Здоровье желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Заболевания желчного пузыря являются очень распространенными, причем у женщин они встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. В развитых странах желчнокаменной болезни подвержена каждая пятая женщина. У желчных камней есть и этнический аспект — ими страдает больше половины индейских женщин Северной и Южной Америк. В странах Южной Азии камни развиваются прямо в желчных протоках или печени, что связывают с паразитическими и бактериальными заражениями. Очень часто (до 80 % случаев) болезнь протекает бессимптомно, без характерных болей в желчном пузыре или поджелудочной железе.
С возрастом риск этого недуга значительно увеличивается, особенно в случаях наличия похожей болезни у близких родственников: после 40 лет риск возрастает в 4-10 раз.
Однако у этой проблемы есть и управляемые факторы риска, среди которых избыточная масса тела, резкий сброс лишних килограммов и сидячий образ жизни. Болезнь желчного пузыря все больше молодеет, что объясняется распространением ожирения. Чаще всего камни состоят из холестерина, что связывает это заболевание с метаболическим синдромом. Как правило, эти заболевания идут рука об руку с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена (низкими липопротеинами высокой плотности и высокими триглицеридами в крови) и атеросклерозом. Ультрасонографию желчного пузыря стоит провести в случае повышенной жесткости стенок артерий — признака раннего атеросклероза. Интересно отметить, что высокий уровень холестерина в крови, по-видимому, не коррелирует с этим заболеванием, но в то же время высокий показатель гомоцистеина вполне с ним связан. Инсулинорезистентность тканей печени, наблюдаемая при диабете, тоже способствует секреции холестерина в желчь, подавляет отделение желчных кислот и сократительную способность желчного пузыря.
Эта болезнь тесно ассоциирована со стрессами и гипертонией. Среди дополнительных факторов риска — беременность, длительный прием некоторых лекарств (антибиотика цефтриаксона, гормонального препарата октреотида, женских половых гормонов, тиазидных диуретиков), парентеральное питание или голодание. Все эти факторы так или иначе влияют на состав желчи (делают ее более концентрированной) и ее застой. Например, цефтриаксон сам выводится с желчью и может выпадать в виде камней. Октреотид подавляет выработку гормона холецистокинина, вызывая желчный застой. Тиазиды повышают насыщение желчи холестерином. Фибраты, применяемые для снижения уровня липидов в крови, стимулируют вывод холестерина с желчью и камнеобразование. Длительное применение ингибиторов протонной помпы для снижения кислотности желудка также увеличивает вероятность камнеобразования. При этом статины, наоборот, уменьшают образование холестерина в печени и тем самым, по-видимому, снижают риск желчнокаменной болезни. Цирроз печени, хронический распад эритроцитов (гемолиз) и воспаление кишечника при болезни Крона являются факторами риска для камней из черного пигмента.
Низкокалорийная диета или бариатрическая хирургия, приводящие к быстрой потере веса, способствуют появлению камней у 30–70 % пациентов. Потеря веса, превышающая 1,5 кг/неделю после бариатрической операции, увеличивает риск образования камней, и даже менее экстремальные колебания веса также увеличивают вероятность развития этого заболевания.
Поскольку механизм образования холестериновых желчных камней активизируется женскими половыми гормонами, то основными факторами риска являются материнство, использование оральных контрацептивов и заместительная терапия эстрогенами. Женские половые гормоны отрицательно влияют на секрецию желчи печенью и функцию желчного пузыря. Эстрогены увеличивают выделение холестерина и уменьшают секрецию желчных солей, в то время как прогестины действуют путем снижения секреции желчных солей и ослабления опорожнения желчного пузыря, приводящего к застою. Прогестины, используемые в некоторых оральных контрацептивах, могут существенно повысить риск заболевания желчного пузыря.
Абдоминальное ожирение (скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе), особенно распространенное среди женщин, приводит к еще большей вероятности заболевания желчными камнями. Ожирение ускоряет синтез холестерина ферментами печени и поэтому повышает его присутствие в желчи.
Говоря о диете, необходимо помнить о связи желчнокаменной болезни и питания с избытком холестерина, жирных кислот, рафинированных углеводов или бобовых. При этом поли — и мононенасыщенные жиры, кофе, клетчатка, аскорбиновая кислота (витамин С), кальций, железо, лецитин и умеренное потребление алкоголя снижают этот риск. Имеются также сведения и о пользе вегетарианской диеты.
Регулярные упражнения, выполняемые отдельно или в сочетании с диетой, улучшают некоторые аспекты обмена веществ, связанные с ожирением и уровнем холестерина, а низкая подвижность увеличивает вероятность развития этого заболевания.
Регулярные физические упражнения улучшают некоторые аспекты обмена веществ, связанные с ожирением и уровнем холестерина, а низкая физическая активность увеличивает вероятность развития заболевания желчного пузыря.
