Классификация дыхательной недостаточности
Классификация ДН может быть этиологической, патогенетической и клинической.
Этиологическая классификация подразделяется на 3 группы:
1. Первичное поражение легких (напр., ДН при бронхоастматическом статусе, пневмонии).
2. Вторичное поражение легких (напр. ДН при РДСВ).
3. Без поражения легких (напр., ДН, возникающие при недостатке вдыхаемого кислорода в высокогорных условиях).
По патогенезу разделяется на 2 группы:
1. С преимущественным поражением внелегочных механизмов.
2. С преимущественным поражением легочных механизмов. При повреждении этих механизмов происходит нарушение одного или всех внутрилегочных процессов – вентиляции, перфузии и альвеоло-капиллярной диффузии газов.
1 группа. ДН с преимущественным поражением внелегочных механизмов:
1. нарушение центральной регуляции дыхания;
2. нарушение нервно-мышечной передачи импульса;
3. поражение мышц;
4. поражение грудной клетки;
5. поражение системы крови;
6. поражение системы кровообращения.
2 группа. ДН с преимущественным поражением легочных механизмов:
1. обструкция центральных и периферических дыхательных путей;
2. рестрикция альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гемоторакс и др.);
3. утолщение альвеоло-капиллярной мембраны;
4. сокращение легочной ткани.
Клиническая классификация
В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют острую и хроническую формы. ОДН возникает в течение нескольких минут или часов, ХДН продолжается многие месяцы и годы. Под влиянием дополнительных факторов может обостриться и приобрести признаки ОДН. По классификации Шика Л. Л. и Канева Н.Н.(1980).
Клиническая классификация делится на 3 степени:
1. I степень – неспособность выполнять нагрузки, превышающие повседневные.
2. II степень – ограниченная способность выполнения повседневных нагрузок.
3. III степень – появление ДН даже в покое (во 11 и 111 ст. вы-деляют градации А и Б.
ДН различают по сочетанию с поражением других систем в зависимости от нарушений их функций – кровообращения, печени, почек и др. В условиях "критической" медицины ДН является компонентом полиорганной недостаточности (Зильбер А. Т.,1984). Классификация ДН по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий вытекает из клинической классификации. Неотложная терапия требуется при ДН любой степени тяжести, если она относится к ОДН.
Декомпенсированная ДН требует искусственного замещения процессов, протекающих в легких – ИВЛ, дренирования мокроты, искусственной оксигенации и др.
Компенсированная ДН требует лечебных действий, направленных на увеличение функциональных резервов.
Скрытая ДН требует реабилитационной терапии.
