Глава 12 Как правильно сдать анализ крови. Руководство к действию

Глава 12

Как правильно сдать анализ крови. Руководство к действию

Как правило, для большинства анализов кровь берут из вены. Это существенно упрощает обработку материала в крупных лабораториях.

Считается, что анализы крови нужно сдавать натощак, однако очень часто это противоречит физиологии и здравому смыслу Например, кто бы мне объяснил, почему кровь на СПИД – сифилис – гепатит надо сдавать натощак… Неужели после завтрака в крови заведется сифилис?

В действительности не так много показателей реально зависит от приема пищи. Например, уровень глюкозы действительно надо определять натощак – это принципиальное условие исследования. Для остальных биохимических анализов это совершенно не обязательно. Так, уровень холестерина, креатинина, билирубина, мочевой кислоты значительно не изменится, если вы слегка позавтракаете с утра. А вот вечернее чревоугодие может привести к значимому повышению уровня триглицеридов. Употребление алкоголя накануне сдачи крови может вызвать повреждение печени, и в анализах мы увидим повышение ферментов ACT и АЛТ.

Результаты некоторых анализов зависят от приема утренних лекарств. Например, гормоны щитовидной железы (ТЗ и Т4) нужно определять до приема утреннего тироксина; если вы сдаете анализ на железо, то воздержитесь от приема препаратов железа до взятия крови. Утренний прием мочегонных препаратов может изменить показатели электролитов. Только не забудьте принять свои таблетки сразу после того, как вы сдали анализы.

Так почему же врачи из поколения в поколение требуют сдавать кровь натощак? Дело в том, что при употреблении жирной пищи в крови быстро повышается уровень триглицеридов (жиров), и сыворотка крови становится мутной (на медицинском языке это называется «хилез»), а из-за этого некоторые анализы, методика которых основана на светопро-пускании, могут не получиться или их результаты будут неточными.

Но должна же быть золотая середина? Неужели, если вы пришли к врачу в 12 часов дня, а под боком есть лаборатория, готовая тут же взять кровь, нужно возвращаться домой, а завтра снова отпрашиваться с работы и голодным идти в лабораторию?

Итак, давайте сформулируем несколько правил, которых нужно придерживаться перед анализами,

1. Накануне сдачи крови не наедайтесь и не употребляйте алкоголь хотя бы несколько дней.

2. Строго натощак нужно сдавать только анализ на глюкозу. В общем анализе крови после завтрака может наблюдаться небольшой лейкоцитоз, однако большого клинического значения это не имеет. Остальные показатели, как правило, можно сдавать и не натощак.

3. Употребление жирной пищи накануне анализа (как вечером, так и утром) может привести к высокой мутности сыворотки и невозможности выполнения некоторых исследований. Поэтому если вы планируете сдавать анализы днем, то тарелка каши и чашка чая утром совершенно не навредят, а вот начинать утро с бифштекса совершенно не стоит.

4. Уточните у врача, как принимать таблетки в день анализов. Если врач попросит воздержаться от приема лекарств до взятия крови, то не забудьте принять их сразу после исследования.

5. Самые требовательные анализы – это гормоны. Обязательно уточните у врача, как вести себя перед исследованием. Нормы некоторых гормональных исследований (например, альдостерона и ренина) могут отличаться даже в зависимости от положения тела.

Часто задаваемые вопросы

У меня железодефицитная анемия, но таблетки я переношу очень плохо. Какой диеты мне придерживаться, чтобы поднять гемоглобин?

Диета хороша только для профилактики заболевания, если уже возникла анемия, значит, запасы железа истощены очень сильно. Обязательно нужна лекарственная терапия. Препаратов железа существует очень много. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать именно те лекарства, которые подходят для вас.

Меня ничего не беспокоит. Сделала на диспансеризации анализ крови, там повышены лимфоциты до 55 %. Нужно ли с этим что-то делать?

Незначительное повышение лимфоцитов – частый спутник вирусных инфекций, причем даже после легкого ОРВИ лимфоцитоз может сохраняться несколько недель. Пересдайте анализ через месяц.

У меня в анализе крови высокий протромбин. Это значит, что кровь густая? Нужно ли принимать аспирин для разжижения крови?

Совершенно не значит. Начнем с того, что анализ на протромбин не надо делать «на всякий случай», повышение уровня протромбина не является самостоятельным фактором, предрасполагающим к развитию инфаркта миокарда. Аспирин, в свою очередь, на уровень протромбина никакого влияния не оказывает.

На фоне приема статинов холестерин в крови нормализовался. Можно ли прекратить лечение?

Статины – это не антибиотики. Бросите лечиться, и через пару недель все вернется на исходные позиции. Лечение атеросклероза – это как чистка зубов или мытье рук: таблетки надо принимать каждый день без отгулов и выходных.

В анализе крови вдруг обнаружили повышение сахара до 7,5 ммоль/л. Неужели это уже сахарный диабет? Ведь я же себя совершенно нормально чувствую.

Сахарный диабет в дебюте заболевания протекает совершенно бессимптомно. Впрочем, справедливости ради вспомним, что для диагностики диабета необходимо двукратное подтверждение повышенной концентрации глюкозы. Повторите анализ еще раз строго натощак. Если он будет 7,0 ммоль/л и выше, необходимо начинать лечение.

Мне назначили лекарство от давления, а у него в инструкции написано «использовать с осторожностью при заболеваниях почек». У меня одно время находили на УЗИ камни в почках. Можно ли мне принимать это лекарство?

В данном случае под заболеванием почек имеются в виду не камни, а нарушение функции почек, которое оценивается по креатинину крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации. Попросите своего врача проанализировать этот показатель.

Моему сыну поставили диагноз «синдром Жильбера». Что это такое, насколько опасно и как лечить?

Синдром Жильбера – это генетически обусловленное повышение уровня непрямого билирубина (в анализе крови это выглядит как повышение общего билирубина при нормальном уровне прямого билирубина). Это абсолютно доброкачественное состояние, которое не требует лечения. Не стоит только злоупотреблять алкоголем.

При УЗИ щитовидной железы выявили узел 15 мм, хирурги сказали, что оперировать не надо и можно наблюдать. Скажите, может ли этот узел быть причиной тахикардии и повышения давления?

Сами по себе узлы в щитовидной железе никаких сердечных симптомов вызывать не могут. Для нас важны не сами узлы, а функция щитовидной железы, которая определяется при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Если ТТГ в норме, то ни нарушения ритма, ни артериальное давление с патологией щитовидной железой никак не связаны.

Мне от давления назначили мочегонный препарат индапамид. В аптеке сказали, что вместе с мочегонными обязательно нужно принимать препараты калия (панангин или аспаркам). Так ли это?

Это совершенно неверно. Современные диуретики для лечения гипертонии (гидрохлортиазид и индапамид) не требуют восполнения уровня калия специальными препаратами. Просто употребляйте больше продуктов с высоким содержанием калия (бананы, курага, картофель).

Сдала развернутый анализ крови, и там оказался положительный ревматоидный фактор. Это значит, что у меня есть ревматоидный артрит?

Само по себе обнаружение ревматоидного фактора еще ни о чем не говорит. У здоровых людей старше 70 лет он может определяться в 25 % случаев. Ревматоидный фактор имеет диагностическое значение лишь в сочетании с типичными суставными проявлениями, поэтому сдавать этот анализ нужно только по назначению врача.

Краткий словарь по лабораторной диагностике

Анемия – группа заболеваний, которая характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови. Всегда требует дообследования и лечения.

Билирубин – один из показателей функции печени. На самом деле причин повышения уровня билирубина очень много – от заболеваний крови до поражения желчевыводящих путей.

Гемоглобин – железосодержащий пигмент, важнейшая функция которого заключается в переносе кислорода ко всем тканям организма.

Гиперкалиемия – повышение уровня калия. Чаще встречается при заболеваниях почек и неадекватной терапии мочегонными препаратами.

Гипокалиемия – снижение уровня калия. Причины могут быть разные, в том числе передозировка мочегонных. Очень серьезный симптом, требующий лечения.

Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Как правило, требует заместительной терапии препаратами тироксина.

Железодефицитная анемия – снижение концентрации гемоглобина, вызванное уменьшением содержания железа в организме. Помимо восполнения дефицита железа необходимо найти причину заболевания.

Жильбера синдром – доброкачественное наследственное заболевание, проявляющееся повышением уровня непрямого билирубина. В лечении не нуждается.

Коагулограмма – анализ крови на свертываемость. Включает в себя большое количество специализированных показателей, которые должен анализировать специалист.

Креатинин – основной лабораторный показатель, указывающий на нарушение функции почек. Уровень креатинина используют для расчета скорости клубочковой фильтрации. Повышение креатинина свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Лейкоциты – белые кровяные тельца, клетки, отвечающие за функционирование иммунитета. Уровень лейкоцитов чаще всего повышается при различных воспалительных заболеваниях.

Онкомаркеры – белки, которые вырабатываются опухолевыми клетками. Повышение онкомаркеров может встречаться при различных онкологических заболеваниях. Эти анализы имеют низкую специфичность, поэтому использовать их для первичной диагностики не рекомендуется.

Остеопороз – снижение минеральной плотности костей, в результате чего они становятся более хрупкими и повышается риск переломов.

Подагра – генетически обусловленное нарушение синтеза или выведения мочевой кислоты, при котором поражаются суставы и почки. В крови, как правило, повышается уровень мочевой кислоты.

Протромбин – белок, который участвует в процессе свертывания крови. Повышенный протромбин не является маркером повышенного риска тромбоза и не требует лечения.

Сахарный диабет – группа заболеваний, проявляющихся нарушением углеводного обмена. У больных сахарным диабетом повышается риск атеросклероза, почечной недостаточности, нарушений зрения и поражения нервной системы.

Системная красная волчанка – тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором возникают воспалительные изменения практически во всех органах и системах.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – расчетный показатель для оценки функции почек. Снижение СКФ встречается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, подагре, а также у пациентов старшей возрастной группы. Снижение СКФ в частности указывает на необходимость более осторожного дозирования некоторых лекарственных препаратов.

Скорость оседания эритроцитов – неспецифический показатель, который повышается при различных воспалительных заболеваниях, а иногда и в норме. Оценивается только в сочетании с другими показателями и большого самостоятельного значения не имеет.

Тиреотоксикоз – повышение функции щитовидной железы. Серьезное заболевание, без лечения может приводить к тяжелому поражению сердечно-сосудистой системы.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной показатель, отражающий работу щитовидной железы. Динамика ТТГ имеет обратную зависимость от функции щитовидной железы, т. е. повышение ТТГ свидетельствует о снижении функции железы и наоборот.

Триглицериды – один из показателей жирового обмена. Выраженное повышение уровня триглицеридов опасно развитием острого панкреатита.

Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за формирование первичного кровяного сгустка (тромба) при повреждении сосуда.

Ферменты печени (трансаминазы) – этим термином, как правило, объединяют два показателя – ACT и АЛТ. Их активность повышается при разрушении печеночных клеток. Причин повышения ферментов печени много – от банального ожирения до цирроза и рака печени.

Ферритин – очень чувствительный показатель, отражающий запасы железа в организме.

Холестерин – один из показателей жирового обмена, который является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Эритроциты – красные кровяные тельца, клетки, в которых содержится гемоглобин.

В₁₂-дефицитная анемия – снижение концентрации гемоглобина, вызванное нарушением всасывания витамина В₁₂ в желудке. Как правило, имеет аутоиммунную природу и требует пожизненного поддерживающего лечения.

Нормы лабораторных показателей и коэффициенты пересчета при использовании различных единиц измерения

В некоторых лабораториях используются альтернативные единицы измерения, поэтому для того, чтобы привести их к общепринятым, необходимо знать коэффициенты пересчета.

Также нужно отметить, что нормы разных лабораторий также могут незначительно отличаться. Если вам нужно наблюдать за какими-то показателями в динамике, старайтесь пользоваться одной и той же сертифицированной лабораторией.

*

** Хотя формальная норма мочевой кислоты для мужчин выше, чем для женщин, рекомендуется пользоваться единым целевым значением <360 мкмоль/л.