к к-рому необходимо немедленно доставить раненого. Внутренние кровотечения. Скольконибудь надежная временная остановка внутренних К. при оказании первой помощи невозможна; при их появлении следует вызвать врача скорой медпомощи или тотчас доставить больного в стационар. Особой срочности требует К. в брюшную полость, т. к. оно, даже если происходит из мелких сосудов, не способно к самопроизвольной остановке, постепенно приводит к опасной для жизни кровопотере и может быть остановлено только посредством операции. При сильных ушибах (тем более при ранах) живота следует прибегнуть к врачебной помощи, не ожидая признаков внутреннего К., к-рые могут появиться не сразу — особенно если повреждена селезенка, т. к. ее ткань иногда начинает бурно кровоточить лишь через несколько часов после травмы. При сильном ушибе головы также нельзя медлить с обращением к врачу (см. Черепномозговая травма). Легочное или жел.-киш. К. указывает на серьезное заболевание, обычно требующее стационарного лечения. Помощь при легочном К.— см. Кровохарканье. При жел.-киш. К. до прибытия врача нужно обеспечить больному строгий покой, на верхнюю часть живота положить пузырь со льдом или холодной водой; не следует давать больному ни пищи, ни питья. При геморроидальных К. больной должен обратиться к врачу для лечения геморроя; очень обильное К. из прямой кишки требует вызова скорой медпомощи.