ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучение анамнеза жизни и болезни пациента позволяет врачу проникнуть во внутренний мир человека, познакомиться с историей его жизни, понять его индивидуальность. Именно на этом этапе беседы между врачом и больным возникают доверительный эмоциональный контакт и человеческое взаимопонимание. Однократная беседа, конечно, не дает полного представления о человеке как личности, но повторение беседы, использование сведений, полученных о больном от других лиц, и, наконец, результаты объективного наблюдения дополняют имеющуюся информацию.
Врач любой специальности должен уметь описать психическое состояние больного, оценить его сознание, особенности психомоторики, речи, мышления, установить уровень интеллектуального развития, определить особенности темперамента, ведущие черты характера. Особенно важно правильно квалифицировать текущее эмоциональное состояние больного (наличие подавленности, депрессии, напряженности, волнения и т. д.). При этом большую пользу могут принести данные психодиагностического исследования личности с использованием как общих, так и частных методов. К числу основных из них относится беседа, опросник Мини-Мульт, опросник Шмишека, опросник Айзенка. В необходимых случаях используются методы диагностики познавательных процессов, негативных психических состояний (в первую очередь, шкала астенического состояния (ШАС) и шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера–Ханина). Наличие психических нарушений пограничного уровня требует применения методов диагностики признаков нервно-психической неустойчивости и социальной дезадаптации (экспресс-анкета «Прогноз», тест «Нервнопсихическая адаптация», опросник НПН и др.), методов выраженности психопатологической и невротической симптоматики (опросник невротических черт личности, опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL–90–R) и т. д. Дополнительную помощь при диагностике оказывают проективные методы. В большинстве практических ситуаций вполне достаточно методик, описанных в настоящем пособии. Клинические психологи в целях углубленной диагностики используют более сложные методики.
При анализе результатов психодиагностического обследования и особенно в процессе их интерпретации не всегда целесообразно ограничиваться использованием алгоритмов уровневой оценки тестовых показателей. Только качественный анализ данных обследования в сочетании с результатами наблюдения и беседы дают адекватные сведения о пациенте. Важную информацию мы получаем при углубленной интерпретации отдельных факторов и компонентов проективных методик. Например, изучение содержания некоторых фраз из методики «Незавершенные предложения» или некоторых суждений при проведении теста Роршаха позволяет иногда получить информацию, дающую основания к необходимости углубленного психологического обследования, консультации невропатолога или психиатра.
Таким образом, даже данные тщательного психологического обследования не дают права врачу на категорические экспертные суждения, для этого нужны еще и глубокие психологические знания. Врач должен уметь квалифицировать психологическое состояние больного с любой патологией. При этом необходимо учесть внутреннюю картину болезни, отношение больного к болезни и лечению и использовать эту информацию для индивидуальной психокоррекции, психотерапии и назначения психофармакологических препаратов при лечении основного и сопутствующих заболеваний.
