Оценка памяти и интеллекта
После перенесенного инсульта у пациентов могут отмечаться не только двигательные и чувствительные нарушения, но и когнитивные расстройства – снижение памяти, интеллекта, внимания, способности к обучению.
Эти нарушения развиваются после инсульта далеко не всегда, а только при поражении областей мозга, ответственных за когнитивные функции. Когнитивные нарушения встречаются не только после инсульта, но и при других заболеваниях и состояниях. Количество больных с когнитивными нарушениями возрастает в группе лиц пожилого и старческого возраста.
Степень тяжести этих расстройств может быть разной – от совсем легких до тяжелых (деменция, слабоумие), приводящих к дезадаптации в повседневной жизни, что определяет степень инвалидизации пациента и возможности дальнейшей реабилитации.
Существует много тестов для оценки когнитивных способностей пациента. Наиболее удобным и широко используемым тестом считается так называемая мини-схема исследования психического состояния (МИПС) – оригинальное название Mini Mental State Examination (MMSE) – короткий опросник из 30 пунктов, широко используемый для первичной оценки состояния когнитивных функций и выявления их нарушений, в том числе деменции. MMSE также используют для оценки динамики когнитивных функций на фоне проводимой терапии.
Тест MMSE был разработан в 1975 г. докторами Волштейном и Макхью. С тех пор основные положения шкалы были дополнены и адаптированы для пациентов, находящихся в клинике. Но оригинальный исходный опросник и ответы на него пациентов до настоящего времени используются в качестве оценочного критерия когнитивных нарушений.
Тест состоит из нескольких вопросов.
«Определение ориентирования».
Пациента спрашивают, какая сейчас дата (год, время года, день, месяц, день недели). За каждый правильный ответ пациенту добавляется по 1 баллу.
Далее спрашивают, в какой стране, каком городе, в каком районе города, в каком учреждении, на каком этаже находится больной. За каждый правильный ответ также добавляется по баллу. В данном разделе, таким образом, максимально возможное количество баллов – 10.
«Определение восприятия».
Пациента просят выслушать и повторить три слова, не связанных между собой (например, яблоко – стол – монета или автобус – дверь – роза).
При этом его предупреждают, что их нужно будет воспроизвести через несколько минут. За каждое правильно повторенное слово добавляют 1 балл. При этом следует обратить внимание, с какой попытки пациент повторил все слова.
«Определение внимания и способности к счету».
Пациента просят устно отнять 7 от 100, и так 5 раз подряд (100–93–86–79–72–65). За каждое правильное вычитание добавляется один балл.
При ошибке пациента один раз можно спросить, уверен ли он в ответе. Если ответ был указан неправильно, просят далее отнимать из правильного числа (например, 100–7 был дан ответ 94, тогда далее спрашивают, сколько будет 93–7).
«Определение функций памяти».
Пациента просят вспомнить три слова, указанные во второй части. За каждое слово – 1 балл.
«Определение функций речи, чтения, письма».
Пациенту показывают два предмета (часы, карандаш, неврологический молоточек и т. п.). За каждый правильный ответ начисляется 1 балл. Просят повторить фразу: «Никаких если, но, и, нет». Дается одна попытка, также 1 балл при правильном повторе. Просят прочитать инструкцию (на листке пишут: «закройте глаза»). Если пациент прочитывает и закрывает глаза, добавляется один балл.
Далее дают прочитать задание: взять лист бумаги правой рукой, сложить пополам двумя руками и положить на колени. Потом дают лист бумаги. Если все действия выполнены правильно – начисляют 3 балла (по 1 баллу за каждый шаг).
После просят написать на листе бумаги законченное предложение (1 балл).
Последним заданием является рисование. Просят срисовать два пересекающихся пятиугольника. При этом правильным считается выполненное задание, если пересечение двух фигур образует четырехугольник и все углы пятиугольников сохранны. Также дается 1 балл. Тем самым за весь раздел максимально можно получить 8 баллов.
Совокупно за весь тест максимальновозможное число баллов – 30.
В процессе проведения теста заполняется специальный бланк (см. бланк теста MMSE в Приложении, с. 152–153).
Анализ результатов
Первый вариант. В этом варианте подхода к оценке результатов снижение когнитивных функций определяется с учетом уровня образования пациента:
? при отсутствии образования снижение когнитивных функций ставится при результате менее 17 баллов.
? при среднем образовании при результате меньше 20 баллов.
? при высшем образовании при результате меньше 24 баллов.
Второй вариант.
29-30 баллов – нет когнитивных нарушений.
? 24–27 баллов – легкие когнитивные расстройства.
? 20–23 балла – деменция легкой степени (умеренные когнитивные нарушения).
? 11–19 баллов – деменция умеренной степени (выраженные когнитивные нарушения).
? 0-10 баллов – тяжелая деменция.
При уровне результатов шкалы меньше 19 баллов рекомендована консультация психиатра для решения вопроса о необходимости назначения специфической терапии.
При оценке результатов опросника врач обращает внимание на то, какие функции мозга страдают больше. Некоторые нюансы позволяют лучше диагностировать причину когнитивных нарушений.
