Нормализация дренирования мокроты
Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на 4 группы:
1.Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:
• аэрозольная терапия
• трахеальная инсталляция.
2.Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:
• аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами;
• увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха;
• инфузионная гидратация.
3.Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:
• применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем;
• режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.
4. Методы, способствующие удалению мокроты:
• постуральный дренаж;
• вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж;
• увеличение внутрилегочного давления, повышающее кол-латеральную вентиляцию;
• стимуляция и имитация кашля;
• бронхиальный лаваж;
• отсасывание мокроты; при неэффективности бронхоскопия и санация под контролем зрения.
Аэрозоли, воздействующие на свойства мокроты и мукокинез:
1. увлажнители (вода, слабые растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, глицерин и др.);
2. муколитики (ацетилцистин, трипсин, гидрокарбонат в высокой концентрации и др.);
3. стимуляторы активности реснитчатого эпителия (бета-адреномиметики, ксантины и др.);
4. стимуляторы кашля (высокие концентрации хлорида натрия, пропилен-гликоля и др.).
Аэрозоли, воздействующие на стенку дыхательных путей:
1. противоотечные и противовоспалительные (пропилен- гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики и др.);
2. бронходилататоры (бета-адреномиметики, м-холинолитики, ксантины, глюкокортикоиды и др.);
3. местные анестетики (лидокаин и др.).
Аэрозоли, воздействующие на альвеолу:
1. сурфактанты (дипальмитоловый летицин и др.);
2. пеногасители (этиловый алкоголь, антифосмилан и др.);
3. антибактериальные препараты (антибиотики и др.).
Для введения в трахею необходимых растворов дробно или капельно можно использовать транстрахеальную инсталляцию. Для этого выполняют чрезкожную пункцию и катетеризацию трахеи через перстнещитовидную мембрану, проводят пункционную иглу диаметром около 1 мм в просвет трахеи, через эту иглу в на-правлении бифуркации трахеи вводят пластиковый катетер на глубину 5–6 см, чтобы его конец расположился выше бифуркации.
Иглу удаляют, и через катетер вводят необходимые растворы, на-пример, для стимуляции кашля (3–5 мл), увлажнения стенки дыхательных путей и мокроты, для введения антибиотиков. Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например, при различных критических состояниях, в том числе, при бронхоастматическом статусе, и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические кристаллоидные растворы, вводимые внутривенно.
