Что нужно учесть
Стоит ли вам рожать естественным путем после кесарева? Это зависит в основном от формы разреза, который делался на матке при первом кесареве, и от причин, по которым кесарево сечение делалось.
Форма разреза. При кесаревом сечении врач делает разрез брюшной стенки и матки. Разрез брюшной стенки проходит через кожу, жир и мышцы. Через этот разрез хирург делает разрез на матке. Форма разреза матки отличается от разреза на брюшной стенке. Существуют следующие виды разреза матки:
Низкий поперечный разрез (разрез по линии бикини). Встречается наиболее часто. Делается горизонтально в нижней части матки. Обычно кровоточит меньше, чем разрезы в верхней части. Также образует прочный рубец, так что опасность разрыва при последующих родах меньше. Если у вас были один или даже два таких разреза, естественные роды допустимы.
Низкий вертикальный разрез. Разрез делается внизу, где стенка матки тоньше. Делается, если ребенок находится в неудобном положении или врач считает, что разрез может понадобиться продолжить. В настоящее время нет четких данных о том, что этот вид разреза увеличивает риск разрыва матки. Так что вам можно попробовать родить естественным путем. К сожалению, такие разрезы редко ограничиваются нижней частью матки.
Классический разрез. Этот вид разреза делается выше, в той части матки, которая сокращается при родах. Раньше он использовался всегда, но теперь редко, поскольку связан с более сильным кровотечением и разрывами матки в дальнейшем. Используется только в срочных ситуациях, когда ребенка нужно извлекать немедленно.
Женщинам с классическим разрезом не рекомендуется рожать естественным путем.
Тип разреза неизвестен. У некоторых женщин трудно определить, какой вид разреза использовался при кесаревом сечении. Исследования показали, что в этом случае риск разрыва матки увеличивается незначительно, поскольку наиболее часты низкие поперечные разрезы. Если врач не опасается, что предыдущий разрез был классического типа, женщина с неизвестным типом разреза может попытаться родить естественным путем.
Причины предыдущего кесарева сечения.
• Если первое кесарево сечение делалось по причине, которая не обязательно возникнет снова, шансы на успешные естественные роды у вас почти такие же, как у женщин, не делавших кесарева. Такие причины – ягодичное предлежание плода, инфекция, высокое давление, вызванное беременностью (преэклампсия), аномалии плаценты и дистресс плода.
• Если у вас были хотя бы одни естественные роды до или после кесарева сечения, ваши шансы на успешные роды выше, чем у тех, кто не рожал естественным путем.
• Если кесарево сечение делалось из-за размеров ребенка или узкого таза, вы все-таки можете родить благополучно. Однако шансы ниже, чем при кесареве из-за неповторяющихся причин.
• Если у вас хроническое заболевание, например, порок сердца, при родах снова могут возникнуть проблемы. В этом случае предпочтительнее повторное кесарево сечение.
Кому не следует рожать естественным путем после кесарева сечения. В некоторых случаях повторное кесарево сечение предпочтительнее, чем естественные роды. Согласно мнению специалистов, естественные роды нежелательны в следующих ситуациях:
• Предыдущий разрез был классическим, Т-образной формы или какой-то подобной.
• Таз слишком узкий, чтобы через него могла пройти головка ребенка.
• У вас есть заболевания, препятствующие естественным родам.
• Вы находитесь в медицинском учреждении, где кесарево сечение не смогут сделать срочно.
Специалисты считают, что не следует пытаться родить естественным путем в следующих ситуациях:
• У вас было два или более кесаревых и ни одних естественных родов. Однако некоторые специалисты полагают, что после двух кесаревых естественные роды возможны.
• Форма рубца на матке неизвестна, или у вас был низкий вертикальный разрез.
• Ваш срок родов уже прошел.
• Врач считает, что ребенок крупнее нормы.
В таких ситуациях стоит обсудить с медиками все за и против, касающиеся вашего индивидуального случая.
