Глава 7
Как не надо лечить сердце. Традиционные заблуждения
Эта глава будет довольно короткой, поскольку ответы на вопросы, как надо лечить сердце, мы с вами уже обсуждали в первых трех главах. Казалось бы, все уже сказано, можно двигаться дальше, а сердечно-сосудистую главу в этом разделе просто пропустить. Тем не менее давайте попробуем взглянуть на проблему не с точки зрения врача, а с точки зрения человека, который пришел, скажем, в аптеку за лекарствами «от сердца», а ему дали пустышку.
Вы удивлены? А что может еще дать работник аптеки без рецепта? В медицине есть два основных принципа: «делай благо» и «не навреди». Так вот сделать благо (т. е. дать тот препарат, который реально лечит) работник аптеки не может – для этого надо осмотреть пациента и провести дообследование, следовательно, остается только не вредить. Впрочем, всегда ли это получается?
Сердце болит, что можно попить?
Начнем с того, что для большинства заболеваний сердца боль нехарактерна. Типичная сердечная боль – это приступ стенокардии. При стенокардии боль за грудиной (или даже не боль, а чувство сдавления, сжатия, иногда одышки) возникает при нагрузке, продолжается не больше 20 мин и проходит в покое. Чаще всего симптом под названием «болит сердце» – это признак заболевания позвоночника, желудочно-кишечного тракта или вовсе невротического расстройства. Нередко распознать причину бывает очень непросто даже врачу. А что может сделать фармацевт в аптеке? Реально – ничего. И тогда вам предложат (или вы сами попросите) что-нибудь из этого арсенала:
Валидол. Это аналог детской конфеты «Холодок», только ментола там побольше. Еще в учебниках 1980-х годов было написано, что этот препарат имеет сугубо отвлекающее действие и хорошо действует только на невротиков.
Нитроглицерин. А вот это серьезный препарат. Недаром, опять же, в классических учебниках написано: «В первый раз пациент должен принимать нитроглицерин под наблюдением врача». Правильно написано. Дело в том, что нитроглицерин реально работает не просто при «болит сердце», а именно при стенокардии, но при этом он имеет несколько неприятных побочных эффектов, прежде всего снижение артериального давления и довольно сильную головную боль. Так что если врач лично вам не порекомендовал при болях за грудиной принимать нитроглицерин, то не стоит начинать лечение самостоятельно. Категорически недопустимо давать нитроглицерин посторонним людям, которым стало плохо где-то в общественном месте. Нередко человек падает в обморок в транспорте, в душном помещении именно из-за низкого давления. Давая ему вдобавок «нитроглицерин под язык», можно его просто добить. Мне самому неоднократно в метро приходилось в очень резкой форме отгонять таких доброжелателей.
Валокордин (корвалол, валосердин). Вопреки распространенному мнению, эти препараты не имеют ни малейшего отношения к сердцу, кроме лингвистического (cor – по латыни значит «сердце»). Российские пенсионеры пьют эти препараты цистернами, даже не подозревая, что сильнодействующее снотворное фенобарбитал, которое входит в состав этих препаратов, запрещено во многих странах мира. Фенобарбитал при постоянном применении вызывает депрессию, бессонницу, кроме того, он может ослаблять или усиливать действие других лекарств, которые принимает пациент. Так что когда наши администраторы от здравоохранения доберутся до светлой идеи изъять эти препараты из оборота, я буду первым голосовать «за».
Предуктал, милдронат, мексидол. В народе эти средства именуются «витаминами для сердца», хотя правильнее называть вещи своими именами – это препараты с недоказанным влиянием на прогноз. От болей в сердце эти лекарства вас, скорее всего, не спасут, если только в рамках психотерапии.
Если человеку стало плохо в общественном месте, первым делом вызовите «скорую». Не давайте больному никаких лекарств, этим вы можете усугубить ситуацию!
Чем снизить давление?
Это еще один мучительно-популярный вопрос для работников аптек. Сразу скажу, что ответа на него нет и быть не может. Мне для того, чтобы подобрать вам первоначальное лечение гипертонии, нужно минимум 15–20 мин времени и знание около 20 показателей (наследственность, сопутствующие заболевания, данные осмотра, анализы и т. д.). Даже при этом есть определенная вероятность, что лечение придется корректировать, возможно, и не раз. Некоторые почему-то хотят от аптекаря панацеи за 30 секунд. Максимум, что даст вам измученный аптекарь под угрозой жалобы, – это либо препарат короткого действия, либо пустышку.
Дибазол, папазол. Пережиток родом из прошлого века, когда гипертонию считали результатом спазма сосудов и лечили соответственно спазмолитиками. На самом деле эффект от этих препаратов нулевой, просто у некоторых людей давление снижается само, пока они думают, что препарат действует. Приличными людьми эти «лекарства» не используются ни в таблетках, ни в уколах.
Андипал. Те же спазмолитики в сочетании с анальгином и знакомым нам уже фенобарбиталом. К гипертонии никакого отношения не имеет. Еще одно позорище российский фармакопеи.
Нифедипин (коринфар). Излюбленное средство всех российских гипертоников для быстрого снижения артериального давления. В разделе 2, в главе «Гипертонический криз», я подробно объяснял, почему не надо пользоваться коринфаром, что вред от быстрого «обрушения» давления превышает пользу, что коринфар увеличивает, а вовсе не уменьшает риск инсульта, что гораздо лучше снижать давление плавно и постепенно, а не лихим кавалерийским наскоком… Сосуды плохо выдерживают резкие скачки давления, за быстрый перепад от 220 до 140 мм рт. ст. они не скажут спасибо.
Каптоприл (капотен). Это меньшее зло в плане лечения гипертонического криза, нежели коринфар, он даже включен в международные рекомендации в качестве препарата «скорой помощи», однако и тут есть важный нюанс. Зачастую гипертоники путают гипертонический криз и просто высокое давление у нелеченого человека. Гипертонический криз – это ситуация, когда у пациента, получающего хорошую, регулярную, заведомо эффективную терапию, вдруг возникает резкий однократный подъем давления (допустим, на фоне сильного стресса). В этом случае годится каптоприл. Но если речь идет о человеке, который постоянно не лечится, а просто «сбивает» случайно измеренные высокие значения высокого давления, то это уже путь не ОТ инсульта, а К инсульту. Гипертония требует постоянного, ежедневного, как правило, пожизненного лечения.
Дайте лекарство от аритмии!
Внимательные читатели помнят, что понятие «аритмия» объединяет несколько сотен различных нарушений на кардиограмме, которые лечатся совершенно по-разному, причем зачастую совершенно противоположными методами. Некоторые аритмии требуют назначения препаратов, урежающих ритм, а некоторые, наоборот, учащения ритма методом кардиостимуляции. Так что ваша просьба порекомендовать лекарство от аритмии – это заведомо патовая ситуация. Что же чаще всего вам дадут в аптеке?
Препараты калия и магния (панангин, аспаркам). Идея о том, что электролитные нарушения, в частности снижение концентрации калия и магния в организме, могут приводить к нарушениям сердечного ритма, не лишена здравого смысла. Однако же это далеко не самая частая причина аритмии. Более того, в тех случаях, когда аритмии действительно связаны с электролитными нарушениями, низко-дозовых таблеток панангина совершенно недостаточно для лечения; там, как правило, уже нужны капельницы с растворами электролитов в высоких концентрациях, да и дело происходит в реанимационных отделениях. Реклама представляет панангин как «витамин для сердца». Это полная ерунда, не существует в природе таких «витаминов». Сердце не грядка с клубникой, а лекарства не навоз. Так что в большинстве случаев это пустая трата денег.
Не существует в природе «витаминов» для сердца. Не надо его «подпитывать» и «подкармливать». Это не грядка с клубникой.
Бета-блокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол, конкор). Эти препараты урежают пульс и действительно могут быть эффективны при некоторых видах аритмии (при тахикардии, экстрасистолии). Но могут быть и неэффективны, а могут быть и вредны. Для того чтобы врач мог назначить подобные препараты, ему нужно внимательно проанализировать как минимум кардиограмму. Вслепую, без контроля сердечного ритма, без знания механизма аритмии эти препараты могут быть опасны, особенно у пожилых людей.
«Аспиринчик» для разжижения крови
Идея принимать аспирин просто так, для профилактики, «для разжижения крови», потому что «все друзья-подруги старше 45 лет уже его принимают», была очень популярна еще совсем недавно. Считали, что способность аспирина препятствовать слипанию тромбоцитов может существенно уменьшить риск инфаркта миокарда и других сосудистых катастроф. Однако оказалось, что если аспирин будет принимать здоровый или почти здоровый человек, то число предотвращенных инфарктов очень невелико, зато возрастает риск кровотечений. Поэтому кардиологи всего мира постепенно пересматривают идею о профилактической роли аспирина у здоровых людей, назначая его только больным с ишемической болезнью сердца (в том числе после инфаркта миокарда и шунтирования/стентирования), пациентам после инсульта, а также при выраженном атеросклерозе сосудов ног.
Другими словами, самостоятельно, без рекомендации врача, аспирин принимать не стоит.
Кстати, не работает аспирин и для профилактики венозных тромбозов. Иногда приходится видеть, как пациенты пытаются принимать аспирин при варикозном расширении вен. Бессмысленное это занятие.
Плохо, когда у пациента нет одного лечащего врача, который бы целиком контролировал терапию. В этом случае больной самостоятельно ходит от врача к врачу, коллекционируя назначения для лечения разных болезней. Каждый врач почему-то считает своим долгом выписать хотя бы четыре-пять препаратов, вроде бы иначе несерьезно. Если пациент решает все это принимать, в его аптечке одновременно образуется 15–20 наименований. Мало того, что предсказать лекарственные взаимодействия этой горсти таблеток совершенно невозможно, так вдобавок там могут оказаться и заведомо несовместимые препараты. Например, аспирин плохо сочетается с обезболивающими препаратами и антикоагулянтами. Иногда больные приходят ко мне с конкретной задачей: «Доктор, мне в поликлинике в общей сложности назначили 20 препаратов. Помогите мне сократить их количество…»
Какие мочегонные вы порекомендуете?
Для самолечения? Никаких! Уж сколько раз твердили миру, что самостоятельный прием мочегонных в любых целях может быть не просто опасен, а смертельно опасен, но, как говорится, «мыши плакали, кололись, но продолжали грызть кактус».
В одной из глав я рассказывал про молодую девушку, которая пыталась похудеть при помощи мочегонных, а в результате произошла клиническая смерть. К счастью, она упала на улице прямо под ноги двум реаниматологам, шедшим с работы. Никого не учат такие примеры. По-прежнему наш народ идет в аптеку, чтобы «согнать жидкость».
Фуросемид (лазикс), торасемид (диувер, бритомар). Самые мощные мочегонные, которые используются только по назначению врача и под контролем уровня электролитов. Это как раз те самые препараты, которые могут выводить калий и магний и провоцировать серьезные осложнения.
Верошпирон. Используется для лечения сердечной недостаточности, но, как правило, в комбинации с препаратами из предыдущей группы. Самодеятельность в приеме верошпирона может, наоборот, привести к повышению уровня калия и тяжелой почечной недостаточности.
Гидрохлортиазид (гипотиазид) и индапамид (арифон). Эти препараты в малых дозах используют не как мочегонные, а как препараты для дополнительного снижения давления у гипертоников. В обычных дозах они безопасны и хорошо переносятся, но превышение дозы может также вызвать серьезные электролитные нарушения.
К слову сказать, приличный фармацевт самостоятельно не даст вам ни один из этих препаратов, а порекомендует какой-нибудь брусничный лист и направит к врачу.
В завершение этой главы не будет таблицы с препаратами (они есть в предыдущих разделах), но будет серьезное предостережение о том, что все заболевания сердца можно и нужно лечить только под контролем врача. Не забывайте, что при разумном подходе каждого второго инфаркта и инсульта можно избежать!
