Возрастные болезни: что, кому, когда и как избежать[3]
ОСТЕОАРТРИТ
Когда ждать и кому: Обычно развивается в возрасте 40–80 лет. Примерно 14 % взрослых страдают остеоартритом, среди людей старше 65 лет эта цифра увеличивается до трети. У женщин риск остеоартрита выше, чем у мужчин, особенно после менопаузы. Чаще всего он развивается в суставах коленей, бедер, кистей рук, ступней и спины.
Что делать, чтобы не дождаться: с молодости избегать ударной нагрузки на сустав, например, длительного бега по жесткому покрытию, прыжков с высоты; контролировать вес.
Как ставят диагноз: Симптомы — боль в суставах, нередко сопровождающаяся воспалением. Лабораторные анализы и рентгеновские снимки могут показать, что остеоартрита на самом деле нет; подтверждается диагноз на рентгенограмме (или, реже, КТ, МРТ или артроскопией).
Лечение: При остеоартрите обычно назначают обезболивающие средства, комплекс упражнений с большой амплитудой, например «велосипед». При серьезных ограничениях в подвижности коленных и бедренных суставов производят полную замену сустава, однако на это соглашаются лишь около 5 % пациентов.
ОСТЕОПОРОЗ
Когда ждать и кому: Обычно начинается после 40 лет или после менопаузы у женщин. Остеопорозом болеют примерно 50 % людей старше 50 лет, а у людей старше 75 он распространен повсеместно, особенно у женщин.
Что делать, чтобы не дождаться: Вести активный образ жизни, разнообразно питаться, избегать стероидов, не курить. Помогают бифосфонаты.
Как ставят диагноз: Диагностируется после неожиданного перелома — обычно позвонка, кисти или бедра. Диагноз можно подтвердить с помощью стандартного рентгена или измерения плотности костей при денситометрии, остеосцинтиграфии. Обычно болезнь диагностируется, когда плотность костей на несколько единиц (часто — 2,5) меньше нормы.
Лечение: Многообещающе выглядит лечение клеточного старения на генетическом уровне.
МЫШЦЫ
Когда ждать потери мышечной массы: Начинается в раннем взрослом возрасте, чаще всего — из-за уменьшения физической активности. Становится наиболее выраженной у женщин после менопаузы. Даже у самых здоровых людей к 40 годам или раньше наблюдается уменьшение и мышечной массы, и количества волокон.
Что делать, чтобы не дождаться: Главное — физические нагрузки. «Пользуйся мышцами, а не то потеряешь их». Чем старше, тем важнее регулярность и сочетание трех видов нагрузок: легкие силовые, на растяжку (см. «жемчужное» и «золотое» упражнения на с. 169 и 173), аэробные — 150 минут в неделю.
Диагноз: Если руки стали выглядеть тонкими и костлявыми, это говорит о старении мышц.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Когда ждать: Единственные несомненно возрастные изменения связаны с уровнем гормонов. Точка отсчета у женщин — после менопаузы; более плавный и медленный спад андрогенных гормонов. У большинства людей обоего пола уменьшается уровень гормона роста.
Как определяют: Точный диагноз «гормональная недостаточность» можно поставить на основе лабораторных анализов.
Лечение: Если уровень какого-либо гормона ниже, чем нормальный в данном возрасте, предлагают заместительную терапию. При этом врач должен предупредить о побочных эффектах и о том, что часто риски обычно перевешивают возможную пользу.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Когда ждать потери альвеол: Наблюдается уже на 3-м и 4-м десятке жизни. После этого возраста мужчины теряют альвеолы быстрее, чем женщины. Интерстициальные изменения — в тканях между альвеолами — тоже развиваются с возрастом, но их часто диагностируют позже, а протекают они быстрее.
Статистика: диагностируется примерно у 5 % населения. В некоторых развитых странах хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это четвертая по частоте причина смерти. Ожидается рост заболеваемости в развивающихся странах, если они продолжат курить; а также по всему миру, когда продолжительность жизни увеличится.
Диагноз: Диагноз часто ставят на основе симптомов (одышка, кашель, мокрота) или медицинского обследования; обычно они подтверждаются рентгеном, анализами функции легких, уровнем газов в артериальной крови и компьютерной томографией высокого разрешения, особенно в случае интерстициальной болезни легких.
Лечение: Поддерживающее лечение дает облегчение острых симптомов. В любом случае нужно бросить курить, по возможности избегать загрязненного воздуха и инфекций. При лечении применяются антибиотики (для острых бактериальных инфекций), сосудорасширяющие средства, стероиды, прививки (для профилактики пневмококковых и вирусных инфекций), кислородная терапия, легочная реабилитация.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Когда ждать и кому: Артериальные изменения отмечаются уже у молодых людей, особенно подверженных нескольким факторам риска, например, курение табака и неправильная диета; у многих из них, особенно в развитых странах, артериальные болезни развиваются уже в 30–40 лет. У мужчин эти изменения ускоряются после 50 лет.
У женщин атеросклероз может отставать лет на 10, хотя быстро «догоняет» мужские показатели после менопаузы. Первый сердечный приступ (особенно смертельный) чаще всего происходит в возрасте 55–65 лет, но после этого риск остается высоким, а смертность с возрастом лишь возрастает.
Как не дождаться: Физические нагрузки, диета и отказ от курения.
Диагноз: Диагностика сердечного приступа может быть клинической, но если он не смертелен, то подтверждается изменениями в ЭКГ, уровнем ферментов в крови или радиологическими процедурами, например, исследованием коронарных артерий. Собственно атеросклероз диагностируют с помощью радиологических методом типа ангиографии.
Лечение: Из лекарств сейчас чаще всего прописывают статины, хотя так называемые антихолестериновые средства и другие препараты тоже играют роль. Хирургические методы включают в себя коронарное шунтирование и коронарное стентирование. Сейчас это уже рутинная процедура, значительно улучшающая самочувствие человека.
ИНСУЛЬТЫ
Когда ждать: Инсульт может случиться в любом возрасте. В 75 % случаев первый инсульт случается после 65 лет, а потом с каждым десятилетием риск возрастает.
Как не дождаться: Самый главный фактор риска — гипертония; надо снижать артериальное давление и бросить курить. Другие факторы риска: уже имевшиеся инсульты, диабет, повышенный холестерин, курение, фибрилляция предсердий, повышенная свертываемость крови. Риск часто можно уменьшить благодаря приему антитромботических средств, статинов, антикоагулянтов.
Статистика: Инсульт — вторая по частоте причина смерти и главная причина значительной долгосрочной инвалидности.
Диагноз: Для диагностики практически всегда используется КТ или МРТ, чтобы определить, есть ли кровотечение (геморрагический инсульт), а также идентифицировать область, где инсульт произошел.
Лечение: Тромботический инсульт можно сразу же лечить тромболитиками или (реже) с помощью нейрохирургии, но в целом эффективной терапии против инсультов, увы, не существует. Если нейроны умрут, то на современном уровне развития медицины считается, что восстановить их невозможно.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Когда ждать и кому: Начинается задолго до старости, но диагностируется лишь через 10–20 лет после начала малозаметных изменений в клетках мозга. Патологическая лавина начинается задолго до того, как первые нейроны умирают, и мы впервые замечаем когнитивные проблемы. Первоначальный клинический диагноз обычно ставится после 65 лет, хотя бывают и формы с более ранним началом. Среднее время между постановкой диагноза и смертью составляет 7 лет. Определенную роль играет генетический риск, — если в семье были случаи заболевания.
Как не дождаться: Предполагается, что меньше риск заболеть у людей, поддерживающих многочисленные дружеские и/или семейные связи и продолжающих в той или иной степени активную умственную деятельность, например, у тех, кто, позже выходит на пенсию.
Статистика: Диагноз чаще ставится в развитых странах благодаря более развитым системам здравоохранениям и тому, что люди чаще доживают до старческого возраста. По современным оценкам, болезнью Альцгеймера болеют не менее 25 млн человек, причем заболеваемость растет вместе со средней продолжительностью жизни. Болезнь Альцгеймера — самое дорогостоящее возрастное заболевание, в основном из-за необходимости постоянного ухода и лекарств. В США, например, расходы на эту болезнь составляют более 100 млрд долларов в год.
Диагноз: Первичный диагноз обычно ставится на основе жалоб самого пациента или членов его семьи — на потерю памяти, интеллектуальных функций или других изменений поведения. До недавнего времени диагноз в основном основывался на клиническом обследовании и нейропсихологическом тестировании, но сейчас врачи начинают применять более объективные методики — например, лабораторные анализы крови или спинномозговой жидкости, радиологические исследования или офтальмологические исследования малозаметных биохимических изменений в хрусталике или сетчатке.
Лечение: Лечения с доказанной эффективностью на сегодняшний день нет. Некоторые исследования показывают, что витамин Е (токоферол) замедляет первичное развитие болезни.
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА
Когда ждать: Средний возраст начала — 60 лет, но может проявиться практически в любом возрасте.
Как не дождаться: Среди факторов риска — отравление некоторыми пестицидами и гербицидами, а также травмы головы. Беречь голову от сотрясений мозга, избегать контакта с химическими средствами, используемыми для борьбы с сорняками, а также с вредителями и болезнями растений.
Диагноз: В большинстве случаев первичный диагноз ставится по истории болезни и результатам обследования. Подтвердить его прижизненно с помощью простых лабораторных или радиологических анализов невозможно.
Лечение: Поскольку главный отличительный признак болезни — потеря нейронов, производящих дофамин, большинство методов лечения связано с лекарствами вроде леводопы и дофаминовых агонистов, которые усиливают дофаминергический эффект тех дофаминовых нейронов, что еще функционируют. При прогрессировании рассматривают нейрохирургические операции, стимуляцию мозга или трансплантацию клеток (например, стволовых клеток).
