Уход за новорожденным
С самого момента рождения ребенок находится в центре разнообразной деятельности. Врач или сестра очистят его личико. Чтобы убедиться, что ребенок может нормально дышать, его носик и рот очистят от слизи, как только появится головка, то есть немедленно.
Когда дыхательные пути очищены, сердцебиение ребенка проверят с помощью стетоскопа или нащупыванием пульса на пуповине. Все новорожденные выглядят синеватыми в первые несколько минут, особенно их губы и язык.
Через 5–10 минут после рождения они розовеют. Пуповину пережимают пластиковыми зажимами, и вам или вашему партнеру предложат перерезать ее.
В следующие день-два будет происходить еще многое. Врачи осмотрят ребенка, сделают анализы и прививки. Вот чего ожидать:
Осмотры. Одним из первых осмотров ребенка будет определение его состояния по шкале Апгар.
Шкала Апгар. Быстрая оценка состояния ребенка делается через минуту и через пять минут после рождения. Разработана в 1952 г. анестезиологом Вирджинией Апгар. Оценивает состояние ребенка по пяти критериям: цвет, работа сердца, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.
Каждый из этих критериев имеет значения 0, 1 и 2. Затем они суммируются, максимальное значение 10. Чем выше результат, тем лучше состояние здоровья ребенка, результат ниже 5 показывает, что необходима помощь медиков.
Не все врачи признают значимость шкалы Апгар, поскольку большинство младенцев с низким результатом оказываются в дальнейшем вполне здоровыми.
Другие измерения и проверки
Профилактические меры. Чтобы предотвратить болезни, обычно принимаются следующие меры:
Защита глаз. Чтобы избежать возможности передачи гонореи от матери к ребенку, глаза младенца необходимо защитить от инфекции сразу же после рождения. Гонорейная инфекция глаз была основной причиной слепоты до начала ХХ века, когда профилактика стала обязательной. В глаза закапывают раствор антибиотика, обычно эритромицин или тетрациклин. Это не раздражает глаза и безболезненно.
Прививка от гепатита В. Гепатит В – вирусная инфекция, поражающая печень. Она может вызвать цирроз печени и привести к развитию опухолей. Взрослые могут заразиться гепатитом при половом контакте, через общие шприцы или при контакте с зараженной кровью. Ребенок может получить гепатит от матери при беременности и родах.
Вакцина от гепатита В защитит ребенка, если он контактировал с вирусом. Вакцину дадут вскоре после рождения. Если контакта не было, прививка от гепатита В будет сделана вместе с другими в 2 месяца.
Прививка от туберкулеза (БЦЖ). Туберкулез считается социальной болезнью, поскольку с его возбудителем – микобактерией люди контактируют постоянно. Более того, не менее трети населения всей планеты являются носителями микобактерии, но туберкулез, как клиническое заболевание, развивается только у 5–10 % всех инфицированных. Переход бессимптомного носительства в активную форму – туберкулез происходит при воздействии неблагоприятных факторов, таких как неполноценное питание, вредные привычки, плохие условия жизни, неудовлетворительная санитарная обстановка и т. д. Также огромное влияние оказывает число носителей микобактерии туберкулеза, поскольку эти люди являются источниками инфекции.
В России БЦЖ входит в национальный календарь профилактических прививок, т. к. в стране неблагополучная эпидемическая обстановка по туберкулезу. В некоторых развитых странах этой прививки в календаре нет – случаи туберкулеза у них редкость, и прививки проводятся выборочно по эпидпоказаниям. Дети, не привитые в роддоме вакциной БЦЖ, после набора веса и излечения от заболеваний прививаются в детской поликлинике по месту жительства вакциной БЦЖ-М начиная с любого возраста.
Прививка БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулезом и не защищает от развития локализованных форм болезни. Она снижает вероятность заболевания в случае инфицирования, а в случае развития заболевания способствует более быстрому включению всех защитных механизмов и более легкому течению болезни, предотвращает развитие тяжелых генерализованных форм туберкулеза у детей (диссеминированный туберкулез, менингит, сепсис).
Анализы крови. Прежде чем ребенок отправится домой, у него возьмут немного крови и отправят в лабораторию. Этот образец будет исследован, чтобы выявить редкие, но серьезные генетические заболевания. Результаты должны быть готовы к первому посещению врача.
Иногда анализ приходится повторить. Если такое случилось, не волнуйтесь. Чтобы убедиться, что у ребенка действительно есть такое заболевание, все результаты перепроверяются. Особенно часто это приходится делать, если ребенок родился преждевременно.
Рекомендуется проверка на 29 заболеваний. Наиболее частые из них:
• Фенилкетонурия. При этом организм накапливает избыток фенилаланина, аминокислоты, содержащейся почти в любой белковой пище. Без лечения фенилкетонурия может привести к задержке физического и умственного развития, малому росту и судорогам. При раннем выявлении и лечении рост и развитие будут нормальными.
• Врожденный гипотиреоз. Примерно один ребенок на 3000 имеет дефицит гормона щитовидной железы, что замедляет рост и развитие мозга. Без лечения это ведет к умственной отсталости и малому росту. При раннем выявлении и лечении возможно нормальное развитие.
• Врожденная гиперплазия надпочечников. Эта группа заболеваний вызывается недостатком некоторых гормонов. Симптомы могут включать сонливость, рвоту, мышечную слабость и обезвоживание. При легкой форме есть риск нарушений роста и репродуктивной функции. В тяжелых случаях возможен отказ почек и даже смерть. Пожизненное гормональное лечение может подавить болезнь.
• Галактоземия. Дети с таким заболеванием не могут усваивать галактозу, сахар, находящийся в молоке. Хотя новорожденные с таким заболеванием обычно выглядят нормально, через несколько дней грудного кормления у них могут появиться рвота, понос, желтуха и поражение печени.
При отсутствии лечения могут возникнуть умственная отсталость, слепота, остановка роста, а в тяжелых случаях – смерть. Лечение подразумевает исключение из диеты молока и всех молочных продуктов.
• Недостаток биотинидазы. Недостаток фермента биотинидазы. Симптомы включают судороги, задержку развития, дерматит и потерю слуха. При ранней диагностике и лечении появление всех симптомов можно предотвратить.
• Лейциноз. При этом заболевании нарушен обмен аминокислот. Новорожденные с таким нарушением обычно выглядят нормально, но в первую неделю жизни могут появиться трудности с питанием, вялость, отсутствие прогресса в развитии. Без лечения приводит к коме и смерти.
• Гомоцистеинемия. Вызывается недостатком ферментов и приводит к нарушениям зрения, умственной отсталости, аномалиям скелета и нарушению свертываемости крови. При ранней диагностике и лечении – включая специальную диету и добавки – рост и развитие будут нормальными.
• Серповидно-клеточная анемия. Это наследственное заболевание мешает клеткам крови свободно циркулировать по организму. Дети с таким заболеванием плохо растут и особо подвержены инфекциям. Могут возникать болевые приступы и повреждение важных органов: легких, почек, мозга. При раннем медикаментозном лечении осложнения могут быть сведены к минимуму.
• Дефицит дегидрогеназы. Это редкое наследственное заболевание вызывается недостатком фермента, перерабатывающего жир в энергию. Серьезные симптомы, опасные для жизни, возможен смертельный исход. При раннем распознавании и постоянном наблюдении дети с таким диагнозом могут вести нормальную жизнь.
• Муковисцидоз. Генетическое заболевание, при котором организм вырабатывает ненормально густую слизь в легких и пищеварительной системе. Симптомы обычно включают солоноватый вкус на коже, упорный кашель, одышку и малую прибавку в весе. У больных новорожденных могут развиться опасные для жизни инфекции легких и непроходимость кишечника. При ранней диагностике и лечении дети, больные муковисцидозом, могут жить дольше и с более хорошим состоянием здоровья, чем это было раньше.
(В России проводится обследование только на гипотиреоз и фенилкетонурию. – Примеч. науч. ред.)
Проверка слуха. Еще до выписки может быть проверен слух ребенка. Это делается не везде, но постепенно становится все более доступным. Можно распознать нарушения слуха в первые дни жизни ребенка. Если нарушения обнаружены, дальнейшая проверка должна подтвердить результаты.
Для проверки слуха новорожденных используются два теста. Оба непродолжительные (около 10 минут), безболезненные и могут делаться в то время, когда ребенок спит.
• Автоматический слуховой ответ мозга. Этот тест измеряет реакцию мозга на звук. Ребенку дают прослушать негромкие звуки или щелчки. А электроды, приклеенные к головке, измеряют реакцию мозга.
• Отоакустическое излучение. Этот тест измеряет реакцию уха на звуковые волны. Датчик, помещенный в ухо, измеряет реакцию на щелчки или другие звуки.
