Лекарственное лечение инсульта
В тяжелых случаях лечение инсульта начинается в отделении реанимации, где проводят неотложные мероприятия.
С первых минут лечения необходимы общие мероприятия, направленные на поддержание жизненных функций организма, на профилактику и лечение возможных осложнений: эмболии легочной артерии, пневмонии, пролежней, кардиологических и других осложнений. Как на первых этапах лечения, так и в дальнейшем может возникнуть необходимость коррекции артериального давления или уровня сахара крови.
Часто соответствующую терапию приходится проводить вместе с врачами других специальностей: кардиологом, эндокринологом. Иногда необходима искусственная вентиляция легких.
В первые 2–4 часа особенно важно проведение лечения, направленного на борьбу с отеком головного мозга. В этот период еще есть возможность частично или полностью вернуть к жизни пострадавшие нервные клетки. Для этого применяют растворы глюкокортикоидов дексаметазона или преднизолона. В современной практике лечения ишемического инсульта используют тканевой активатор плазминогена альтеплазу. Его применение эффективно в случае начала лечения не позже 3 часов от начала заболевания.
В России этот препарат известен под названием актилизе. Под его влиянием растворяются внутрисосудистые сгустки фибрина, препятствующие кровотоку. В клинических испытаниях показано, что именно раннее применение этого препарата дает особенно хорошие результаты.
Показано также, что на фоне внутривенного применения в первые 3 часа инсульта тканевого активатора плазминогена уменьшается число больных с тяжелыми поражениями нервной системы… У многих пациентов, которых лечили по этой методике, неврологические и функциональные нарушения оставались минимальными или исчезали совсем в течение трех месяцев наблюдения от начала заболевания.
Пациенты с инсультом получают всеобъемлющее современное лечение в специализированном стационаре под наблюдением многопрофильной команды специалистов, подготовленной к работе с инсультными больными.
Мультидисциплинарная команда, специализированная на лечении инсульта, включает врачей, средний и младший медицинский персонал с опытом работы в сосудистых отделениях и специальными знаниями по вопросам реабилитации.
Для персонала специально составляются образовательные программы и создаются протоколы по уходу за больными.
Специально продуманные круглосуточные системы реагирования на чрезвычайные ситуации включают постоянный доступ к компьютерной томографии, наличие полноценной экспресс-лаборатории и возможность проводить тромболизис.
Наиболее эффективный метод лечения инсульта – комплексный подход. Помните, чуть раньше мы говорили о наиболее эффективном методе лечения инсульта, который называется комплексным подходом к лечению? Да, пациенты с инсультом любого возраста и тяжести заболевания, проходящие через специализированные инсультные отделения, подвержены меньшему риску смерти и инвалидизации по причине острого нарушения мозгового кровообращения.
К сожалению, несмотря на явные преимущества таких специализированных отделений, даже в странах Западной Европы через такие отделения проходят не более 14–15 % больных с инсультом. Многие пациенты поступают в стационар слишком поздно для проведения полного объема лечебных мероприятий. И тем не менее в любой ситуации следует стремиться к проведению максимально возможного спектра лечебных действий.
Существуют различные варианты специализированных инсультных отделений.
Среди них выделяют отделения для приема больных в острой фазе заболевания, требующих неотложной, немедленной помощи, и отделения реабилитации, куда пациенты могут попадать на протяжении 1–2 недель после перенесенного инсульта.
Если первые влияют в значительной мере на выживаемость пациентов, то вторые имеют большее значение для борьбы с последствиями инсульта и инвалидизацией больных.
При госпитализации больных с инсультом, помимо фактора времени, важно учитывать фактор госпитализации именно в специализированное инсультное отделение, а не в неврологический стационар общего профиля и не в общую реанимацию.
Для предотвращения тромбозов глубоких вен конечностей рекомендуется бинтовать ноги эластичным бинтом или использовать специальные компрессионные чулки, возможно применение профилактических доз препаратов, понижающих свертываемость крови, – антикоагулянты.
Для профилактики пневмонии рекомендуются дыхательные упражнения и по возможности ранняя активизация больного. Длительность постельного режима определяется общим состоянием больного, стабильностью неврологических симптомов и жизненно важных функций.
Постепенно, по мере улучшения состояния пациента, его переводят в специализированное неврологическое отделение и переходят к плановому лечению.
А вот был случай…
Мужчина 65 лет, у которого периодически повышалось артериальное давление, на лето поехал жить на даче. Как и многие мужчины, он не любил лечиться, особенно принимать лекарства. В собственном доме никогда не приходится сидеть без дела… Как-то вечером, потрудившись по хозяйству, он почувствовал себя как-то нехорошо. Стала неуверенной походка, и правая рука стала как-то не так подчиняться… Прибежавшая на зов о помощи соседка померила артериальное давление, оно оказалось выше нормы. Наш пациент отказался от предложения соседей отвезти его в больницу, а бригада «скорой помощи», хоть и выехала сразу, но до дальней деревни добраться было непросто… За несколько часов слабость в руке сильно наросла, нарушилась речь. Диагноз «инсульт». В данном случае все обошлось хорошо, после проведенного в стационаре лечения наблюдалось хорошее восстановление, пациент смог и в дальнейшем вести привычный образ жизни, выезжать в деревню. Однако теперь он регулярно измеряет артериальное давление и принимает назначенные препараты. А ведь могло быть совсем по-другому. Хочется попросить читателей: не нужно испытывать судьбу, следите за своим здоровьем, выполняйте назначения врача. В описанном случае, зная о том, что бригаде «скорой помощи» трудно добираться до отдаленных районов – увы, так бывает, – нужно было бы отступить от правила и воспользоваться любым способом, чтобы как можно быстрей доставить пациента в специализированный стационар.
