Кожа

покрывает тело человека, переходя в слизистую оболочку в области естественных отверстий. Площадь кожного покрова зависит от роста, веса и возраста; в среднем она составляет 1,5—2 м2. Толщина К. без подкожной жировой клетчатки 0,5—4 мм. Строение кожи. К. состоит из трех слоев: эпидермиса, дергал (собственно кожи) и подкожной жировой клетчатки (рис.). Эпидермис — наружный слой кожи. В нем различают пять слоев: самый глубокий — базальный, состоящий из одного ряда клеток, за счет деления (размножения) к-рых образуются верхние слои эпидермиса; шиповидный, состоящий из 5—15 рядов клеток, соединенных между собой отростками — мостиками, между к-рыми циркулирует межклеточная жидкость, питающая эпидермис; зернистый, состоящий из одного-двух рядов клеток, содержащих зерна кератогиалина — белкового вещества, из к-рого в дальнейшем образуется кератин — роговое вещество кожи; блестящий слой, состоящий из 1—2 слоев клеток, содержащих элеидин — проме- Рис. Схема строения кожи человека (вертикальный разрез): А, Б, В — слои кожи (А — эпидермис, Б — собственно кожа, В — подкожная жировая клетчатка); / — мышца, поднимающая волос; 2 — сальная железа; 3 — волосяной фолликул; 4 — волосяная луковица; 5 — волосяной сосочек; 6 — потовая железа с выводным протоком, выходящим на поверхность кожи; 7 — стержень волоса. жуточный продукт превращения кера-* тогиалина в кератин; роговой слой, состоящий из ороговевших клеток и отличающийся большой стойкостью к различным внешним воздействиям. Неповрежденный роговой слой непроницаем для возбудителей инфекции. Верхняя часть рогового слоя в норме постепенно отторгается (физиол. шелушение). При ряде заболеваний процессы нормального ороговения К. нарушаются, задерживается отторжение верхней части рогового слоя (см. Волосяной лишай). Дерма (собственно кожа) состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и основного вещества. В дерме расположены кровеносные сосуды, нервы, потовые и сальные железы, корни волос и ногтей. На поверхности К. различается кожный рисунок из многочисленных мелких бороздок, делящих ее на множество мелких полей треугольной и ромбической формы. Под увеличительным стеклом можно увидеть мельчайшие ямки — выводные отверстия потовых желез (потовые поры). На лице, груди и других участках тела невооруженным глазом видны мелкие отверстия выхода сальных желез (сальные поры), протоки к-рых открываются преимущественно в устья волосяных фолликулов (см. Волосы). Рисунок К. строго индивидуален. Индивидуальными особенностями рисунка К. пальцев (так наз. дактилоскопия) пользуются в суд. практике для установления личности. Такие же особенности рисунка К. на ладонях и подошвах (дерматоглифика) помогают установить наследственный характер заболевания. Потовые железы расположены по всему кожному покрову, за исключением красной каймы губ, головки полового члена и некрых других участков. Особенно много их на коже ладоней, подошв и лба. Потовые железы выделяют пот, в состав к-рого, кроме воды (98% ), входят хим. вещества, образующиеся в результате обмена веществ, происходящего в организме,— мочевина, моче- вая к-та, хлорид натрия и калия и др. Процессы потоотделения играют важную роль в поддержании нормальной температуры тела (см. Терморегуляция). С потом из организма выделяется большое количество вредных веществ. Под влиянием различных причин может возникнуть нарушение потоотделения — полное его отсутствие (гл. обр. при врожденном отсутствии потовых желез), пониженное или усиленное выделение пота (см. Потливость), а также изменение его состава. Сальные железы, к-рых особенно много в коже лица, груди и спины, выделяют кожное сало — сложное по хим. составу жировое вещество, состоящее из эфиров холестерина, жирных к-т, белковых продуктов, гормонов и др. Покрывая К. тонкой пленкой, кожное сало придает ей эластичность, уменьшает трение соприкасающихся поверхностей; ограничивая испарение воды с поверхности К., предохраняет ее от высыхания. Кожное сало и пот создаюг кислую среду на поверхности К.— так наз. кислую мантию кожи, к-рая играет большую роль в защите К. от гноеродных бактерий. В кислой среде микроорганизмы, находящиеся на коже, вт. ч. и гноеродные (стрептококки, стафилококки и др.), как бы обезвреживаются и часто даже при повреждении К. заболевание не развивается. Функция сальных желез и свойства их секрета в значительной степени зависят от состояния эндокринной системы. При избыточном выделении сала и повышенной его вязкости кожа становится жирной, лоснящейся, поры ее расширяются, К. напоминает апельсиновую корку. На 'поверхности К. могут появиться жирные слоистые чешуйки (см. Себорея), черные и белые угри. Скапливающееся в выводных протоках кожное сало прогоркает, среда на поверхности К. становится щелочной. Такая среда благоприятна для размножения гноеродных микроорганизмов, и при плохом или неправильном уходе за кожей могут возникать гнойничковые заболевания кожи. При пониженном выделении сала развивается сухость кожи; этому могут способствовать авитаминоз, заболевания нервной или эндокринной систем, кишечника, неблагоприятные внешние воздействия (работа у горячих печей, длительное пребывание на солнце и др.). При неправильном уходе за К. сухость усиливается, появляются мелкие морщинки, К. становится дряблой, легко раздражимой, появляются красные пятна, шелушение. Питание кожи происходит за счет развитой сети кровеносных и лимф, сосудов, образующих многочисленные сплетения. Большое число нервных окончаний и сплетений, расположенных в различных слоях К., обусловливает ее большую чувствительность к болевым, холодовым, тепловым и хим. раздражителям, а также к давлению. Наиболее чувствительна К. на кончиках пальцев, носа, на середине ладоней и по средней линии спины. Подкожная жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительной ткани, петли к-рой заполнены жировыми дольками. Толщина клетчатки не одинакова на разных участках: напр., на глазном веке она полностью отсутствует, на щеках, животе, 294 КОЖА ягодицах может достигать 10 см. В ткани жировой клетчатки расположены многочисленные кровеносные сосуды и нервы. Цвет К. зависит, от наличия в ней пигмента меланина, наполнения кровеносных сосудов, толщины эпидермиса. Пигментация К. может изменяться под влиянием различных факторов — напр., ультрафиолетового облучения (см. Загар), при некрых заболеваниях (см. Витилиго); возможно полное отсутствие пигмента. Функции кожи. К. является внешним покровом и барьером между организмом и окружающей средой. К. защищает организм от вредных воздействий окружающей среды (механич., хим., температурных и биол.). Плотность рогового слоя, жировая смазка его поверхности, эластичность волокон соединительной ткани дермы, амортизирующее действие подкожной жировой клетчатки предохраняют организм от механич. травм, воздействия слабых к т и щелочей; роговой слой относительно устойчив к действию электрич. тока. Благодаря способности к самоочищению (физиол. шелушение, кислая реакция и др.), плотности рогового и блестящего слоев К. препятствует проникновению в организм микробов. В случае проникновения болезнетворных микробов через поврежденный эпидермис начинают действовать содержащиеся в К. особые антимикробные вещества, подавляющие действие микробов; к очагу повреждения устремляются лейкоциты, возникает воспалительная реакция, развивается воспаление. К. участвует в водном, солевом, углеводном, белковом, жировом, витаминном обмене веществ и в газообмене, поглощая кислород и выделяя углекислоту. Одной из важных защитных функций К. является поддержание температуры тела, защита организма от переохлаждения и перегревания: через кожу выделяется 80% образующегося в организме тепла, в основном посредством испарения пота с поверхности кожи. Возрастные изменения кожи. В процессе жизнедеятельности человека в К. происходит ряд изменений. У маленького ребенка она тонкая, нежная, легко ранимая. Эпидермис в 2—3 раза тоньше, чем у взрослого, роговой слой развщг слабо. В то же время подкожная жировая клетчатка в несколько раз толще, чем у взрослого. У детей К. снабжается кровью более обильно, чем у взрослых, сосуды ее расширены, повышена проницаемость сосудистых стенок. Все это предрасполагает к воспалительным процессам с развитием отека, пузырьков, пузырей. Процессы терморегуляции и потоотделения у них несовершенны, дети легко перегреваются, потеют, в связи с этим, особенно при плохом уходе, у них легко могут возникнуть потница, опрелость, гнойничковые заболевания кожи. К 6—8 годам К. ребенка по строению и функциям приближается к К . взрослого. В процессе старения организма происходит постепенное увядание К., обусловленное уменьшением ее кровенаполнения, ослаблением функций и частичной атрофией сальных и потовых желез. Истонченная К. местами атрофируется и напоминает папиросную бумагу, теряет эластичность. Подкожная жировая клетчатка истончается, местами полностью исчезает. На сухой, неравномерно пигментированной К. появляются ороговевшие участки — старческие кератомы. К. покрывается мелкими и глубокими морщинами, становится раздражимой и легко травмируется. Процессы регенерации (восстановления) К. ухудшаются, чем обусловлено медленное заживление ран. В результате повышенной ломкости стенок сосудов при малейшей травме и без нее возникают кровоизлияния в К. Кожные болезни. Особенности строения, разнообразие функций и большое число внешних и внутренних факторов, воздействующих на К., обусловливают многообразие кожных болезней, называемых дерматозами; их насчитывают ок. 2000. Внешние факторы — физ. и хим. раздражители вызывают воспалительные процессы в К.: дерматиты, из них наиболее часто — потертость, опрелость, ознобление; ожоги. Многие заболевания К.— результат воздействия биол. факторов: микроскопических (болезнетворных) грибков (см. Грибки микроскопические, Грибковые заболевания кожи), бактерий (см. Гнойничковые заболевания кожи, Лепра), животных паразитов (см. Чесотка), вирусов (см. Бородавки, Герпес). Внутреннее факторы — очаги местной инфекции (напр., в миндалинах, желчном пузыре), заболевания внутренних органов (желудка, почек, печени и др.) вызывают изменения кожи аллергич. характера (см. Аллергия); они проявляются крапивницей, экземой и др. Большое значение в возникновении кожных болезней имеют нарушения белкового, углеводного и жирового обмена, недостаточность витаминов. Ряд заболеваний К. обусловлен нарушением функций нервной системы (напр., Нейродермит), эндокринной системы (напр., Себорея, Угри), поражением сосудов, кроветворных и других органов. Все эти факторы могут вызывать в К. различные патол. процессы: воспаление, кровоизлияние, нарушение пигментации, ороговения, гибель отдельных образований К. (волокон соединительной ткани, сальных и потовых желез, волосяных луковиц и др.), а также нарушение кровообращения и, следовательно, питания К. В результате этого на К. появляются высыпания: сильно или слабо пигментированные или воспалительные пятна различных размеров и очертаний, узелки и узлы разных оттенков: красного, синего и коричневого цвета. Возможно образование мелких пузырьков или крупных пузырей с прозрачным серозным, кровянистым или гнойным содержимым, кровоизлияний и др. Все высыпания обычно претерпевают разнообразные изменения: покрываются корочками, чешуйками, вскрываются с образованием язвенной поверхности, увеличиваются в размере или исчезают бесследно, при заживлении замещаются рубцом и др. Высыпания могут распространяться по всей коже, нередко и на слизистые оболочки, или локализоваться в определенных зонах (волосистая часть головы, крупные складки кожи и т. д.); они могут сопровождаться зудом, жжением либо совсем не беспокоить больного. Высыпания на К. могут быть также проявлением какоголибо инф. заболевания (брюшной тиф, сыпной тиф, скарлатина, оспа и др.), в т. ч. венерического. Только врач, используя различные методы исследования, может определить характер сыпи, поставить диагноз и назначить правильное лечение. Поэтому при появлении высыпаний на К. необходимо обратиться к врачу; до его посещения нельзя смазывать участки поражения какимилибо мазями и другими лекарственными веществами, т. к. это может привести к обострению процесса, затруднить диагностику и дальнейшее лечение. О болезнях волос — см. Волосы, ногтей — см. Ногти, сальных желез — см. Угри, потовых желез — см. Гидраденит, Потливость, Потница. Уход за кожей. Для того чтобы К. функционировала нормально, необхедимо содержать ее в чистоте. Основным способом ухода за К. является мытье, при к-ром с поверхности К. устраняются пыль, микробы, кожное сало, пот, роговые чешуйки, а также различные вещества, загрязняющие кожу в процессе работы. Мыть тело рекомендуется 1—2 раза в нед. теплой водой (36—38°), используя туалетное мыло, мочалку или губку. У некрых людей, особенно у детей, жесткая вода может вызвать раздражение кожи. В этих случаях для смягчения воды можно добавить отвар отрубей (250—1000 г пшеничных отрубей прокипятить в 4—6 л воды в течение 30 мин., отвар процедить и вылить в ванну), буру (2—3 стол. л. на ванну) или ромашку, череду, липовый цвет (траву опускают в воду в двухслойном марлевом мешочке). Водой, смягченной отваром отрубей, ромашкой или чередой, полезно обмывать детей после мытья с мылом. Не рекомендуется мыться хозяйственным мылом, т. к. при его применении К. раздражается и высушивается. В целях закаливания организма следует два раза в неделю принимать прохладные ванны или души (34—35°), в ванну можно добавить хвойный экстракт или морскую соль. После утренней зарядки рекомендуется обтирать К. махровымполотенцем, смоченным прохладной водой; в летнее время обтирания лучше заменить прохладным душем с последующим растиранием К . Кожу шеи, подмышечных впадин и под молочными железами следует ежедневно мыть. Людям, работающим на производстве, где много пыли или большая физ. нагрузка, по окончании работы необходимо принимать теплый душ; чтобы не вызвать пересушивания К., надо использовать жирные мыла (Ланолиновое, Спермацетовое, Детское и др.). Тучным людям рекомендуется смазывать кожные складки прокипяченным растительным маслом и припудривать жирной пудрой, чтобы не было опрелостей. Для ухода за К. (лица, шеи, рук, ног), для протирания кожных складок после мытья полезно приобрести некрые средства гигиенич. косметики, выпускаемые парфюмерной промышленностью (см. Косметика). Уход за кожей лица. При нормальной К. нужно умываться ежедневно; туалетное мыло (лучше пережиренное — типа Детское, Красный мак) применять не чаще 2—3 раз в неделю, т. к. частое мытье с мылом обезжиривает К., понижает кислотность кожной среды. Вода для умывания должна быть мягкой, лучше всего дождевая, снеговая, для смягчения воду можно прокипятить или добавить питьевую соду (*и чайн. л. на 1 л воды), буру ('/г чайн. л. на 1 л воды), глицерин (1 стол. л. на 1 л воды), отруби (мин^ дальные, овсяные, рисовые) и др. Благоприятное действие на К. оказывает вода комнатной температуры. Холодная вода, вызывая сужение сосудов, ухудшает питание К.; при постоянном умывании холодной водой развивается сухость, вялость, бледность и дряблость К., появляются морщины. Горячая вода хорошо очищает К., но при частом применении вызывает стойкое расширение ее сосудов, ослабляет их тонус. На лице появляются участки покраснения К. с просвечивающей сеточкой мелких ветвистых багровокрасных сосудов, К. становится вялой, появляются морщины. Попеременное умывание то теплой, то холодной водой — хорошая гимнастика для сосудов, способствующая усилению кровообращения и, следовательно, улучшению питания К. После умывания следует тщательно вытереться полотенцем, т. к. оставшаяся влага, испаряясь, вызывает охлаждение К., сужение кровеносных сосудов и уменьшение секреции ее желез. Вечером, за несколько часов до сна, рекомендуется очистить К. лосьоном Лилия, Розовой водой или др., движения рук при этом должны быть легкими, скользящими. При жирной К. уход должен быть особенно тщательным. Чтобы хорошо очистить К. и вместе с тем сохранить кислую реакцию кожной среды, за 10 мин. до умывания следует нанести на К. лица кефир, кислое молоко, ацидофилин или простоквашу, затем вымыть лицо водой (попеременно горячей и холодной) с мыльной пеной (Глицериновое, Борнотимоловое, Камфорное или Серное мыло). В целях предупреждения образования угрей при жирной К. рекомендуется протирать ее 1—2 раза в день одним из указанных ниже косметических средств: лосьонами Утро, Старт, Финиш, Идеал, Ромашка, Кемери, Огуречный, водочным настоем натертых огурцов (равные объемы огуречного сока и водки). Для очищения жирной К. лица и улучшения кровообращения 2—3 раза в неделю на лицо наносят скользящими круговыми движениям^! мыльную пену, в к-рую добавлена 'Д чайн. л. мелкой столовой соли; через 2—3 мин. лицо обмывают горячей, затем холодной водой, вытирают насухо полотенцем и наносят тонким слоем крем для жирной К.: Лимонный, Ленинградский, Белая ночь, Снежинка, Нежность, Кристалл, Идеал, Любимый, Московский, Маска, Улыбка и др. Этими же кремами можно пользоваться, чтобы сделать незаметными жирный блеск, пористость К., придать ей матовый оттенок. Рекомендуется периодически удалять угри, делать леч. маски в косметич. кабинете, массаж; по совету врачакосметолога можно протирать лицо обезжиривающими и дезинфицирующими р-рами: 1% салициловым, камфорным или нашатырным спиртом, 0,5% р-ром разведенной соляной к-ты, 2% р-ром резорцина, настойкой календулы (1 стол. л. на */г стакана воды). При сухой К, лучше умываться чуть теплой водой, мыло (Детское, Спермацетовое, Косметическое, Ланолиновое) можно применять один раз в неделю; после умывания лицо вытирают, аккуратно прикладывая полотенце. При большой сухости К. за 20—30 мин. до умывания следует обильно смазать лицо жидким кремом или умывание временно заменить протиранием какимлибо жидким кремом (Утро, Бархатный, Миндальное молоко, Рассвет) или растительным маслом (оливковое, персиковое и др.). Избыток масла (или крема) удаляют бумажной косметич. салфеткой. Перед умыванием можно нанести на лицо свежеприготовленную смесь из свежего яичного желтка, растительного масла и кипяченой воды, взятых поровну. Через 5—10 мин. эту смесь смывают, сначала теплой водой с мыльной пеной, затем холодной. Вместо умывания очень сухую кожу лучше 1—2 раза в день протирать очищающей и смягчающей смесью, состоящей из 2 яичных желтков (растертых с 3U стакана сливок), *Д стакана водки и сока из одного лимона. Сухая К. имеет щелочную реакцию, поэтому перед умыванием на лицо целесообразно нанести на 5—10 мин. молочнокислые продукты: кефир, простоквашу и др. Вечером лицо очищают жидким кремом Рассвет, Бархатный, Утро, лосьоном Лилия или Розовой водой. На участки кожи, особенно подверженные образованию морщин,— веки, носогубные складки, передняя поверхность шеи и др. — целесообразно нанести питательный крем (Атласный, Янтарь, Восторг, Люкс, Алоэ, Людмила, Леда и др.), через 30—40 мин. излишки крема снять бумажной салфеткой; не следует оставлять крем на ночь. Наносить крем на К. нужно легкими движениями пальцев в направлении от центр, линии лица к периферии. Перед выходом на улицу рекомендуется нанести тонкий слой защитного крема (Аврора, Луч и др.) и припудрить жирной пудрой. Полезно один раз в месяц сделать массаж и наложить питательную маску в косметич. кабинете. Некрые маски можно делать в домашних условиях 2—3 раза в нед. за 1—2 часа до сна. Для приготовления масок можно использовать свежие фрукты (яблоки, виноград, лимоны и др.), ягоды (землянику, малину, клубнику, и др.), овощи (огурцы, капусту, помидоры); их очищают от кожуры и растирают; в полученную массу добавляют немного муки и перемешивают. Маску накладывают на 10—15 мин., предварительно вымыв и смазав лицо жирным кремом. Снимают маску ватным тампоном, лицо после маски обмывают кипяченой водой и вновь смазывают питательным жирным кремом. При выраженной дряблости и морщинистости К. лучше вместо утреннего умывания протирать лицо ватным тампоном, смоченным в р-ре календулы (спиртовая настойка календулы пополам с кипяченой водой), в р-ре соли (1 чайн. л. на стакан воды) или в подогретом растительном масле; тампон нужно слегка прикладывать к лицу. Можно применять также питательные кремы. Летом для защиты лица от солнечных лучей можно наложить крем Луч, Щит и др. Мужчинам для предупреждения увядания К. полезно 1—2 раза в нед. вечером наносить на виски, шею, К. вокруг глаз и рта питательные кремы (Лада, Ромашка, Эмбрио и др.); при вялой К. предварительно хорошо еде* лать горячий компресс. Излишки крема снять бумажной салфеткой через 1—l'/г часа, не оставляя его на ночь. Чтобы сохранить хороший цвет лица, свежесть и упругость К., предупредить образование морщин, необходимо, помимо ухода непосредственно за кожей лица, правильно питаться (разнообразная пища, богатая витаминами), соблюдать режим труда и отдыха (достаточный сон, регулярные прогулки на воздухе), заниматься физкультурой и спортом. Уход за кожей шеи. Шею следует мыть ежедневно с мылом. При образовании складок и сухости К. следует нанести на шею тонкий слой жирного крема, затем, намочив полотенце, сделать попеременно горячий и холодный компрессы (каждый 4 раза по 5 мин.); после этого вновь наложить жирный крем и массировать кожу в течение 5 мин. Остаток крема удалить бумажной салфеткой. Эту процедуру периодически повторяют. При выраженной тучности, истончении или морщинистости К. шеи рекомендуется делать в косметич. кабинете леч. массажи и маски, улучшающие кровообращение. » Показаны также спец. упражнения — вращательные движения плечами и шеей. Уход за кожей рук должен быть особенно тщательным, т. к. руки подвержены загрязнению и повреждениям. При выполнении домашней работы, загрязняющей руки (чистка овощей, ягод, мытье посуды и т. д.), целесообразно пользоваться резиновыми перчатками, а если их нет, рекомендуется для сохранения ногтей перед работой набрать под ногти мыла. Очень хорошо пользоваться Защитным или Силиконовым кремом, создающим на коже рук тонкую защитную пленку. После работы руки следует вымыть в теплой воде, добавив в нее щепотку буры. Сильно загрязненные руки следует протереть ватным тампоном, пропитанным растительным маслом, затем подержать в горячей мыльной воде, добавив в нее несколько капель нашатырного спирта. Наиболее загрязненные места можно протереть пемзой, кусочком лимона, а ногти ?— лосьоном Кристалл. Хорошо очищают К. кремы для рук и Гексахлорофеноловое мыло. Вымытые руки следует тщательно вытереть. После стирки белья полезно протирать руки туалетным уксусом, кефиром, кислым молоком. На производстве, где рабочие имеют дело с нефтепродуктами, минерал, маслами, органич. растворителями и т. д., для защиты К. рук используют спец. пасты. Людям, работающим в сельск. хозяйстве, для предупреждения гнойничковых заболеваний рекомендуется после мытья рук теплой водой с мылом в течение 5 мин. подержать их в р-ре нашатырного спирта (1 чайн. л. нашатырного спирта на 1 л воды). После этого руки насухо вытирают и смазывают вазелином, автоловой мазью или жирным кремом. При сухости К. рук и появлении трещин можно ежедневно делать ванночки из подогретого растительного масла или из настоя трав (ромашки, шалфея, липового цвета) с последующим смягчением К. жирными кремами (Рассвет, Утро и др.) либо смесью глицерина с нашатырным спиртом (10 частей глицерина и 1 часть нашатырного спирта). Уход за кожей ног. В гиг. целях полезно ежедневно делать теплые ножные ванны с мылом, насухо вытирая ноги полотенцем. При повышенном потоотделении после мытья ноги следует обрабатывать соответствующими присыпками и лосьонами (см. Потливость). При сильной сухости кожи целесообразно после ванны смазывать ноги жирным кремом (Питательным, Атласным или Детским). Правильный уход за кожей ног имеет большое значение в профилактике грибковых заболеваний (см. Микроспория, Трихофития, Эпидермофития). Уход за ногтями — см. Ногти. Уход за кожей грудных детей — см. Грудной ребенок. Уход за больными и меры профилактики кожных болезней — см. в статьях, посвященных отдельным заболеваниям кожи. КбККИ — см. Бактерии. KOK/lSbUJ — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением и приступами судорожного кашля. Возбудитель К.— бактерии, имеющие форму короткой палочки. Открыт белы, ученым Борде и франц. ученым Жангу в 1906 г. Коклюшная палочка, находящаяся в капельках мокроты и слизи больного, при кашле попадает в воздух и затем проникает через дыхательные пути здорового человека в его организм (воздушнокапельный путь передачи инфекции). Заражение возможно только при общении с больным, т. к. возбудитель К. нестоек и вне организма быстро погибает. Опасность заражения через окружающие предметы практически исключается. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет; иногда болеют дети до 1 года. К. оставляет стойкий иммунитет, повторные заболевания встречаются очень редко. Возбудитель К. может находиться в организме ребенка в течение 2—15 дней, не вызывая никаких проявлений болезни,— инкубационный период. Затем у ребенка появляется небольшое покашливание, усиливающееся с каждым днем, повышается температура, ребенок становится раздражительным, ухудшается сон и аппетит (катаральный период), к-рый длится до 2 нед. Постепенно самочувствие ребенка ухудшается, кашель становится длительнее, тяжелее и в конце второй, начале третьей недели приобретает приступообразный характер; болезнь переходит в третий период — спазматический, к-рый продолжается 1—5 нед. Приступы судорожного кашля — основной и постоянный симптом заболевания: кашель начинается двумятремя глубокими кашлевыми толчками, за к-рыми следует серия коротких кашлевых толчков, следующих один за другим и заканчивающихся глубоким свистящим вдохом вследствие судорожного сужения гортани. Затем вновь следуют кашлевые толчки. Тяжесть болезни зависит от длительности и частоты приступов. У детей раннего возраста приступы кашля длительные (до 2-—3 мин.), состоят из коротких выдыхательных толчков без свистящих вдохов. Во время приступа лицо больного краснеет, затем приобретает синеватый оттенок. На глазах выступают слезы, могут образо- Рис. Положение, в котором должен находиться ребенок при приступе кашля. вываться кровоизлияния в белочную оболочку глаз, язык высунут изо рта, шейные вены набухают, может произойти непроизвольное отделение кала и мочи. Приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты и нередко рвотой. Кашлевые приступы повторяются от 5 до 30 и более раз в сутки. Лицо становится одутловатым, веки припухают, на коже лица могут появиться кровоизлияния. В промежутках между приступами кашля дети чувствуют себя вполне удовлетворительно. Постепенно кашель ослабевает, приступы становятся реже — начинается период выздоровления, к-рый продолжается 1—3 нед. Общая продолжительность болезни от 5 до 12 нед. Заразным ребенок считается в течение 30 дней от начала заболевания. Благодаря массовым прививкам часто наблюдаются так наз. стертые формы К., когда судорожный период может быть очень легким или полностью отсутствовать. Осложнения: воспаление легких (особенно у детей от 1 года до 3 лет), носовые кровотечения, остановка дыхания. У грудных и ослабленных детей К. может протекать очень тяжело: катаральный период короткий, иногда сразу наступает спазматический период, нередко приступы кашля ведут к остановке дыхания. Лечение проводит врач. Больного ребенка помещают в отдельную комнату или его кровать отгораживают ширмой (см. Уход за больным, особенности ухода за больным ребенком). Необходимо постоянно проводить влажную уборку и проветривать помещение. Постельный режим необходим лишь при повышенной температуре и развитии осложнений. Больной ребенок с нормальной температурой и при хорошем самочувствии должен находиться на свежем воздухе отдельно от здоровых детей: летом желательно круглые сутки, зимой — не менее 4—6 час. при температуре воздуха не ниже 10—15°. Кор- мить ребенка нужно часто (до 10 ран в сутки), но маленькими порциями. Пища должна быть калорийной и легкс усвояемой (напр., протертые супы и протертый творог, каши, пюре из ово­ щей, яйца всмятку, нежирные сорта мяса, нежирные птица и рыба). Кормить больного лучше после приступа кашля или рвоты. Во время приступа кашля ребенка следует взять на руки или по­ садить, при сильных приступах придер­ живать голову в слегка наклонном по­ ложении (рис.), чтобы облегчить отде­ ление слизи, скапливающейся во рту. Наиболее эффективная мера профи­ лактики К. — прививки (см. Прививки предохранительные). С этой целые применяется вакцина АКДС(адсорбированная коклюшнодифтерийно- столбнячная вакцина), к-рая вводится 1 возрасте 5 мес, 6 мес, 7 мес, затем че­ рез 14/г—2 года и в возрасте 6 лет по наз­ начению врача. Больного изолируют на 30 дней от начала болезни. Не болевдш детей, бывших в контакте с больным, изолируют на 14 дней. См. также Изо­ ляция инфекционных больных.