2.10.6 Остеопороз, или слабые кости
Суть болезни — в «вымывании» кальция и потере костной массы. Кости становиться слабыми и ломкими. Ломаются и «проседают» позвонки, люди становятся ниже ростом, сгорбленными, их беспокоят боли в костях, частые переломы при небольших падениях или травмах. У многих у нас пожилые родственники ломали шейку бедра, и в итоге все это плохо кончалось: ведь раньше таких пожилых людей оперировали очень неохотно и просто оставляли обездвиженными погибать от пролежней! Сейчас оперируют почти всех, появились современные протезы, но проблемы остеопороза решаются не хирургией. Страдают в первую очередь женщины после менопаузы, ведь женские половые гормоны — эстрогены — обладают защитным для костей действием. Но уже в ранний предменопаузальный период, когда эстрогены только начинают снижаться, наблюдается развитие остеопороза. Причем, это в основном удел белых женщин, негритянки болеют этим значительно реже! Как и мужчины, — спасибо нашему тестостерону! И, тем не менее, мужской остеопороз набирает силу и много миллионов мужчин на всей планете страдают этим недугом! 1,5 миллиона мужчин болеют остеопорозом только в США и еще 3,5 млн там, в зоне риска.
К сожалению, остеопорозом страдают и женщины, которым до менопаузы еще далеко. Причины разные: низкий уровень эстрогенов, сопутствующие болезни, лекарства — такие как стероидные гормоны или противосудорожные препараты, антидепрессанты. И, конечно же, вредные привычки: курение, алкоголь, низкий уровень физической активности. Еще раз повторю: курение! алкоголь! Низкий уровень физической активности! Здесь это не дежурное напоминание типа «курить вредно, а соль и сахар — «белая смерть!», это — отражение четко доказанного провоцирующего действия этих факторов на развитие болезни.
У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности — кальций при этом состоянии теряется и в норме, что говорить о женщинах, которые не утруждают себя здоровым образом жизни! Многие болезни, при которых страдает всасывание и обмен кальция, могут сопровождаться остеопорозом: воспаление кишечника, цирроз печени, алкоголизм, патология паращитовидных желез (они-то как раз и контролируют обмен кальция в организме, совместно с витамином D!). Низкий уровень эстрогенов у женщин может наблюдаться при жестких диетах, анорексии, сниженной массе тела, курении. Отдельно упомяну депрессию: замечено, что у пожилых женщин она часто сочетается с остеопорозом, хотя исследователи не отвечают на вопрос — что здесь первично?!
ФАКТОРЫ РИСКА для развития остеопороза:
? Менопауза у женщин и пожилой возраст у мужчин
? Переломы в прошлом
? Если у кого-то в семье был перелом шейки бедра
? Низкий вес — менее 58 кг
? Лечение стероидными гормонами
? Курение
? Алкоголь.
Теперь о том, как его предотвратить и как выявить. Рекомендации для скрининга простые: любая женщина после 65 или если есть факторы риска (например, курение), то раньше — с 60 лет, должна проходить обследование на определение степени плотности костей. Это или рентгеновское исследование на специальном аппарате или ультразвук, для более точной диагностики — компьютерная томография.
Немедикаментозное лечение совпадает с правилами профилактики остеопороза, поэтому должно быть начато задолго до того, как он разовьется и поставит вас под угрозу переломов.
Первое — ну, конечно, бросайте курить! Статистически доказано: курение пачки сигарет в день в течение жизни приводит к потере 10 % костной массы! (тех, кто не избежал рака легкого или фатального инфаркта в результате курения проблемы остеопороза уже не волнуют!!!)
Второе — диета богатая кальцием. Напомню, что кальций должен поступать естественным путем, с пищей и только если его в вашей диете недостаточно — дополнять таблетками. В остальном диета обычная, которую мы рекомендуем всем, кто ведет здоровый образ жизни. Проводились исследования о возможной пользе высокобелковой диеты в предотвращении остеопороза — не подтвердилось…
Третье — физические упражнения. Не менее 5 раз в неделю, пусть всего по 10 минут, при этом обязательно включать упражнения с утяжелениями, хоть с небольшими! Тут одно хитрое условие: упражнения должны доставлять удовольствие, иначе они скоро надоедят, и женщина перестанет их выполнять. А в профилактике и лечении остеопороза важна именно непрерывность упражнений: перестали — и свели лечебный эффект на нет.
В некоторых спортзалах есть тренажеры, использующие вибрацию, некоторые врачи рассматривают их как полезные при профилактике остеопороза. И еще: с физическими нагрузками главное не перестараться! Я имею в виду даже не опасность для сердца, например, но и для костей.
Четко доказано, что в развитии остеопороза играют роль курение! алкоголь! низкий уровень физической активности! У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности.
Очень интенсивная нагрузка может приводить к снижению эстрогенов, а для нормальных костей важен их уровень.
Медикаментозное лечение, как и профилактика, должно начинаться с приема достаточного количества кальция и витамина D. Кто не может набрать необходимое его количество с продуктами должны принимать соответствующие таблетки. (Подробнее в моей книге «Русская рулетка»).
Прежде чем перейти к описанию более активных препаратов давайте определимся, кого лечить: ведь определенная степень остеопороза есть практически у всех женщин после наступления менопаузы. Лечение такими лекарствами показано тем, у кого уже бывали переломы, независимо от степени остеопороза и тем, у кого показатели денситометрии (так называется исследование плотности костей) показывают угрожаемую переломами ситуацию (особенно любопытным назову показатель, на который ориентируются врачи: > -2,5).
Классически для лечения остеопороза принимали женские половые гормоны — эстрогены. Однако данные о том, что гормонально-заместительная терапия у женщин в менопаузу может провоцировать рак груди заставили пересмотреть эти принципы лечения. Подробно об этом было в первой части этой книги, здесь же упомяну, что пока в лечении остеопороза эстрогенами взята пауза.
Основное сегодня лечение остеопороза — это препараты из группы бифосфонаты: фосамакс, бонвива … И прочие. Многие из них есть, совсем не дорогие и весьма эффективные. Так как при применении внутрь в виде таблеток могут быть серьезные поражения пищевода, их надо принимать стоя и не ложиться после минимум полчаса, и запивать большим количеством воды. Однако многие бифосфонаты существуют в виде инъекций с возможностью применения раз в неделю или даже раз в месяц. А золедроновая кислоту вообще может вводить всего лишь раз в год! («ну, подумаешь, укол! Укололся, и пошел!»)
Как альтернатива тем пациентам, которые все — равно не могут их принимать из-за возможных проблем с желудком, существуют препараты «Стронция». В Америку его пока не пускают, опасаясь, риска тромбозов, в Европе применяют с оглядкой на наличие других факторов риска для тромбозов. Понос может провоцировать опять же…
Хоть обычно принято начинать лечение остеопороза с бифосфонатов, хорошо зарекомендовал себя и другой препарат. Его исходное название» Деносумаб». Как бы вам объяснить принцип его действия?.. Дело в том, что он относиться к «человеческому моноклональному антителу против активаторов рецепторов нуклеарного фактора каппа-В»… Ладно, бог с ней, с этой каппой, хороший в общем препарат, недешевый, правда, но может использоваться в качестве лечения первой линии.
Многим советуют принимать кальцитонин, помните, что действие его весьма умеренное по сравнению с теми же бифосфонатами, но при этом он хорошо снимает боли, вызванные остеопорозом.
