5.2. Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL–90–R)
Методика создана Дерогатис в 1974 году, содержит 90 утверждений, которые оцениваются врачом по пятибалльной системе (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 – «очень сильно» (Приложение 10). Ответы на 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкалам симптоматических расстройств:
1) соматизации;
2) обсессивности–компульсивности;
3) межличностной сензитивности;
4) депрессии;
5) тревожности;
6) враждебности;
7) фобии;
8) паранойяльных тенденций;
9) психотизма;
а также по трем обобщенным шкалам второго порядка:
– общий индекс тяжести симптомов;
– индекс наличного симптоматического дистресса;
– общее число утвердительных ответов.
Индексы второго порядка предложены для того, чтобы иметь возможность более гибко оценивать психопатологический статус пациента. Методика SCL–90–R создавалась для того, чтобы оценить психологический симптоматический статус широкого спектра индивидов, начиная с лиц из группы «нормы» и до различных типов пациентов: от больных общего профиля до индивидов с психиатрическими расстройствами.
Характеристика шкал опросника SCL–90–R:
– шкала соматизации (SOM) выявляет нарушения телесной дисфункции основных систем организма: ССС, ЖКТ, дыхательной системы, а также головные боли, дискомфорт общей мускулатуры, соматические эквиваленты тревожности;
– шкала обсессивности – компульсивности (O–C) выявляет мысли, импульсы и действия, которые переживаются индивидом как непрерывные, непреодолимые и чуждые «Я»;
– шкала межличностной сензитивности (INT) выявляет чувства личностной неадекватности и неполноценности, в особенности, когда человек сравнивает себя с другими. Проявления этого синдрома – самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия;
– шкала депрессии (DEP) выявляет симптомы дисфории и аффекта, в частности, отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации, потерю жизненной энергии, а также чувство безнадежности, мысли о суициде;
– шкала тревожности (ANX) выявляет тревожность, напряжение и дрожь, а также приступы паники и ощущение насилия, чувство опасности, опасения и страха;
– шкала враждебности (HOS) выявляет мысли, чувства или действия, которые являются проявлениями негативного аффективного состояния злости, а также агрессию, раздражительность, гнев и негодование;
– шкала фобии (PHOB): вопросы шкалы выявляют стойкую реакцию страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению;
– шкала паранойяльных тенденций (PAR): вопросы шкалы выявляют паранойяльное поведение как вид нарушений мышления, в частности, проективные мысли, враждебность, подозрительность, напыщенность, страх потери независимости, иллюзии;
– шкала психотизма (PSY): вопросы шкалы выявляют шизоидный стиль жизни, изолированность, а также симптомы шизофрении, такие как галлюцинации или слышание голосов.
Помимо перечисленных девяти шкал, авторы опросника предлагают оценить дополнительные вопросы (АDD). Их семь:
19 – плохой аппетит;
44 – то, что вам трудно заснуть;
59 – мысли о смерти;
60 – переедание;
64 – бессонница по утрам;
66 – беспокойный и тревожный сон;
89 – чувство вины.
Эти дополнительные вопросы участвуют в общей обработке SCL и используются «конфигурально». Так, например, высокие значения по шкале «Депрессия» в сочетании с «ранним утренним пробуждением» и «плохим аппетитом» означают другое состояние, отличное от тех же значений DEP без этих симптомов. В том же смысле наличие «чувства вины» является важным клиническим индикатором, который предоставляет необходимую информацию клиницистам. Дополнительные вопросы не объединены между собой как отдельное расстройство, а участвуют в общей обработке теста.
Общие индексы дистресса (шкалы второго порядка). В SCL имеются три обобщенных индекса дистресса или три обобщенных индикатора:
– индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI);
– общий индекс тяжести (GSI);
– общее число утвердительных ответов (PST).
Функцией каждого из них является приведение к единому масштабу уровня и глубины личностной психопатологии.
GSI – индикатор текущего состояния и глубины расстройства. Это информация о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса. Это общий индекс тяжести.
PSDI – является исключительно мерой интенсивности состояния, соответствующей количеству симптомов. Этот показатель работает как индикатор типа реагирования на взаимодействие: то есть усиливает или преуменьшает обследуемый симптоматический дистресс при ответах.
PST – просто подсчет числа симптомов, на которые пациент дает положительные ответы, то есть количество утверждений, для которых обследуемый отмечает хоть какой-то уровень выше нулевого.
Обработка данных по шкалам SCL–90–R. Подсчет показателей методики сводится к простым операциям сложения и деления.
Вначале суммируются баллы для каждого из 9 симптоматических расстройств и для дополнительных вопросов. Это делается путем сложения всех отличных от нуля значений по каждому пункту, относящемуся к данной группе расстройств (табл. 14). Далее эта сумма делится (за исключением значений по дополнительным пунктам) на соответствующее ему число вопросов. Например, балл по шкале соматизации получается делением на 12, по шкале тревожности – на 10 и так далее. Деление следует выполнять до второго знака после запятой. Таким образом получаются сырые значения по каждой шкале.
Для того чтобы вычислить три обобщенных индикатора (шкалы второго порядка), необходимо выполнить несколько дополнительных действий. Вначале получают общую сумму баллов по всему тесту (по 90 вопросам), включая дополнительные вопросы. Деление этой общей суммы баллов на 90 позволяет получить общий индекс тяжести (GSI).
Следующий этап – подсчет числа утвердительных ответов (отличных от нуля) для того, чтобы получить общее количество симптомов, на которые дан утвердительный ответ, то есть получение индекса PST.
Таблица 14
Ключ к опроснику SCL–90–R
Далее следует провести вычисление значения индекса наличного симптоматического дистресса PSDI, который получается делением общей суммы на балл PSD.
После того как подсчитаны сырые значения для каждой шкалы и значения общих индексов, они соотносятся с нормативными данными для групп здоровых и больных (табл. 15).
Таблица 15
Показатели шкал SСL–90–R
Интерпретация данных SCL–90–R
Результаты могут быть интерпретированы на трех уровнях:
– общая выраженность психопатологической симптоматики;
– выраженность отдельных шкал;
– выраженность отдельных симптомов.
Индекс GSI (общий индекс тяжести) – индикатор текущего состояния и глубины расстройства – является наиболее информативным показателем, отражающим уровень психического дистресса индивида.
Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и, кроме того, может служить для оценки «стиля» выражения дистресса пациента: проявляет ли он тенденцию к преувеличению или к укрытию своих симптомов.
Индекс PST отражает широту диапазона симптоматики индивида (количество симптомов, на которые дан утвердительный ответ).
Информация, полученная из этих трех источников, должна быть тщательно интегрирована, для того чтобы получить наиболее значимую и валидную картину дистресса.
Таким образом, опросник позволяет выявить признаки психопатологии, в частности, депрессию, тревожность, враждебность, фобии, паранойяльные симптомы, компульсивные расстройства.
