Нарушения сердечного ритма
Нарушения сердечного ритма – еще один важный фактор риска, который можно держать под контролем.
Неспроста в нашем дневнике и утром, и вечером есть графа «пульс». Следует отмечать как частоту сердечных сокращений, так и нарушения ритма сердца, если они есть.
Нарушения ритма сердца могут быть самостоятельной причиной снижения мозгового кровотока и приводить к дополнительному ухудшению кровоснабжения головного мозга, а также усугублять течение сопутствующей патологии сердца, когда инсульт уже произошел.
Кроме прочего, желудочковые аритмии и транзиторная ишемия миокарда у больных с атеросклерозом коронарных артерий могут приводить к декомпенсации сердечной деятельности вплоть до развития острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
У каждого шестого пациента, перенесшего инсульт, ранее выявлялись нарушения сердечного ритма – фибрилляция и трепетание предсердий.
При сбоях в работе сердца возникает замедление скорости кровотока, могут формироваться тромбы, которые могут отрываться и перемещаться с током крови в различные части тела. Самой частой мишенью тромба становится головной мозг, вследствие чего и возникает инсульт.
Схемы лечения нарушений сердечного ритма в настоящее время достаточно успешно разработаны.
При фибрилляции предсердий, как и при наличии искусственного клапана сердца, показано использование антикоагулянтов, то есть препаратов, уменьшающих свертываемость крови. На протяжении многих лет стандартом служит препарат варфарин, однако он имеет большой недостаток – необходим индивидуальный подбор схемы приема под контролем МНО (международное нормализованное отношение). В последнее время в России зарегистрированы три антикоагулянта, при применении которых нет необходимости контролировать свертываемость крови – дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис). Прием этих препаратов более комфортен, однако они противопоказаны при митральном стенозе и наличии протезированного клапана сердца, в этом случае используется только варфарин.
Снова и снова напомним о важности регулярного приема назначенных специалистом антиаритмических лекарственных препаратов.
О нарушениях сердечного ритма уже велся подробный разговор в предыдущих книгах серии, например, в книге «О чем расскажет ЭКГ». Напомню еще раз, что в настоящее время за редким исключением для профилактики тромбообразования при фибрилляции предсердий не применяют аспирин. Показано, что он во много раз слабее антикоагулянтов, а риск кровотечений почти одинаков.
Холтеровское мониторирование – надежный метод исследования, позволяющий контролировать эффективность лечения.
