Когда вышла первая книга, моя однокашница и коллега прислала мне такое письмо: «А вот мой контингент – военные мужики 45–65 лет. Знаешь, в чем реальная потребность в плане образования пациентов? Это нарушения ритма и хирургические методы лечения. Мало толковых книг, ой, как мало. Особенно хочется что-нибудь типа «Жизнь с мерцательной аритмией» или «Полноценное существование мужчины после операции АКШ». Иногда сижу в палате по часу с планшетом и западными программками и рисуем с ними стенты и шунты, и про секс, и про теннис и т. д. Времени не хватает. Пора писать про высокотехнологичные методы лечения, пациентов-то все больше и больше, и половина из этих мужиков впадает в депрессию и считает, что жизнь после АКШ или наличия кардиостимулятора закончена, а вторая половина впадает в другую крайность, и, после того как в их организме появится некое устройство, они считают, что они киборги наполовину и стали еще круче, и таблетки им не нужны, а если что, то еще стентик всунут…»
Про жизнь с мерцательной аритмией и кардиостимуляторы в этой книге я рассказал, а вот эта глава про жизнь после операции на сердце целиком и полностью подсказана письмом моей дорогой коллеги.
Операция на сердце, особенно на открытой грудной клетке, – всегда важная веха в жизни пациента. Еще лет 20 назад на пациентов с шунтами, с протезированными клапанами, а уж тем более с кардиостимуляторами действительно смотрели как на пришельцев. Но прошли годы. Сегодня в крупных клиниках операций на сердце выполняют гораздо больше, чем операций по поводу аппендицита или холецистита. Людей, перенесших кардиохирургические вмешательства, вы видите повсюду – на улицах, в транспорте. Почти никогда вы не сможете догадаться, что еще несколько месяцев назад этот человек был пациентом кардиохирургического отделения.
Так что же из этого следует?
Во-первых, если вам предлагают операцию на сердце, не бойтесь и не отказывайтесь. Впрочем, стоит иногда получить «второе мнение» в авторитетном центре. Это вполне нормальная практика. Все же решение об операции довольно ответственное. На сегодняшний день в крупных центрах результаты кардиохирургических вмешательств весьма приличные.
Во-вторых, человек после операции не становится инвалидом и зачастую не имеет больших ограничений трудоспособности. Впрочем, под словом «инвалидность» я сейчас понимаю ее чисто медицинскую составляющую, а не возможность получать от государства «бесплатные» лекарства и материальные пособия.
Как быть с физической нагрузкой после АКШ?
Физическая активность нужна обязательно. Про больничный этап реабилитации рассказывать не буду, для этого есть врачи в отделении. В первые недели после выписки обязательно нужно ходить, постепенно расширяя двигательный режим. При хорошем самочувствии будет неплохо, если вы через пару недель сможете проходить не менее километра (это примерно
За последний год после обширного инфаркта провели три операции по стентированию сосудов, но улучшение держится 2–3 месяца после операции, затем наступает ухудшение состояния (все рекомендации по приему лекарств, питанию и физическим нагрузкам соблюдаю). Врачи говорят, что стентирование больше делать нельзя, что, возможно, придется делать операцию по шунтированию. Что такое шунтирование, насколько операция по шунтированию эффективна и когда рекомендуется производить шунтирование?
Шунтирование – это наложение «обхода» вокруг суженного участка коронарной артерии. В качестве шунта используют собственные артерии или вены. Это большая операция, которую выполняют в тех ситуациях, когда, несмотря на полноценную терапию, сохраняются признаки недостаточного кровоснабжения сердца, а возможности стентирования уже исчерпаны.
— AD —
20-минутная прогулка неспешным шагом). Пробуйте подниматься по лестнице, постепенно ускоряйте темп ходьбы. Сердце надо тренировать!
Заживление грудины в среднем происходит около полутора месяцев, поэтому в эти сроки не надо поднимать тяжести (больше 3–5 кг) и давать большую нагрузку на руки. На протяжении 6 недель вам предложат носить специальный корсет (бандаж), фиксирующий грудную клетку. В течение первого месяца после операции не стоит садиться за руль: резкое торможение с ударом грудиной об руль может иметь серьезные последствия.
Теннис? Не исключено. Не сразу, конечно, но некоторым пациентам со временем удается вернуться даже к очень активным физическим нагрузкам.
Примерно через пару месяцев после АКШ желательно провести нагрузочную пробу (я об этом подробно рассказывал в главе, посвященной стенокардии), в ходе этого исследования врач сможет достоверно увидеть уровень переносимой нагрузки и сказать вам индивидуально, какую активность можно себе позволить, а от чего стоит воздержаться.
Идеально, конечно, попасть в специальную программу кардиореабилитации (в России такие отделения есть, но их крайне мало), где на протяжении нескольких десятков занятий вам будут постепенно подбирать и увеличивать активность для того, чтобы в итоге оптимально подобрать уровень переносимой и безопасной нагрузки. Только не путайте кардиореабилитацию с фитнес-центрами; «опытные инструктора» тренажерных залов не имеют ничего общего со специально обученными специалистами по кардиореабилитации.
Когда можно возобновить сексуальную активность?
Этот вопрос пациенты, как правило, стесняются задавать своим врачам, а совершенно напрасно. Тема очень актуальная как для пациентов, так и для их супругов.
Сексуальную активность можно возобновить практически сразу после выписки (реально через пару недель после операции), избегая на первых порах позиций с большой нагрузкой на руки.
1. Препараты, улучшающие эректильную функцию (виагра, сиалис, левитра и т. д.), категорически несовместимы с нитратами. Если у вас, несмотря на операцию, сохранилась потребность в нитропрепаратах (кардикет, мономак, моночинкве, эфокс), то принимать лекарства для улучшения потенции нельзя. Сочетание этих таблеток может резко обрушить давление и вызвать коллапс. Впрочем, как правило, после АКШ потребности в продолжении терапии нитратами не возникает. Тем не менее если вы планируете все же использовать виагру или ее аналоги, посоветуйтесь с врачом. Ничего неудобного в таком вопросе нет.
2. Наши обычные кардиологические препараты на потенцию практически не влияют. Напротив, все, что направлено на лечение атеросклероза (статины, например), только улучшает эректильную функцию. Более того, есть специальные исследования по отдельным препаратам, таким как вальсартан, небиволол, свидетельствующие о том, что на фоне их приема потенция даже улучшается.
Можно ли после операции прекратить прием таблеток?
НЕТ! Поймите, пожалуйста, что шунт – это всего лишь обход одного участка, закупоренного атеросклеротической бляшкой. Четыре шунта – четыре обхода. Но это совершенно не означает победу над атеросклерозом в вашем организме. Атеросклероз по-прежнему может прогрессировать, может вовлекать новые участки сосудистого русла, может закрывать наложенные шунты и в конечном итоге сведет на нет всю работу хирурга.
После перенесенного АКШ вам по-прежнему нужно принимать как минимум аспирин, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Впрочем, от некоторых препаратов, например от нитратов, скорее всего, можно будет отказаться.
Сколько времени будут работать шунты?
Все зависит от вас. Операция – это шанс, а как им воспользоваться, решаете вы сами. Срок работы шунта напрямую зависит от образа жизни (курение, питание, вес) и тщательности приема препаратов. Если после шунтирования вы продолжаете курить, а лекарства принимаете через два дня на третий, то будьте готовы через год-другой к новым сердечно-сосудистым осложнениям. При этом надо помнить, что повторные операции шунтирования выполняются очень редко и сопряжены с большими техническими трудностями. Так что не стоит испытывать судьбу. Но если операция действительно стала поводом для того, чтобы существенно пересмотреть свои жизненные приоритеты, тогда вполне вероятно, что шунты будут служить десяток лет и больше.
Что делать, чтобы после операции не отекали ноги?
Если для изготовления шунтов использовали собственные вены с ноги, а так чаще всего и бывает, то для профилактики послеоперационных венозных отеков в течение 2–3 месяцев вам предложат носить компрессионный трикотаж – эластичные гольфы, чулки или колготы. Они продаются в аптеках или специальных ортопедических салонах. Степень компрессии должна быть не «профилактическая», а «лечебная».
ВОПРОС: Восемь лет назад мне сделали шунтирование (четыре шунта), с тех пор я практически забыл про боли в сердце. Год назад установили кардиостимулятор (АВ-блокада). Сейчас вроде бы все в норме: много и быстро хожу, все делаю по дому, вожу машину, особенной диеты не соблюдаю, выпиваю каждый день до 50 граммов водки или коньяку, что было рекомендовано мне оперировавшим меня кардиохирургом. Ваши советы и мои жизненные перспективы?
Если следовать рекомендациям врачей, то жизненные перспективы вполне оптимистические. Советы простые: удерживать давление на уровне <140/90 мм рт. ст., принимать статины и аспирин. Спиртным не увлекайтесь, это не лучший метод кардиопрофилактики.
Реплика
Терпеть не могу слово «инвалидность». От него веет какой-то безысходностью. Так коробит всегда меня фраза: «Доктор, скажите, а я могу с моим букетом болезней претендовать на инвалидность?»
И понимаю я прекрасно, что за этим просто стоит понятное и объяснимое желание получить небольшую прибавку к небольшой пенсии и горсть самых дешевых таблеток от государства. Но все равно не могу это слышать спокойно. Нередко объясняю, что весь ваш «букет болезней» (хотя какой это букет? Это веник в лучшем случае!) можно прекрасно лечить, и работоспособность вашу мы восстановим. Отвечают, нет, спасибо, мне бы инвалидность оформить.
На девять желающих оформить инвалидность приходится только один человек, который говорит: «Доктор, а можно без инвалидности, я лечиться буду добросовестно, но мне бы еще поработать и пожить как полагается».
Все люди разные. Однако можно заметить, что высокие и стройные люди преимущественно стратеги – вспомните Петра Первого, Авраама Линкольна. Маленькие и крепкие – воины по натуре, революционеры – Иосиф Сталин, Майк Тайсон. Почти все длинноногие красавицы с осиной талией превосходно разбираются в моде и имеют чувство стиля – Анджелина Джоли, Наоми Кэмпбелл. Солнечные, яркие личности создают уникальные произведения искусства и культуры – Ван Гог, Милен Фармер. Почему? Это не просто совпадение. В каждом типе тела есть определяющие гормоны, которые влияют на наши реакции, способ принятия решений, восприятие мира и своего места в нем.
На первый взгляд может показаться, что жизнь каждого человека предопределена: низким людям никогда не стать дальновидными стратегами, а высоким не суждено быть отважными воинами, способными достигать любой цели. Однако это не так! Если вы будете работать над собой, исследовать свою природу, знать сильные и слабые стороны, особенности реагирования в различных ситуациях, то сможете достичь уровня… гения, который может всё!
В этой книге описаны десять типов личности, даны их подробные характеристики (внешность, поведение, тип мышления, способы взаимодействия с другими типами). Каждому типу присущ определенный тип мышления: критическое, вариативное, образное, креативное, аналитическое, логическое, панорамное, стратегическое, абстрактное, экзистенциальное. Авторы дают практические упражнения для развития мышления в рамках своего типа и выхода со стандартного уровня «обычного человека» до гениального уровня. Это настоящий «апгрейд» личности!
Книга проиллюстрирована юмористическими цветными и графическими рисунками, чтобы читателям было легче разобраться во всем многообразии типов людей.
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.
Что важнее – счастье и благополучие детей или счастье и благополучие их родителей? Часто декларируя одно, мы выбираем другое. Объявляем о своей готовности жертвовать ради ребенка всем, а потом растим жертву своих собственных фантазий. В новой книге известный психолог Ольга Маховская предлагает читателям включиться в позитивную программу развития. Думаете, речь идет о развитии ребенка под вашим руководством? Как бы не так, запускаем позитивную программу развития родителя!
Книга также издавалась под названием «Непослушный ребенок. Перезагрузка».
Инсульт занимает второе место по частоте среди причин смерти, и он может коснуться каждого.
– Как правильно понять назначения врача и какие методы лечения инсультов сегодня признаны эффективными.
– Какие лекарства помогут при инсульте и зачем именно они нужны.
– Что нужно, чтобы восстановиться после инсульта – и избежать этой беды.
Доктор Кирилл Родионов предупреждает: при инсульте счет идет на минуты, а жизнь и здоровье человека зависит от помощи его близких и врачей в ближайшие часы и дни. Современный европейский невролог доктор Родионов развенчивает устаревшие мифы – вы узнаете, как вылечить и предотвратить инсульт с помощью простых действий.
Чемпионат мира по сноуборду, актерская и модельная карьера, «ТАНЦЫ СО ЗВЕЗДАМИ», совместные проекты с Опрой Уинфри и Мадонной…
ЭМИ ПУРДИ и представить себе не могла, что ее ждет такая яркая и блистательная жизнь. После того как она… лишится обеих ног.
Сахарный диабет — это тяжелое заболевание, которое на сегодняшний день очень распространено. Болезнь развивается в течение многих лет жизни и отягощается целым рядом тяжелых осложнений.
Во многом самочувствие больного сахарным диабетом зависит от него самого. От того, как больной относится к своему здоровью, какие имеет знания по поводу своей болезни, как точно соблюдает режим приема лекарств, питания, сколько времени уделяет физическим упражнениям, зависит его долголетие.
Данная книга поможет разобраться в симптомах заболевания, основных направлениях лечения сахарного диабета, подобрать правильно сбалансированное питание. Рецепты фитотерапии дополнят основное лечение, назначенное врачом, и помогут улучшить самочувствие и нормализовать сахар в крови.
