Острые кишечные инфекции
Эпидемиология. Все острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей можно разделить на две основные группы: 1) ОКИ бактериальной природы, вызываемые патогенными (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.) и условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.); 2) вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.).
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью, хорошо переносят воздействие низких температур, сохраняются при высушивании, длительно остаются жизнеспособными при комнатной температуре на предметах ухода, игрушках, белье, посуде, быстро размножаются в продуктах питания.
Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи.
Клиника. ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются симптомы диспепсии, интоксикации и обезвоживания. Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Начало заболевания, как правило, острое. Исключением являются поражения стафилококковой этиологии, которые могут начинаться постепенно, симулируя функциональные расстройства пищеварения. Каждой кишечной инфекции свойственно большое разнообразие форм. Клиническая картина изменяется в зависимости от того, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены в патологический процесс наряду с теми, которые обязательно поражаются при данной инфекции.
Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически проявляются тремя основными синдромами.
Синдром интоксикации характеризуется повышением температуры; недомоганием, слабостью, вялостью; бледносерым цветом кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»; снижением аппетита вплоть до анорексии.
Диспепсический синдром проявляется болью в животе, тенезмами (болезненные ложные позывы на дефекацию); урчанием по ходу кишечника, метеоризмом; тошнотой, рвотой, диареей (частый, жидкий стул с патологическими примесями).
Синдром эксикоза (обезвоживания) сопровождается сухостью слизистых оболочек и кожных покровов; снижением эластичности кожи, тургора тканей; потерей массы тела; западением большого родничка у грудных детей; заострением черт лица; «запавшими» глазами, потерей блеска глаз; олигурией.
Таблица 28
Особенности клинических проявлений ОКИ бактериальной природы
Кишечные инфекции вирусной этиологии.
При этом иногда имеется гиперемия и зернистость слизистой оболочки глотки.
Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции нестоек и типоспецифичен.
Основным методом специфической диагностики ОКИ является бактериологическое исследование кала на энтеробактерии. Данное исследование должно проводиться до начала лечения и назначения антибиотиков. Для исследования лучше использовать нативный кал.
Лечение. Дети раннего возраста госпитализируются. Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возможности включать препараты специфического лечения – бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.). Антибактериальную терапию следует назначать с осторожностью, только при бактериальной природе заболевания. Одновременно проводится дезинтоксикационная, ферменто-, витамино– и симптоматическая терапия, местное лечение (лекарственные клизмы), назначаются энтеросорбенты (карболен, смекта).
Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерии, бифилак, бифидокефир, лактобактерин, колибактерин и др.).
Значительное место в лечении должно отводиться восстановлению водно-электролитного баланса. С этой целью широко применяется метод оральной регидратации как наиболее физиологический и эффективный.
Оральная регидратация проводится при эксикозе 1 степени (потеря массы до 5 %) или 2 степени (потеря массы 5–9 %) глюкозо-солевыми растворами (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.). Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормлениями каждые 5-10 мин в течение 4–6 ч. При возникновении рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка.
Важная роль в лечении больного принадлежит лечебному питанию. В острый период назначают дозированное кормление небольшими порциями. Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. Долго «на голоде» ребенка держать нельзя. В течение 3–4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы, после чего ассортимент питания быстро расширяется. К 5–7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).
