Глава 12
Аптечка в поход, в поездку, на дачу. Первая помощь
Много лет я «заведую» медицинским разделом на одном интернет-портале для туристов. За десять лет с лишним я перелопатил кучу литературы, связанной с оказанием взаимопомощи в походных условиях, и ответил на несколько сотен вопросов. Многие вопросы касались именно аптечки, которую уместно взять в поход. Наконец, утомившись в двадцатый раз объяснять, почему не надо брать валидол от сердца, я решил составить свою научно обоснованную версию, которую и предлагаю вашему вниманию.
Эта аптечка составлена в расчете на туристов, которые уезжают далеко от дома и не имеют возможности быстро добраться до медицинского учреждения. Разумеется, если речь идет о поездке на дачу, то перечень лекарств в разумных пределах можно сокращать.
Список лекарств я разделил на три группы: А, Б и В. Список А – это рекомендуемые препараты, список Б – это препараты, которые желательно (но не обязательно) иметь при себе, а вот список В – это лишние препараты, которые брать не нужно. Зачем я выделил их в отдельную группу? Дело в том, чт.е. стандартные заблуждения, которые тиражируются из одного справочника в другой. Так вот «список В» – это и есть перечень препаратов-заблуждений.
1. Эта аптечка рассматривается как базовая, доступная для использования непрофессионалами. Специалисты вольны перекомплектовывать ее по своему разумению и с учетом своего опыта и знаний, которые могут многократно превышать таковые у автора.
2. Исходя из пункта 1, в этой аптечке нет препаратов в ампулах, шовного материала и т. д.
3. Определенная часть несчастных случаев не поддается лечению в походных условиях либо требует профессиональных знаний и оборудования.
4. Руководителю похода и участнику, отвечающему за медобеспечение группы, целесообразно предупредить участников о необходимости профилактического посещения врачей (в том числе стоматолога) и формирования индивидуальной аптечки для лечения хронических заболеваний (гипертония, язва, астма и т. д.).
5. Дозировки препаратов используются согласно инструкции к применению.
6. Автор рекомендует предусмотреть возможность экстренной телефонной связи с врачом для консультации по поводу использования отдельных препаратов (например, антибиотиков), а также тактики действия в неотложных ситуациях.
7. Состав аптечки может расширяться в зависимости от условий маршрута (высокогорье, отсутствие воды надлежащего качества и т. д.).
Список А. Препараты и материалы, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ для комплектации аптечки
1. Антибиотики.
? Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) – для лечения легочных инфекций, инфекций ЛОР-органов, а также при массивных травматических повреждениях с нагноением. Клинические проявления этих заболеваний мы обсуждали в соответствующем разделе. Продолжительность лечения – 5–7 дней.
? Ципрофлоксацин (ципробай) или другой фторхинолон (офлоксацин, норфлоксацин) для лечения урологических (<острый цистит) и тяжелых кишечных инфекций у взрослых. Острый цистит – нередкая патология, которая возникает у женщин на фоне переохлаждения. Диагностика основывается на симптомах расстройства мочеиспускания (большинству женщин они хорошо известны), причем, вопреки распространенному мнению, диагноз не требует лабораторного подтверждения. Для лечения используют короткий курс (3–5 дней) фторхинолонов.
Антибиотики являются препаратами рецептурного отпуска, поэтому по возможности назначение антибиотика даже в походных условиях рекомендуется согласовывать с врачом.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – универсальные обезболивающие и противовоспалительные препараты.
? Парацетамол – преимущественно жаропонижающее средство.
? Диклофенак (вольтарен) или целекоксиб (целебрекс) – эффективные обезболивающие препараты. Целебрекс предпочтителен пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Возможна замена на другие препараты (кетопрофен, ибупрофен и др.). Все препараты применять в таблетках. Местные формы НПВП не обладают достаточной эффективностью и рассматриваются как плацебо. Инъекционные формы, как правило, не превосходят таблетки по эффективности, однако при введении в походных условиях возрастает риск инфекционных осложнений в месте введения.
3. Антигистаминные (противоаллергические).
? Лоратадин (кларитин) или иной современный препарат (эриус, телфаст и т. д.).
4. Противодиарейные средства (при отравлении).
? Смекта, активированный уголь, энтеросгельили другие препараты, перечисленные в соответствующей главе.
? Использование лоперамида (имодиум)при отравлении нежелательно, так как этот препарат нарушает выведение токсинов из кишечника.
5. Антисептики для наружной обработки ран и ожогов
? Дермазин (можно использовать при ожогах), пронтосан(годится для обработки гнойных ран) или левомеколь.
6. Перевязочные материалы:
? бинты /марля
? стерильные салфетки
? эластичный бинт
? пластырь рулонный, пластыри бактерицидные
? ножницы
? пинцет
Список Б. Препараты и материалы, наличие которых ВОЗМОЖНО в составе аптечки. Туристы, как известно, стараются экономить на каждом грамме груза. Отсутствие этих препаратов не трагично, но их наличие в нужный момент может здорово облегчить жизнь.
1. Противогерпетические препараты (при герпесе на губах).
? Ацикловир (зовиракс)или валацикловир (валтрекс).
Сочетание жаркого солнца и низких температур, например в горах, очень часто провоцирует появление герпетической сыпи на губах. Вопреки назойливой рекламе местные кремы для губ практически неэффективны при развивающемся герпесе. Если вы действительно хотите прервать появление сыпи и изъязвлений на губах, по противовирусные препараты надо принимать в таблетках. Главное условие – лечение должно быть начато в первый день (лучше в первые часы) с момента появления зуда и покраснения.
2. Антациды и блокаторы кислотности (симптоматическое лечение изжоги и других симптомов повышенной кислотности).
? Маалоксили фосфалюгель.
? Омепразол (лосек, омез)или аналог.
3. Соли для пероральной регидратации (восполнение жидкости при тяжелой рвоте/диарее).
? Регидрон.
4. Местные стероиды (лечение местных аллергических реакций, например, при укусе насекомых).
? Лоринден.
5. Спазмолитики.
? Но-шпа.
Впрочем, вы помните, что причин болей в животе может быть много. Включение спазмолитика в эту аптечку – скорее дань традициям. В мире препараты типа но-шпы не используются.
6. Средства от насморка.
? Ксилометазолин(галазолин).
7. Ферментные препараты.
Креон.
На тот самый случай переедания. Но обещайте, что это не войдет в привычку.
8. Глазные капли для лечения конъюнктивита.
Тобрадекс.
Это сочетание антибиотика и противовоспалительного препарата. Не панацея, но, возможно, облегчит состояние до посещения врача
9. Отхаркивающие.
? Амброксол Слазолван).
10. Местные антисептики (для обработки кожи вокруг раны).
? Йод или бетадин.
Прописная истина: йодом нельзя «заливать» рану! Вы получите вдобавок к основному повреждению еще и химический ожог. Про зеленку забудьте, в мире она уже почти не используется, поскольку обеззараживающее действие у нее очень невелико.
11. Средства от укачивания.
? Драмина.
12. Термометр цифровой (безртутный). Меня удивляет, что в XXI веке кто-то еще пользуется старыми ртутными градусниками.
13. Устройство для удаления клещей. Очень полезная штука. Можно купить в Интернете.
Список В. Препараты и материалы, НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ в составе аптечки (вред превышает пользу или нет доказанного действия).
1. Левомицетин, фталазол для кишечных инфекций: высокотоксичные и малоэффективные препараты
2. Валокордин, корвалол: спиртовой раствор фенобарбитала. Вред во много раз превышает пользу.
3. Валидол: мятная конфета-пустышка.
4. Нитроглицерин: опасен в неопытных руках, у непривычного человека может вызвать падение давления и головную боль.
5. Бисептол: несмотря на то, что в мире отмечается некий ренессанс бисептола, и его иногда применяют при лечении мочевой инфекции, в том числе у детей, я бы не рекомендовал его держать в походной аптечке из соображений высокой токсичности.
6. Фурацилин: очень слабое антисептическое действие. В настоящее время не используется.
Разумеется, перечисленный список препаратов ориентировочный, и вы вольны вносить в него разумные изменения: чем ближе лечебное учреждение к месту вашего отдыха, тем, очевидно, меньше будет этот список. Этот перечень мы больше года обсуждали в кругу коллег и туристов, пожалуй, я могу ручаться, что, взяв с собой все перечисленное, вы не останетесь без помощи в случае традиционных недомоганий. И конечно, речь не идет о самопомощи при серьезных травмах, сердечно-сосудистых катастрофах и хирургических заболеваниях.
Спасибо коллегам и читателям за живое обсуждение этой главы в социальной сети «Фейсбук», по итогам которого перечень лекарств был несколько пересмотрен.
Часто задаваемые вопросы
В аптеке часто лекарство под одним и тем же названием продается по ценам, отличающимся друг от друга в 10 раз. Можно не тратить деньги и купить самый дешевый вариант?
Действительно, стоимость лекарств под одним и тем же МНН (международным непатентованным названием) может очень существенно отличаться. Однако наивно думать, что это будут лекарства одинакового качества. Они существенно различаются по технологии производства и качеству субстанций. Дешевые аналоги не проходят клинические исследования. Вспомните, чем отличаются друг от друга автомобили, бытовая техника, одежда разных производителей. Выбор, разумеется, за вами, однако старайтесь совсем уж не экономить на своем здоровье.
Какое лекарство принять при первых признаках простуды, чтобы как можно быстрее прервать болезнь?
К сожалению, таких лекарств не существует. Не существует на планете ни одного препарата, способного реально излечить ОРВИ в короткие сроки. Кто захочет опровергнуть это утверждение, подавайте сразу заявку в Нобелевский комитет.
Если у ребенка поднимается температура, что лучше использовать для ее снижения?
Повышение температуры – это защитная функция организма, которая помогает ему бороться с вирусной инфекцией. Снижать ее нужно только в том случае, если она поднимается выше 38,5 С или очень плохо переносится субъективно. Препарат, с которого начинают лечение, – это парацетамол. Он считается наиболее безопасным.
Можно ли вылечить бронхиальную астму?
Строго говоря, нет, потому что астма – это хроническое заболевание, которое требует постоянной терапии. Однако у некоторых пациентов при правильном лечении можно достичь хорошей ремиссии. Самое главное, не надо бояться, если врач рекомендует противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов.
Чем лучше сбивать высокое давление?
Гипертонию надо лечить ежедневным приемом препаратов, а не ситуационным снижением высокого давления. К сожалению, стратегия «сбить давление, когда оно повышено» только повышает вероятность инсульта. Обратитесь к врачу для подбора постоянной терапии. Если давление действительно поднялось на фоне хорошо подобранной терапии, то лучше дополнительно принять плановый препарат (если при этом не будет превышения суточной дозы) либо дополнительно использовать препарат короткого действия, например каптоприл.
Нужно ли принимать аспирин для профилактики сердечно-сосудистых осложнений?
Аспирин назначается только пациентам с ишемической болезнью сердца (в том числе после инфаркта миокарда), после инсульта, а также при клинически значимом атеросклерозе другой локализации. Здоровым людям просто так, «для профилактики», аспирин более не рекомендуется из-за риска желудочно-кишечных осложнений.
Зачем для лечения язвы назначают антибиотики?
Дело в том, что в развитии язвенной болезни определенную роль играет микроорганизм под названием Helicobacter pylori. Для его уничтожения и назначают антибиотики (как правило, комбинацию из двух препаратов). Такое лечение позволяет существенно уменьшить вероятность рецидива.
В каких случаях надо принимать антибиотики при высокой температуре?
Сначала диагноз, потом лечение! Прежде чем назначить антибиотик, врач должен поставить диагноз и понять, отчего повышена температура. Разные инфекционные заболевания вызываются разными возбудителями. Мощного антибиотика «на все случаи жизни» человечество не придумало. Попытка лечения антибиотиком на авось, к сожалению, только увеличивает устойчивость микробов к лекарствам. Если речь идет о вирусной инфекции, то на нее антибиотики не действуют в принципе. К тому же существуют и неинфекционные причины лихорадки, когда антибиотики не только не полезны, но и вредны.
Как долго надо принимать обезболивающие препараты при заболеваниях суставов?
Разумеется, все зависит от характера заболевания, есть ревматические болезни, при которых нестероидные противовоспалительные препараты нужны постоянно. Для лечения остеоартрита (остеоартроза) существует такое правило: обезболивающие/противовоспалительные препараты применяют в наименьшей дозе минимально необходимое время. Четких сроков лечения не существует: если боль прошла или уменьшилась до переносимой, препарат можно отменить.
Что можно безопасно принимать для успокоения нервной системы?
Нервная система – это самая сложная конструкция в нашем организме.
Вряд ли все неврологические расстройства можно вылечить одной-двумя таблетками. Если симптомы нервного дискомфорта сохраняются в течение долгого времени, обратитесь к специалисту. Бессонница, раздражительность, тревога, повышенная утомляемость и т. д. могут быть симптомами невротического расстройства, требующего серьезного лечения.
