Методы искусственного удаления мокроты
К методам стимуляции естественного отхождения и искусственного удаления мокроты относятся постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массаж, стимуляция и имитация кашля, лаваж легких и отсасывание мокроты. Постуральный дренаж обеспечивает пассивное истечение мокроты при угнетении кашля или мукоцилиарного очищения, при избыточной продукции мокроты при пневмонии, бронхоэктазах, бронхорее и при легочных кровотечениях. Положение тела для дренирования легочных сегментов обеспечивает пассивное истечение мокроты, крови. Обычно это положение на животе, голова опущена, таз приподнят. Возможны и другие положения.
Стимуляция и имитация кашля
Кашель является важнейшим естественным механизмом дренирования мокроты. Самый простой прием стимуляции кашля – легкое кратковременное надавливание на перстневидный хрящ. Стимулирует кашель глубокий вдох и максимальный выдох в сочетании с резким сжатием нижних отделов грудной клетки. Имитацию кашля можно осуществить с помощью аппаратов искусственного кашля. Кашель в разных положениях тела улучшает дренирование легких. Бронхопульмональный лаваж лучше выполнять, используя инжекционный метод ИВЛ, позволяющий выполнять бронхоскопию без герметизации дыхательных путей. Поочередно промывают сегментарные бронхи, их которых удаляют пробки густой мокроты, желудочное содержимое и др. Отсасывание мокроты используется как завершающий этап восстановления проходимости дыхательных путей. Для направленного введения в левое легкое используется специальный катетер с изогнутым наружным концом. Введение катетера в левое легкое помогает отклонение головы и шеи больного вправо. Диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути больного, более чем наполовину. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек, а перед ним желательно в течение 2–3 минут ингалировать О2. Для профилактики возможной рефлекторной брадикардии рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля лидокаина.
Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (СВЛ)
Цели СВЛ следующие:
1. Улучшение механических свойств легких за счет снижения их отека и кровенаполнения.
2. Снижение ФОЕ легких и улучшение вентиляционно-перфузионных соотношений.
3. Снижение энергетических затрат дыхания путем оптимизации работы дыхательных мышц.
4. Тренировка дыхательных мышц для увеличения их силы и выносливости.
5. Пассивизация выдоха и активизация вдоха.
Этих целей можно достичь использованием следующих методов:
1. режим с сохранением ПДКВ;
2. режим с непрерывным положительным давлением (НПД) в течение всего дыхательного цикла;
3. осцилляторная модуляция дыхания (ОМД);
4. пассивизация выдоха специальным сопротивлением;
5. произвольное управление дыханием.
